Heridas Quirúrgicas

Heridas Infectadas
Toma de Cultivo

I. Jaime C.
E.U Licenciada en Enfermería
Magister en Salud, Diplomado
Heridas.
Heridas Quirúrgicas
 Preoperatorio
• Hospitalización.

• Condiciones óptimas de
higiene (baño en domicilio).

• Tratar posible foco

infeccioso distante (heridas
superficiales, resfrío, etc.)

• Condiciones de salud óptimas

(exámenes preoperatorios,
enfermedades de base
controladas, etc.)
 Intraoperatorio

• Corte de vello, no
rasurar.

• Aseptizar de la piel.

• Administración de
ATB profiláctico.

• Técnica aséptica en todo

el proceso operatorio.
 Post-operatorio
Heridas quirúrgicas planas Heridas quirúrgicas complejas

▫ Infectadas.

▫ Abdomen
abierto.

▫ Fístulas.
Herida Quirúrgica Plana

• Cierre primario en 24 • Cierre definitivo 21 • Curación tradicional.*

horas. días.
 Herida Quirúrgica Infectada
• Signos locales: eritema,
dolor, calor, local, edema,
presencia de exudado
purulento.

• ATB por indicación del

cirujano.

• Para drenar secreción

retirar puntos (indicado
por cirujano).
• Valoración de la herida
(Diagrama de
Valoración de Heridas).

• Necesidades de la
Herida (TIME).

• Curación avanzada.

• De acuerdo a la
evolución: aseo
quirúrgico/desbridamien
to quirúrgico.
Complicaciones de Heridas Quirúrgicas
Infectadas
• Abdomen abierto
• Heridas dehiscentes
• Fístulas
Complicaciones de Heridas Quirúrgicas
Infectadas
• Abdomen abierto

▫ Síndrome compartimental
abdominal.
▫ Manejo hemodinámico.
▫ Balance hídrico.
▫ Reposición de Volumen.
▫ Terapia nutricional.
▫ Manejo de la herida.
• Fístulas
▫ Combatir la sepsis.
▫ Comunicación
anormal entre el
▫ Mejorar el estado
tracto
nutricional.
gastrointestinal y la
piel.
▫ Completar estudios
diagnósticos.
▫ Controlar el flujo y
proteger la piel.
▫ Aguardar el cierre
espontáneo o realizar
▫ Corregir
tto qx.
desequilibrio
metabólico.
Heridas Infectadas
• La capacidad de las bacterias para producir efectos
nocivos depende de:

▫ La capacidad del sistema inmunitario del paciente.

▫ La cantidad de bacterias que se han introducido.
▫ El tipo de bacterias que se han introducido.
Continuum de la Infección
• Contaminación: las bacterias no aumentan de
número ni causan problemas clínicos.

• Colonización: las bacterias se multiplican pero no

dañan los tejidos de la herida.

• Infección: las bacterias se multiplican, la cicatrización

se interrumpe y los tejidos de la herida se dañan
(infección local). Las bacterias pueden causar problemas
en la vecindad (infección diseminada) o una
enfermedad sistémica (infección sistémica).
 DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN

• Se basa en criterios clínicos: • Saber identificar signos de :

▫ Evaluación del paciente. ▫ Infección Local

▫ Evaluación de los tejidos ▫ Infección Diseminada

que rodean la herida.
▫ Infección Sistémica
▫ Evaluación de la propia herida
(signos+síntomas+factores Ri)
 Características de la Herida que
aumentan el Riesgo de Infección
Heridas Agudas Heridas Crónicas
• Tejido necrótico o
• Cirugía contaminada. cuerpo extraño. (*)
• Intervención quirúrgica • Larga evolución.
prolongada. • Gran tamaño o profundidad.
• Traumatismo con tto tardío. • Localización anatómica
• Tejido necrótico o cuerpo próxima a un foco de
extraño. posible contaminación (ej.
zona anal).

(*) Especialmente en presencia de


hipoxia MO anaeróbicos.
 Signos de Infección
HERIDAS AGUDAS

A) Infección Localizada
• Signos y síntomas clásicos:
▫ Dolor nuevo/creciente.
▫ Eritema
▫ Calor local
▫ Hinchazón
▫ Secreción purulenta
• Fiebre
• Retraso/detención de
la cicatrización.
• Absceso
• Mal olor
 HERIDAS AGUDAS

B) Infección Diseminada

• Mismos que en infección

localizada MÁS:

▫ Eritema más extenso.

▫ Linfangitis.

▫ Crepitación de partes
blandas.

▫ Dehiscencia de la herida.
 HERIDAS CRONICAS

A) Infección Localizada • Aumento/cambio

características del exudado/
purulento.
• Aparición/aumento/cambio
• Induración.
dolor.
• Formación de bolsillos.
• Retraso/detención de la
cicatrización.(*) • Formación de puentes.
• Edema alrededor de la herida.
• Tej. Granulatorio
sangrante/friable.
• Mal olor/cambio de olor.
• Cambio color lecho de la
herida.
 HERIDAS CRONICAS

B) Infección Diseminada

• Mismos que en infección

localizada MÁS:

▫ Dehiscencia de la herida.
▫ Extensión del eritema desde
los bordes de la herida.
▫ Linfangitis.
▫ Mal estar general/deterioro
inespecífico del estado
general.
 Infección Sistémica
-Sepsis
-Infección confirmada

-Sepsis grave
-Sepsis y disfunción
Multiorgánica

-Shock Séptico
-Sepsis e hipotensión

MUERTE
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


• Sangre leucocitosis/leucopenia

• Imagen osteomielitis

• Microbiología agente causal
TRATAMIENTO

• Reajustar a favor del paciente la

interacción entre huésped y los MO
causantes de la infección.

▫ Optimizar la respuesta inmune del huésped.

▫ Reducción del número de microorganismos.

Optimizar respuesta inmune Reducir la carga bacteriana

• Optimizar el tto de las • Evitar nueva contaminación o

enfermedades concomitantes. contaminación cruzada.

• Reducir al mínimo/eliminar • Facilitar el drenaje según

los factores de riesgo. proceda.
(ap. Absorbente, intervención qx, VAC,
drenajes)
• Optimizar el estado
nutricional e hidratación.
• Conseguir lecho de la
herida óptimo. (TIME)
• Buscar y tratar otros focos de
infección.
• Tto ATB/antisépticos
tópicos/ATB ev.
Toma de Cultivo
Toma de Cultivo
• Procedimiento mediante el cual se obtiene una
muestra para estudio microbiológico.

• Evaluar la presencia de agentes etiológicos en una

probable infección, aislándolos e identificándolos

confirmación diagnóstica.
Indicaciones para Cultivo
1. Heridas agudas c/signos
de infección.
2. Heridas crónicas c/signos de
infección diseminada o
sistémica.
3. Heridas crónicas infectadas
que no responden al tto ATB
o empeoran.

Heridas crónicas de alto riesgo

 c/signos de infección local.


▫ DM
▫ Arteriopatía periférica.
▫ Tto con inmunosupresores.
▫ Uso de corticoides.
• Frotis de la herida.
• Aspiración con aguja.
• Biopsia.
 Toma de Muestra

• Infección superficial
▫ Dermis
▫ Epidermis
▫ Tejido subcutáneo La muestra se
toma de
• Infección profunda manera distinta
▫ Facia
▫ Músculo
▫ Cavidades u órganos
 Cultivo Aeróbico Superficial
• Limpiar la herida por arrastre
mecánico con suero fisiológico,
Ringer o agua bidestilada.

• Frotar con tórula estéril el

centro de la herida y los bordes
internos en zigzag, en al menos
10 puntos de referencia de la
superficie comprometida.

• Colocar la tórula en medio

de trasporte Stuart y enviar a
laboratorio.
Cultivo Aeróbico Profundo
• Limpiar la herida por arrastre
mecánico con suero fisiológico.

• Tomar muestra con tórula de la

parte más profunda de la herida.

• Colocar en medio de transporte Stuart

y enviar a laboratorio.
Cultivo Anaeróbico
• El caldo de cultivo para bacterias
anaeróbicas es el tioglicolato de sodio, que
contiene sustancias reductoras del potencia
de oxido-reducción y está contenido en un
tubo hermético (tapón de goma o tasa rosca).
Cultivo Anaeróbico
• Desinfectar la superficie a cultivar (lecho de la
herida) y bordes de la herida con antiséptico.

• Bordes: Clorhexidina líquida, povidona, alcohol.

• Lecho: Clorhexidina Jabonosa, Prontosan.

• Aspirar aprox 0,5cc de secreción de la zona

más profunda de la herida con jeringa estéril
(c/s aguja). Eliminar burbujas.
• Transportar idealmente en caldo tioglicolato.

• Si no es posible aspirar, introducir tórula de

cultivo en lo más profundo de la herida.

• Mayor rendimiento tomar un trocito de

tejido (6mm) con pinza estéril.
Abscesos Cerrados

• Limpiar el sitio de punción con antiséptico.

• Aspirar secreción con jeringa+aguja.
• Cantidad 0,5-10cc.
• Aeróbio: Stuart
• Anaeróbio: Tioglicolato.
Celulitis o Flegmones sin pérdida de la
continuidad de la piel

• Limpiar la superficie a puncionar con

antiséptico.

• Introducir 0,5 a 1cc de SF (estéril)

con jeringa+aguja N°21 (estéril).

• Aspirar y enviar a laboratorio, idealmente en

tubo de tioglicolato.