INFECCIÓN Y INFLAMACIÓN

EN CIRUGÍA
 Hay algunas definiciones que se deben tener en cuenta,
como infección e inflamación, donde mayoría de las veces
son confundidas.

La infección refiere a una invasión, desarrollo y

multiplicación de un microorganismo en alguno organismo,
sea ello animal o vegetal, originando enfermedades.
Esa invasión desencadena en el hospedero una seria de
reacciones del sistema inmunológico, con objeto de
defender el sitio afectado, llevando generalmente a una
inflamación.
Además, esa inflamación no ocurre solamente cuando
hay invasión por virus, bacterias, hongos o protozoarios.
 Características generales de la inflamación:
•
INFLAMACIÓN
La inflamación es una reacción compleja a varios agentes nocivos, como
microorganismos y células dañadas. El término refiere a una reacción
patológica, en la cual el fluido y los leucocitos circundantes se acumulan en el
tejido extravascular, en respuesta a un trauma o infección.
Descripción de las señales cardinales de la inflamación:

• Existen también efectos sistémicos, tales como fiebre, síntesis aumentada de

ciertas proteínas y mediadores de la inflamación. La respuesta inflamatoria
está íntimamente relacionada en los procesos de cicatrización y reparo.
Aspectos generales:

Inflamación crónica:
Inflamación aguda:
1. Mayor duración.
1. Inicio rápido y duración corta. 2. Presencia de linfocitos y
2. Caracterizado por la exudación de macrófagos.
fluido de proteínas plasmáticas y 3. Proliferación de vasos
migración de los leucocitos. sanguíneos.
4. Fibrosis y necrosis tisular.
INFLAMACIÓN AGUDA
Respuesta rápida a un agente nocivo encargada de llevar mediadores de la
defensa del hospedero en el local de la lesión.
Causas:
1. Infección y toxinas microbianas.
2. Agentes químicos y físicos.
3. Necrosis tisular.
4. Cuerpo extraño.
5. Reacciones inmunológicas (hipersensibilidad).
 
Principales componentes:
6. Eventos vasculares: Alteraciones en el calibre vascular y alteraciones en las
estructuras de la microcirculación.
7. Eventos celulares: Migración y activación de los leucocitos de la
microcirculación.
 INFECCIÓN
• Infección quirúrgica es aquella que se relaciona directamente
con la operación, sea porque su tratamiento implica una
intervención quirúrgica o porque surge a consecuencia de un
procedimiento operatorio.
• Los microorganismos se encuentran diseminados en el
ambiente. Así como también en nuestro organismo, como las
bacterias que hacen parte de nuestra flora normal. Pero para
caracterizar una infección estés microorganismos tienen que
implantar y desarrollar una complexa interacción con el
organismo y nuestro sistema inmune.
• La respuesta del cuerpo frente a un microorganismo depende
de 2 factores: la virulencia del agente invasor y la respuesta
inmune del individuo.
 Clasificación bacteriológica de las heridas
quirúrgicas:
• La cirugía que involucra un corte (incisión) en la
piel puede llevar a una infección en la herida tras
la operación. La mayoría de las infecciones por
heridas quirúrgicas se presentan en los primeros
30 días luego de la cirugía. Las heridas pueden
ser:
 Heridas limpias (tipo I)
No son traumáticas y no tienen por qué
contaminarse, porque el preoperatorio
sigue las normas y procedimiento de
asepsia y antisepsia. Los indicadores de
este tipo de herida son menores de 3%
de los casos de infección
postoperatoria. Por ejemplo: hernia,
mastectomía, o tiroidectomía.
Heridas contaminadas (tipo III)
Son aquellas donde existe contacto de
gérmenes patógenos con los tejidos
intervenidos, por ejemplo:
apendicetomía por apendicitis aguda
flemonosa. Los indicadores son hasta
20%.
Heridas limpias contaminadas (t. II)
Son aquellas en las que se procede de
acuerdo con normas de asepsia y antisepsia,
pero en las cuales se abre un conducto u
órgano potencialmente contaminado como
el colédoco, en el caso de exploración de
vías biliares. Los indicadores son de 10%.
Heridas sépticas o sucias (tipo IV)
En estas heridas existen material séptico
como pus, materia fecal, como apendicitis
perforada con absceso peritoneal o de una
perforación intestinal por salmonella con
derramamiento del contenido intestinal en
la cavidad abdominal. Los indicadores son
de 40%.
 INFECCIONES
ESPECÍFICAS

FORMAS PARTICULARES DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA

Las heridas quirúrgicas pueden presentar grados
variables de inflamación:
desde la piel, en tejido adiposo subcutáneo,
aponeurosis o musculo, que llegan a menudo
hasta la supuración. Se menciona a continuación
los tipos de infección más comunes en los
tejidos superficiales:
 CELULITIS SIMPLES
• Definición: Inflamación inespecífica no supurada del tejido celular
subcutáneo
• Etiologia: Radiaciones, trastornos circulatórios crónicos de origen venoso
(particularmente piernas), o infecciones (Estreptococos del grupo A, B o S).
• Clinica: Signos inflamatórios en el centro de la área + NO fluctuación y
CON perdida de los limites periféricos (se extiende más que la erisipela) de
la zona de celulitis
• Aguda: de origen infecciosa
• Crónica: celulitis de origen venoso
• Tratamiento: no tiene intervención qx, es MÉDICO por medio de
– Miembro en declive;
– Apósitos mojados en solución de alcohol-éter o colocación de bolsas de
hielo;
– ATB
 FLEMÓN
• Definición: Generalmente aparece en el curso evolutivo de una celulitis
infecciosa. Se caracteriza por aparición de PUS en la área de celulitis, que
infiltra el tejido subcutáneo y en profundidad sigue el camino del tejido
celular que rodea los vasos y aponeurosis y tabiques intermusculares.

DIFERENCIA CON EL ABSCESO ES QUE EL PUS DEL FLEMÓN NO SE

ACUMULA CONSTITUYENDO CAVIDAD COMO EN EL ABSCESO, O
SEA, AL PUNZAR LA ZONA SE OBTIENE UN EXUDADO PURULENTO.

• Etiologia:
Cerca de orificios naturales (boca, vagina, ano)  Anaeróbios + Aeróbios,
como regla infecciones polimicrobianas por flora mixta.
En tronco y miembros  Anaeróbios, Cocos gram pos. aeróbios y
Enterobactérias.
• Clínica: Manifestaciones locales más llamativas que en la celulitis + región
involucrada + edema importante
Flemón de origen dentária
 ERISIPELA
• Definición: Infección que se asienta entre el tejido celular de la
dermis de los tegumentos, bien delimitada.
• Etiología: Existen condiciones que favoren su aparecimiento como
diabetes, alteraciones circulatórias crónicas, heridas y fístulas. Es
producido por el Estreptococo B-hemolítico (dermitis
estreptocócica).
• Clínica: Signos locoregionales y generales + placa erisipelatosa
caracterizada como una mancha roja de bordes irregulares (con 24-48h) y
dolorosa + edema + as vezes flictenas y extravasaciones sanguíneas
– Empieza a regresar con 4 a 6 dias del comienzo de las manifestaciones
locales
– En caso de diagnóstico diferencial con la celulitis graves de partes
blandas la aparición de adenopatias regionales.
– En inmunodeprimidos puede tomar marcha gangrenosa, con necrosis
de la piel y el tejido celular
• Tratamiento: Es MÉDICO: corrección de los trastornos generales, reposo,
miembro en posición declive, enfriamiento de la zona, ATB: penicilina.
 ABSCESO
• Definición: Es el producto de un proceso inflamatório exudativo,
constituido por una colección circunscripta de pus, alojado en una cavidad
neoformada.
• Etiopatogenia: Estafilococos dorados y el Estreptococo, pero en ciertas
localizaciones (absceso perianal o en pacientes inmunocomprometidos)
pueden ser debido a gérmenes gram neg. y anaeróbios.
– La puerta de entrada puede ser diversa: laceraciones, hematógena, linfática y contiguidad.
– Proceso inflamatório limita y destrui el foco  desencadena mediadores: vasodilatación,
quimiotaxis y bacteriólisis  Capilares obstruidos por compresión  Isquemia y
necrosis celular.
• Clínica: Signos locales (gran hipertermia local + dolor intenso tipo
pulsátil) + fluctuación (5º a 7º día) + Signos generales (síndrome
toxicoinfeccioso: fiebre no sostenida + escalofríos + sudoración +
anorexia).
• Diagnóstico: Clínica de los elementos inflamatórios locales más
fluctuación + imágen y punción dirigida (en abscesos profundos o
sospecha de aneurismas complicados en zonas de paquetes vasculares).
• Tratamiento: Drenage al exterio por el trayecto mas corto y tomar la
muestra para estudio bacteriológico  se logra mediante incisión
quirúrgica precedida de anestesia local, o por punción y aspiración del
contenido seguidas de la colocación de un catéter de calibre suficiente para
asegurar el drenage y el lavado.
ATB: Evaluar el uso.
 FORÚNCULO
• Definición: Es el proceso inflamatório agudo, focal, originado en el
aparato pilosebáceo o glándulas de la piel.
• Etiologia: producido por el estafilococo dorado, sendo el S. aureus más
importante para los hombres.
• Clínica: Pequeña elevación de la piel que se torna rojiza, pruriginosa,
dolorosa al tacto + pústulas (al 5º día) en el vértice de la induración +
adenomegalias regionales + ligera hipertermia
• Diagnóstico: Clínico
– Hacer dx diferencial con la hidrosadenitis en región axilar la cual tiene
evolución más prolongada, más induración, dolor más intenso y la
topografia sugestiva.
• Tratamiento: Sintomático con curaciones periódicas usando antisépticos
locales y tratar la dor local con analgésicos.
 ANTRÁX
• Definición: Infección de la piel, con puerta de entrada piloglandular, que
engloba el fondo epitelial del folículo atravesandole e invadiendo la
dermis, o sea, afecta vários foliculos pilosos y tejido vecino (5-10cm)
simultaneamente.
• Etiopatogenia: Engloba las infecciones estafilocócicas pero el principal
agente es el Estafilococo dorado. Sendo necesario el terreno predisponente
igual que en la forunculosis.
• Clinica: Signos inflamatórios + piel violácea, infiltrada, y en pocos días se
abre inúmeras bocas de las cuales sale pus (vesículas que se ulceran) +
piel pálida a digitopresión + dolor punzante intenso.
• Tratamiento: Es MEDICO + QUIRÚRGICO  ATB de acuerdo con el
gérmen y el quirúrgico esta indicado cuando la base del ántraz existen
sospechas de abscedación.
 INFECCIONES SEVERAS DE PARTES
BLANDAS
• Enfermedad de Fournier: Es una necrosis cutánea
fulminante de los tegumentos genitales, causada por
estreptococo hemolítico,
– caracterizado con signos inflamatorios + escara
negruzca + deterioro del estado general
– Tto: drenage y/o resección de la escara,
antisepsia local y ATB general adecuada. Cirugía
es reparadora. Tiene alta mortalidad 50%.
GRACIAS !!!