 SHOCK: Incapacidad de mantener la tensión
arterial y la perfusión tisular.
 INFECCIÓN : Cualquier respuesta inflamatoria
: Infección del sitio quirúrgico (ISQ)
local que indique la presencia de
microorganismos patógenos en tejidos del
huésped que deben estar exentos de ellos.
 INFLAMACIÓN: Es la reacción del organismo
ante una alteración tisular provocada por agentes
agresores (Biológicos, Físicos, Químicos).
 BACTERIEMIA: Confirmación de la presencia de
microorganismos viables en sangre
Equivalentes: viremia, fungemia, etc.
 SIRS: Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica. Respuesta inflamatoria
desencadenada por diferentes causas, como:
◦ Trauma
◦ Quemaduras
◦ Pancreatitis
Criterios SIRS ( 2 o más)
1. Temperatura corporal > 38°C o < 36°C.
2. Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto.
3. Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por
minuto (o PaCO2 < 32 mmHg).
4. Glóbulos Blancos > 12.000 cel/mm3 o < 4.000
cel/mm3 (o > 10% de neutrófilos inmaduros o
“en banda”)
 SEPSIS: SIRS de etiología infecciosa,
documentada por hemocultivo o por la
evidencia clínica de un foco séptico.
Mismos criterios que el SIRS
 SHOCK SÉPTICO: Hipotensión inducida por
sepsis que persiste a pesar de la reposición
adecuada de fluidos y que se presenta con
hipoperfusión y disfunción de órganos.
 MODS: Alteración en la función: (directo o
indirecto)
1. Cerebral
2. Pulmonar
3. Cardiaco
4. Hepatico
5. Renal
Lugar anatómico que involucra la intervención
quirúrgica desde la incisión de la piel hasta el
órgano y los tejidos vecinos donde se efectúa
la Cirugía propiamente dicha.
3 compartimientos :
 2 incisionales:
Superficial: Piel y TCS
Profunda: Aponeurosis y plano muscular
 Zona de órganos y cavidades: cualquier sitio
anatómico que fue manipulado (excepto los
incisionales)
Clasificación de las heridas quirúrgicas
1. Limpia – Clase I
◦ Cirugía electiva
◦ Cerrada en forma primaria sin drenajes
◦ No se entra en los tractos respiratorio /
genitourinario / gastrointestinal
◦ No se rompe la técnica aséptica
◦ No hay traumatismo, no hay inflamación
◦ herniorrafia, mastectomía, o tiroidectomía
2. Limpia contaminada – Clase II
◦ Contacto con los tractos respiratorio /
genitourinario / gastrointestinal
◦ Mínimos errores en la técnica aséptica
◦ No hay traumatismo
◦ No hay inflamación
◦ apendicectomía o colecistectomía
3. Contaminada – Clase III
◦ Contacto con mucosas con amplia
contaminación
◦ Fallas importantes en la técnica
◦ Herida traumática < 4 hs de evolución
◦ Inflamación presente
◦ gastrectomía, colectomía, apendicitis
gangrenosa o colecistitis aguda.
4. Sucia – Clase IV
 Heridas traumáticas > 4 hs. de evolución.
 Retención de tejidos desvitalizados, presencia
de cuerpos extraños o contenido fecal.
 Factores que influyen : h) Clostridium: en la vía biliar, colon e infecciones
necrotizantes.
 Factores dependientes del germen: i) Candida: en la boca.
◦ Cantidad 10^5 gérmenes x gramo de
tejido Clínica
◦ Virulencia -Inflamación:
 Factores dependientes del paciente: ◦ Calor
◦ Edad avanzada ◦ Dolor
◦ Diabetes ◦ rubor
◦ Obesidad ◦ tumor.
◦ Cáncer -Fiebre en picos con escalofrío y que aparece de
◦ Inmunodepresión, quimioterapia, forma vespertina.
radioterapia -Impotencia funcional: dependiendo de donde esté
◦ Desnutrición: La hipoalbuminemia la infección, si está en un miembro, le costará
favorece las infecciones. moverlo.
-Edema
 Factores dependientes del acto operatorio: -Supuración
◦ Medidas de asepsia tanto del cirujano -Adenopatías regionales: por ejemplo, hidroadenitis
como del paciente en las ingles en mujeres.
◦ Duración de la intervención -Sepsis: afectación multiorgánica.
◦ Transfusiones
◦ Catéteres y sondas
◦ Implantes o prótesis: como las prótesis de
caderas o mallas de las hernias
◦ Profilaxis antibiótica: hay pacientes
indicados para profilaxis.
◦ Isquemia-hipoxia tejidos: si se usa mucho
el bisturí eléctrico en la cirugía se
producirá isquemia y eso produce tejido
necrótico y favorece la infección

Los gérmenes que contaminan la herida

quirúrgica pueden provenir de:

1. Piel y mucosas:
◦ Gram + flora (staphylococcus,
streptococcus)
◦ Gram – E. Coli
2. Contaminación Exógena: Personal
Quirúrgico, Ruptura de la técnica
3. Combinación de 1 y 2

Microorganismos más frecuentes

a) Staphilococcus aureus: típico de prótesis y piel
b) Streptococcus: vive en la piel, donde produce la
disipela
c) Escherichia Coli: están en el aparato digestivo y
vía biliar.
d) Klebsiella: en la vía biliar y colon
e) Bacteroides fragilis: en el colon
f) Enterococcus: en la vía biliar y colon
g) Pseudomona: en quemados, es muy típica.
 Formas particulares de infección quirúrgica
Celulitis Aguda :
◦ Inflamación inespesifica no supurada del
tejido celular subcutaneo
◦ El estreptococo y el estafilococo son los
agentes implicados con mayor frecuencia,
y en niños menores de 5 años se debe
sospechar del HIB
◦ Mas frecuente en varones, en miembros
inferiores o cara.
◦ Tetrada de Celso presente
◦ Zona afecta mal delimitada
◦ Afectación del estado general con fiebre,
adenopatías y linfangitis regional, e
incluso bacteriemias (lactantes)
Tratamiento:
◦ Exclusivamente médico!!!
◦ Elevación del miembro
◦ Compresas frías
◦ Antibióticos: Cefalosporinas de 1ra
Generación
Flemón :
◦ Proceso inflamatorio supurado (pus
que infiltra el TCS)
◦ Aparece en el curso de una celulitis
Etiología:
◦ Cerca de los orificios naturales: aerobios y
anaerobios
◦ Tronco y miembros: cocos Gram +
aerobios y enterobacterias
Manifestaciones locales: edema importante
Bordes mal delimitados
Tratamiento
◦ Elevación del miembro
◦ Compresas frías
◦ Antibióticos: Cefalosporinas de 1ra
Generación
◦ Desbridamiento
Erisipela:
◦ Infección de la dermis e hipodermis
◦ Producida por Estreptococo B hemolítico PI: 3
– 7 días
◦ Placa erisipelatosa ( de bordes irregulares,
netos, muy dolorosa) que luego se vuelve
pálida en el centro, los bordes se sobreelevan
formando un rodete, las placas son
sumamente dolorosas al tacto.
◦ Luego de 4 – 6 días las manif. Locales
estacionan y empiezan a desaparecer
Tratamiento
◦ Médico: Antibiotico: penicilina /
cefalosporina de 1 G
◦ Quirurgico:Desbridamiento
Absceso
◦ Proceso inflamatorio exudativo, formado por
una colección circunscripta de pus en una
cavidad neoformada (TCS, debajo de una
aponeurosis, cavidad corporal)
-Etiología
◦ Estafilococos y estreptococos
◦ Gram negativos
◦ Anaerobios
-Síntomas locales
En TCS
Dolor intenso, pulsátil o permanente
Tétrada de Celso
Fluctuación al 5° o 7° día se autolimita.
Evacuar
Profundo:
Pueden faltar algunos síntomas
característicos
Puede predominar el dolor
En caso de duda Ecografía y/o punción
aspiración
-Síntomas tóxicos – infecciosos:
◦ Fiebre en picos
◦ Escalofríos
◦ Sudoración
◦ Anorexia
 -Evolución
Evacuación espontanea al exterior
No evacua: Qx
-Diagnostico
◦ Absceso superficiales: por la clinica,
elementos inflamatorios locales mas
fluctuacion
◦ Abscesos profundos: el diagnostico por
metodos de imagenes (eco, tomo) y la
puncion dirigida.
Hidradenitis supurativa
◦ Infección supurativa crónica de las glándulas
apócrinas
-Etiología
◦ Bloqueo del drenaje de las glándulas
apocrinas + infección por Estafilococos
Aureus, Estreptococos o Gram negativos
-Localización
◦ En axilas, periné, inguinal

Tratamiento
Forúnculo Medico:
◦ ATB
◦ Inflamación aguda local causada por ◦ Antisépticos locales
Estafilococos Aureus. ◦ AINES
◦ Afecta el aparato pilo sebáceo y glandular Quirurgico:
◦ En barba, nalga, cara int. del muslo, axila ◦ Drenaje
F. Superficial: signo del pelo – Fiebre post operatorio
F. profunda: afecta el fondo del folicuo, signo PAC
del pelo +

◦ En cuello, axila, nalgas y miembros inferiores.

◦ Nódulo rojo duro, sensible, que aumenta de
tamaño volviéndose pustuloso, doloroso y
fluctuante, que luego drena.
◦ Forunculosis: varios forúnculos, crónicos y
recidivantes. En inmunosuprimidos.
◦
Tratamiento:
◦ Compresas calientes
◦ Antibiótico sistémico