Curso: MEDICINA INTERNA III

INFECTOLOGÍA Y TROPICALES

ANATOMIA HUMANA:
MICOSIS DE IMPLANTACION
GENERALIDADES
MICETOMAS, MUCORMICOSIS y
ESPOROTRICOSIS
DR. EDUARDO MATOS PRADO
 Índice

1º Definición /Epidemiologia/Etiología)
2º Fisiopatología
3º Clasificación
4º Manifestaciones clínicas
5º Exámenes auxiliares
6º Diagnóstico
7º Tratamiento
8º Prevención
9º Conclusión
10º Fuentes de información
 Objetivos del aprendizaje
Los estudiantes reconocerán las patologías causadas
por las micosis de implantacion (micetomas,
mucormicosis y esporotricosis) y las principales
manifestaciones clínicas de las mismas dirigido a su
adecuado diagnostico y tratamiento.
 MICETOMAS

• Enfermedad inflamatoria
granulomatosa, crónica y
progresiva, que compromete
generalmente tejido subcutáneo.
• Inoculación traumática
• Eumicetoma: hongos (40%)
• Actinomicetomas: bacterias (60%)
• Pie de Madura (India)
 Caso N° 01
• Pac. ARR, varón, 18 años, estudiante, frecuenta el
campo.
• Natural y procedente de Chulucanas (Piura)
• Tiempo de enfermedad : 02 años.
• Refiere presentar lesión nodular en planta de pie
izq.
• En pie izquierdo, en planta: Tumoración de 6 x8
cms., con múltiples fístulas que drenan hacia la
piel, secretando material purulento.
Bx. de lesión:
• Cultivo: Madurella mycetomatis
Caso N° 02
• Pac. FCM, varón, 14 años, estudiante
• Natural y procedente de Sullana (Piura)
• Tiempo de enfermedad : 02 años.
• Forma de inicio: insidioso y progresivo
• Luego de 02 semanas de pinchazo con
espina en el campo, aparición de papula
eritematosa.
• Lesión fue creciendo, múltiples fístulas
con drenaje de material purulento y
eliminación de gránulos blancos.
Cultivo: Phialophora repens
 MICETOMAS
epidemiología

• Incidencia real es desconocida.

• Zonas tropicales y subtropicales

• “Cinturon geografico del micetoma”: 15°

sur y 30° norte. Sudan, Somalia, Senegal,
Sudamerica, y el sur de la India.

• Reportado también en climas templados:

Europa y Norteamérica.

• Zonas áridas relativas: tiempo de lluvia de

4 – 6 meses y sequedad de 6-8 meses.
Humedad relativa baja.
 MICETOMAS • Agente causal se introduce por
epidemiología traumatismo
• Factores:
• Estado nutricional
• Periodo de Incubación : 03 semanas. • Susceptibilidad a infección
• Respuesta inmune
• Reportada en pacientes desde 03 hasta
80 años, mas frecuente en 2da década • Tratamiento inicial
de vida.

• Mas frecuente en hombres. (2:1 –

3.7:1)

• Enfermedad ocupacional: campesinos.

• Miembros mas afectado: miembros

inferiores, especialmente izquierdo.

• Tiempo de enfermedad: 03 meses a 30

años.
 MICETOMAS
clínica

• Crecimiento lento, indoloro y progresivo

• Márgenes definidos, encapsulado por mucho
tiempo
• Triada clásica:
– Aumento de volumen, nódulos
– Abscesos, fístulas
– Eliminación de granos
• Afecta pie o miembros inferiores (70%)
• Tórax, miembros superiores (12%), cuello,
abdomen, cabeza.
• Evolución prolongada: dolor intenso
– Daño neural
– Endoarteritis obliterante
– Expansión ósea debido a granuloma
– Infección secundaria
 MICETOMAS
exámenes auxiliares
• Radiología: Cultivo
1. Granuloma de tejido Histopatologia
blando Serologia.
2. Compromiso de corteza
3. Compromiso de hueso,
formación de cavidades

• Ultrasonografia
– Permite precisar tamaño y
extensión del micetoma.
 MICETOMAS
tratamiento medico
• Itraconazol, mejor pronostico y
menor tasa de recurrencias: 400
mg/dia.
MICETOMAS
tratamiento quirúrgico
• Indicaciones
• Cuando compromiso es localizado y limitado.
• Resistencia a tratamiento medico
• Compromiso oseo que no responden a
repetidos ciclos de tratamiento medico.
• Objetivo:
• Remocion completa de la lesion.
• Reduccion de la lesion seguido por
tratamiento medico.
 • Ingresa por inhalacion, o piel lesionada.

MUCORMICOSIS • Formas clinicas:

• Rinocerebral
• Pulmonar
• Cutanea
• Varias enfermedades producidas por hongos • Gastrointestinal
Mucorales. • SNC
• Rhizopus, Rhizomucor, Cunninghamella y • Miscelanea
Absidia.
• Se encuentran en todos los continentes en • Diabetes mellitus: rinocerebral
materia en descomposición (Ej. Pan mohoso) • Neutropenia: rinocerebral y pulmonar
• Inhalación de conidios es rutinaria por • Desnutricion: gastrointestinal
hospederos inmunocompetentes. • Leucemia aguda: diseminada
• Baja virulencia
• Hospedero inmunocomprometido
 Mucormicosis: modos de propagación y formas clínicas con proceso patológico común

Challa, S. Mucormycosis: Pathogenesis and Pathology. Curr Fungal Infect Rep 13, 11–20 (2019). https://doi.org/10.1007/s12281-019-0337-1
 Mucormicosis rinocerebral
• La forma más común (30%)
• El 70 % de los casos se hallan en diabéticos (CAD)
• Otros : Niveles de hierro elevados ,Hiperglicemia ,
acidosis metabólica
• Progresión rápida
CARACTERIZADA POR INFARTO Y NECROSIS DE
TEJIDOS SECUNDARIA A INVASION DE LOS VASOS POR
HIFAS Clin Microbiol Rev. 2005 July; 18(3): 556–569

 Sinusitis – congestión nasal – descarga purulenta Ulceración nasal

 Cefalea , dolor facial , entumecimiento facial(V)
 Edema facial y periorbitario, proptosis , quemosis , ceguera
 Ptosis y la dilatación pupilar
 Oftalmoplejía
 Fiebre
 Ulceración necrótica en paladar duro
 No mejoría de estado mental en 48 horas en DM 2.
 Se disemina a través de vasos arteriales. Escara necrótica, negra ,
intranasal o paladar
 Absceso cerebral, trombosis de seno cavernoso.
Clin Microbiol Rev. 2005 July; 18(3): 556–569
 Mucormicosis pulmonar
 neutropenias severas

 Frecuente en leucemia en QT o sometidos

trasplantes de células madre hematopoyéticas.

 Vía de transmisión: Inhalatoria ,hematógena o

linfática, contigüidad

 Tiene la mas alta incidencia de diseminacion

 Los síntomas: disnea , tos y dolor de pecho,

fiebre, Neumonía , Cavitación y / o hemoptisis,
hemorragia pulmonar fatal.

 Formacion cavitaria unilateral

 Mucormicosis cutánea

• Alteración de la barrera cutánea normal de protección e inoculación de las esporas

sobre esta.

• quemaduras
• Interrupción traumática de la piel
• Maceración persistente de la piel
• Inyeccion EV o SC

• Puede ser muy invasiva y penetrar desde los tejidos superficiales y profundos cutáneos

• Area de celulitis ,indurada , dolorosa llegando hasta fasceitis necrotizante , que tiene
una mortalidad cercana al 80 % .

N Engl J Med 1999; 341:1891 December 16, 1999

 Mucormicosis del tracto gastrointestinal

 Pacientes desnutridos (especialmente los recién nacidos y niños)

 Asociación con VIH/SIDA, LES y el trasplante de órganos
 Estómago , colon e íleon
 Dolor abdominal inespecífico ,distensión, náuseas , vómitos, fiebre y
hematoquecia .
 Diagnostico postmortem.
 Mucormicosis diseminada

 Puede provenir de cualquier sitio primario de la

infección.
 Sitio más común: cerebro , también se puede
encontrar en el bazo , el corazón , la piel , etc
 Aparición repentina de los déficits neurológicos
focales o coma.
 Mortalidad asociada con la diseminación al
cerebro 100 % y sin participación del SNC > 90 %

Rev Chil Infect 2004; 21 (1): 48-52

Rev Chil Infect 2004; 21 (1): 53-56
 • El diagnóstico confirmatorio es el
DIAGNOSTICO examen histopatológico, patrón de
oro.
• invasión de la pared vascular y del
• El diagnóstico de mucormicosis se tejido por las hifas no septadas, en
basa en tres elementos ángulo recto y áreas de necrosis e
fundamentales: infartos con vasculitis, trombosis y
– la sospecha clínica (existencia hemorragias
de factores de riesgo)
– cuadro clínico sugerente, los
estudios e imágenes
– Los exámenes microbiológicos
e histológicos.
directriz mundial para el diagnóstico y la gestión de la mucormicosis: una iniciativa de la Confederación Europea de Micología Médica
en cooperación con el Consorcio de Educación e Investigación de grupos de estudio Mycoses

Lancet Infect Dis REVIEW|

 VOLUME 19, ISSUE 12
, E405-E421, DECEMBER
01, 2019
Esporotricosis

Causado por Sporotrix schenckii

Cutánea
1.Esporotricoide o linfocutánea
2.Fija
3.Diseminada
Pulmonar
Articular
 • Sporotricum schenkii
Esporotricosis • Infiltrado Inflamatorio granulomatoso-
Diagnóstico supurativo
• Hiperplasia Pseudocarcinomatosa
• Biopsia de piel: granuloma • Abscesos neutrofílicos
supurativo
• Fibrosis
• Examen directo
• Cultivo: > sensibilidad y • Cuerpos asteroides
>especificidad • Espiculas eosinofílicas
• Serologia
• Esporotriquina
Esporotricosis
Tratamiento
 Conclusiones
• Las micosis de implantación son un problema
de salud publica regional
• Se deben de sospechar en zonas rurales o
asociadas a factores de riesgo reconocidos
• La terapia no siempre es efectiva
 Bibliografía
• http://
www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_z41m_
a04v23n3.pdf
• http://repebis.upch.edu.pe/articulos/reporl/v28n2/a6.pdf
• https://
scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-101
82011000300012
¡Muchas gracias!