CASOS CLÍNICOS
Semestre
Hito
Semana
TEMA DEL CASO CLÍNICO
CONTENIDOS DE LA SEMANA
SALUD ENFERMEDAD
SALUD EXPLORATORIA
INTEGRO
SALUD CLINICA
Objetivos de aprendizaje
MOTIVO DE CONSULTA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
SEMIESTRUCTURADA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES Y FAMILIARES
EXAMEN FÍSICO (solo los datos positivos Valoración Cefalocaudal
o aquellos que a pesar de ser negativos Cabeza: Normocèfalo, cabello bien implantado de coloración negro.
son importantes para el caso clínico Ojos: Pupilas midriáticas, reactivas.
discutido)
RESUMEN SINDRÓMICO
SÍNDROME FUNDAMENTAL (el que se
relaciona con el motivo de consulta, el
síndrome que incluye mayor cantidad de
síntomas y signos y el que más pueda
complicar al paciente)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
EXÁMENES DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
Reto
Tareas del grupo
QUINTO
3
12
fiebre , dolor de cabeza , dolor en herida postquirurgica
"Adhesión al tratamiento. Enfermedades Crónicas. Cuidados paliativos.
SHOCK. Clasificación: Cardiogénico, obstructivo, hipovolémico, distributivo. Coma.
Fármacos del sistema respiratorio. "
"Puntos de sutura y nudos quirúrgicos II. Sutura de arterias, venas y colocación de catéteres
Imagenología de tórax. Imagenología de patología de tórax.
Semiología cardiovascular y respiratoria."
Fisiopatología, anatomopatológia y vigilancia epidemiológica de patologías del sistema cardiovascular y respiratorio
De acuerdo a la rotación Hospitalaria del estudiante
1. Reconocer los signos y síntomas característicos de la Infección del sitio quirúrgico.
2. Comprender los hallazgos clinicos en el examen físico y los hallazgos laboratoriales en la Infección del sitio quirúrgico.
3. Conocer el papel importante de la historia de la enfermedad actual.
4. Discutir sobre las opciones de protocolos de tratamiento en la Infección del sitio quirúrgico.
fiebre , dolor de cabeza , dolor en herida postquirurgica
Paciente de sexo femenino de 25 años de edad, acude al séptimo día post – cesárea, presentando cuadro clínico de 18 horas de evolución aproximadamente, caracterizado por hipertermia, cefalea, mareos,
eritema en la piel localizado alrededor de la herida quirúrgica a nivel de hipogastrio irradiándose al mesogastrio, presentando una escala de Glasgow de 13/15, se decide el ingreso del paciente para darle
tratamiento
Antecedentes patológicos personales:
Patológico: Obesidad, Hipertensión.
Quirúrgico: Cesárea hace 2 años.
Antecedentes patológicos familiares:
Madre: Ninguno.
Padre: Hipertenso.
Signos vitales:
Presión arterial: 110/70mmHg.
Frecuencia cardiaca: 76 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
Temperatura: 38.5°c.
Saturación de oxigeno: 98%.
Medidas antropométricas:
Peso: 71kg.
Talla: 1.60 cm.
IMC: 27.3.
Boca: Dentadura completa, mucosas orales secas.
Tórax: Simétrico, sin presencia de cicatrices ni heridas.
Respiratorio: Normoexpansible, sin tiraje, murmullo vesicular presente, sin ruidos respiratorios agregados.
Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos regulares sin soplo ni galope.
Mamas: Simétricas, pezones agrietados con areolas pigmentadas, sin presencia de adenopatía.
Abdomen: Ruidos intestinales presentes, ruidos hidroaéreos con tono alto borbogeante de frecuencia regular entre 5 – 20 minutos, blando depresible a la palpación, doloroso en la región de hipogastrio, con
presencia de herida quirúrgica con apósitos impregnados de secreción amarillenta fétida.
Genitales: Presencia de catéter vesical, con presencia de secreción serohemática no fétida de poca cantidad, diuresis amarillenta y espumosa, heces de consistencias pastosa.
Extremidades:
Superiores: Móviles, eutróficos, con presencia de catéter venoso, no se evidencia cicatrices, piel semi – húmeda, sin dolor a la palpación con presencia de llenado capilar <3 segundos.
Inferiores: Móviles, eutróficos, piel semi – húmeda, con leve dolor a la palpación, llenado capilar <3 segundos, no se evidencian cicatrices.
Paciente de sexo femenino de 25 años de edad acude al séptimo día post cesaría con los siguientes signos :
Hipertermia
Cefalea
Mareos
Eritemas en la piel
Una infección postoperatoria, posiblemente relacionada con la cesárea realizada hace una semana. Los hallazgos clínicos sugieren varios signos de infección, que incluyen:
- Hipertermia (fiebre): La paciente presenta fiebre, lo que es una respuesta común a las infecciones.
- Eritema en la piel alrededor de la herida quirúrgica en la región del hipogastrio: La presencia de enrojecimiento alrededor de la herida es un signo típico de infección en el sitio quirúrgico.
- Secreción amarillenta fétida en la herida quirúrgica: La secreción amarillenta con mal olor es indicativa de una posible infección en la herida.
- Dolor en la región de hipogastrio: El dolor en esta región junto con otros síntomas es sugestivo de una infección en el área.
- La infección postoperatoria es un síndrome importante en este caso, y es crucial que se realicen pruebas adicionales y se inicie un tratamiento adecuado para abordar esta infección y prevenir complicaciones
adicionales.
Meningitis, peritonitis, trauma cerebral, migraña
El diagnóstico presuntivo de neumonía generalmente se basa en la evaluación clínica de un médico. Algunos de los signos y síntomas que pueden llevar a un diagnóstico presuntivo de neumonía incluyen:
1. Fiebre alta.
2. Tos persistente, a menudo con producción de esputo.
3. Dificultad para respirar.
4. Dolor en el pecho al respirar o toser.
5. Fatiga y debilidad.
6. Sibilancias.
7. Aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria.
8. Confusión o cambios en el estado mental en personas mayores.
Hemocultivos. Pruebas por imágenes. Punción lumbar.
Neumonia
Betalactamina de espectro corto amoxicilina
Macrolitos
Buena respuesta con los medicamneto y sin alteraciones al lactar su bebe.
¿ Como intervenir en la comunidad para realizar acciones de prevención que permita disminuir la incidencia de dolor torácico?
1. Realizar una revisión exhaustiva de la anatomía y fisiopatología de Infección del sitio quirúrgico.
2. Analizar la relevancia de los signos y síntomas en el diagnóstico de Infección del sitio quirúrgico.
3. Investigar y debatir las diferentes opciones de tratamiento para la Infección del sitio quirúrgico.
4. Presentar un informe en grupo que incluya un diagnóstico diferencial y un plan de manejo para el caso clínico.