Grupo 8

Traumatismo
abdominal cerrado
Generalidades
 bazo (40%)

Generalidades hígado (25%)

Organos mas
afectados riñones (10%)

páncreas (7%)
 Se defino como una contusión en la pared abdominal que
origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las
Definición viseras abdominales.
 Tipos de
lesiones
abdominales
Traumatism
abdominal
cerrado
Técnicas de estudio
 • Examen radiológico simple.
• La exploración debe servir para evaluar los
siguientes:

Técnicas de Estructura de soporte del abdomen

estudios Reconocimiento de cuerpos extraños y localización
Búsqueda de masas
Evaluación de aire libre o loculado
Liquido libre o loculado
Evaluación del patrón gaseoso intestinal
 Pueden ser utilizados en el diagnostico de
traumatismo cerrado abdominal, la
demostración de liquido libre es muy
sencilla para esta técnica que lo puede
Ultrasonido reconocer de forma facil en la pelvis
menor. Incluso si es en pequñas
cantidades.
Especialmente en:
Bolsa de Morrison
Saco de Douglas
Tomografía computarizada
La TAC se utiliza cada vez mas en el traumatismo abdominal cerrado, es
muy útil en la demostración de afecciones esplénicas, hepáticas, del
riñón así como las lesiones retroperitoneales.
No solo localiza bien fracturas parenquimatosas, difíciles de ver en
radiografias simples, sino que puede desmostrar presencia de
hemorragias en las regiones presacras y pelvis.
Angiografía
Todavía se sigue utilizando en lesiones
traumáticas, especialmente del hígado y bazo,
riñón así como la región pélvica. Su uso ha
descendido desde la aparición de la Tomografía
computarizada y el ultrasonido, pero sin
embargo se ha utilizado mayormente en
medidas terapéuticas destinadas a controlar
hemorragias.
 Es el conjunto de técnicas para
obtener
imágenes radiológicas escaneadas en
formato digital.

Radiología
digital La radiología digital con contraste
intravenoso, puede ser una técnica
con futuro al permitir el estudio
rápido de los traumatismos sin
necesidad de cateterismo arterial.
LESIONES ABDOMINALES
ESPECIFICAS
 Las condiciones mas frecuentemente
relacionadas con trauma abdominal cerrado
son:
• Accidentes de transito (automóvil, Moto, bicicleta,
atropellamiento de peatones)
• Caída de alturas
• Asalto con armas “contundentes”
• Explosiones
Los órganos frecuentemente lesionados son:

• Bazo (40%-50%)

• Hígado (35%-45%)

• Intestino delgado (5%-10%)

• Adicionalmente , existe un 15% de incidencia de

“hematoma retroperitoneal”
Diafragma
Los traumatismos cerrados que provocan
roturas del diafragma son en la gran
mayoría de los casos provocados por
accidentes de transito.
La lesión habitualmente es de un
hemidiafragma, raramente es bilateral y en
casos excepcionales la rotura es
frenopericárdica o del nervio frénico.
Es muy frecuente la asociación de rotura diafragmática
con rotura de pelvis o de la columna lumbar. El
diafragma izquierdo se afecta en 95% de los casos,
mientras que el hemidiafragma derecho probablemente
protegido por el hígado, se rompe solamente en el 5%
de los caso. El hecho de no ser diagnosticado en un
primer momento es muy frecuente. Estos casos tardíos
demuestran la existencia de la laceración años mas
tarde al presentarse con una herniación.
Signos radiológicos
• Elevación un hemidiafragma
• La presencia de una sombra arqueada que simula un
hemidiafragma o zonas de vísceras herniada a través
de la laceración diafragmática
• Burbujas aéreas o densidades homogéneas por
encima del nivel anticipado del hemidiafragma normal
• Desplazamiento del corazón y mediastino en sentido
contrario de la lesión
• Atelectasias lineales en la base pulmonar del lado de la
lesión
Hernia diafragmática traumática
Bazo

La rotura esplénica es la lesión mas frecuente

en el traumatismo abdominal cerrado. La
rotura del bazo habitualmente se debe a un
golpe en la parte superior izquierda del
abdomen o la parte inferior izquierda del pecho,
como podría ocurrir durante un percance
deportivo, una pelea o un accidente
automovilístico. El bazo lesionado puede
romperse poco después del traumatismo
abdominal o, en algunos casos, días o incluso
semanas después de la lesión.
Signos de rotura esplénica

• Alteración del tamaño, contorno y definición de los bordes esplénicos

• Presencia de fracturas costales inferiores izquierdas
• Presencia de liquido libre intraperitoneal
• Dilatación gástrica severa
• Elevación diafragmática izquierdo
• Desplazamiento del estomago hacia abajo, hacia delante y hacia la línea
media
ROTURA ESPLÉNICA

Los ultrasonidos muestran

una colección mixta en forma
de semiluna rodeando el
bazo.

El TAC muestra la existencia

de liquido abundante que
borra la sombra del bazo y
presenta una alta densidad
que se identifica con
hemorragia.
HÍGADO Y VÍAS BILIARES

El hígado es el segundo órgano

intraperitoneal mas frecuentemente lesionado
en traumatismo cerrados. La mortalidad por
laceración hepática es mucho mas alta en
traumatismo cerrados que penetrantes.
 Clasificación las lesiones hepáticas
• GRADO I. Hematoma subscapular <0% de área de superficie no
expansivo o laceración capsular sin sangrado <1cm de profundidad.
• GRADO II. Hematoma subscapular que involucra el 10-50% del área
de superficie, no expansivo, o laceración capsular con sangrado activo
de 1-3cm de profundidad.
• GRADO III. Hematoma subscapular >50% del área de superficie o
laceración >3cm de profundidad.
• GRADO IV. Hematoma parenquimatoso roto con sangrado activo, o
laceración, o hematoma parenquimatoso que involucra el 25-75% de
un lóbulo hepático o que afecta 1-3 segmentos.
• GRADO V. Laceración parenquimatosa que involucra>75% de un
lóbulo hepático o más de 3 segmentos en un solo lóbulo. Lesión
vascular de las venas suprahepáticas, cava retro hepática o vena
porta.
 Estudios radiológicos

• Ultrasonografía, muestra la presencia de liquido libre

• Tomografía computarizada, puede mostrar hematomas intraparenquimatosa y

subscapular

• Angiografía, define si hay existencia de rotura

Traumatismo Gastrointestinal.

• El tracto gastrointestinal es el área mas

frecuentemente lesionada en traumatismos
penetrantes del abdomen, sobretodo por
proyectiles.
• Las lesiones de estomago por un traumatismo
cerrado son extremadamente raras pero se han
descrito con frecuencia en niños maltratados.
Traumatismos de Estomago.
A. Discontinuidad de la
paredes del estómago con
sus bordes evertidos
(flechas blancas).
B. Hay líquido libre intra-
abdominal con
densidades diferentes
(flechas curvas blanca y
blanca discontinua).
C. neumoperitoneo anterior
(asterisco)
D. Laceraciones esplénicas
(flecha negra).
Rotura Duodenales.
• Las roturas duodenales son mucho mas frecuentes tanto en el
traumatismo abdominal cerrado como penetrante.

• La presencia del signo de cinturón de seguridad en la pared

abdominal puede variar de una simple equimosis a un hematoma con
desgarro subcutáneo y muscular.
Se clasifican:
• Rotura intraperitoneal: son poco
frecuentes y se diagnostica por
presencia de neumoperitoneo.
• Rotura retroperitoneal: es mas
frecuente y se trata de una rotura
transversa a lo largo del borde
antimesentérico.
• Hematoma intramural: es la mas
común de las formas de lesiones
traumáticas del duodeno.
 Traumatismo Gastrointestinales
• TC con contraste en fase venosa:
A. Se observa neumoperitoneo
(asterisco), engrosamiento difuso de
la pared de las asas intestinales.
B. Dilatación difusas de asa íleon
distal(flecha), En la partes blandas
a nivel del flanco derecho hay una
zona equimótica de la pared
abdominal (círculo).
C. líquido libre en pelvis (flecha curva).
D. Perforación duodenal observándose
extravasación de contraste a nivel
de la segunda porción del duodeno.
 TRAUMATISMO PANCREATICO
• La mayoría de las lesiones
traumáticas del páncreas son el
resultado de heridas penetrantes y
solo un tercio de los casos se
relacionan con un traumatismo
cerrado del abdomen.
• La contusión panqueatrica es
debida casi siempre a traumatismo
abdominal cerrado y produce
frecuentemente pancreatitis
traumática secundaria.
Las lesiones traumáticas
renales se dividen según
la extensión de la lesión.

• Contusiones.
• Laceraciones.
• Lesión del pedículo vascular.
• Rotura de pelvis renal.
• Contusión:
Es la mas frecuente de las lesiones renales, consiste en
pequeñas infracciones del parénquima sin comunicación con los
sistemas colectores, ni ruptura de la capsula renal.
• Laceración:
puede dividirse en :
Roturas menores comunicantes con uno o dos cálices.
Roturas mayores del parenquima.
• Lesiones del pedículo vascular:
La torsión tracción o herida punzante pueden dañar el pedículo
vascular, originando una oclusión arterial o venosa.
• Rotura de la pelvis renal:
La rotura primaria de la pelvis renal o de la unión ueteropielica
sin que haya afectación parenquimatosa acompañante es rara.
Hallazgos radiológicos

• Radiografía de Abdomen Simple.

• Urografía Intravenosa.
• Tomografía Computarizada .
Ecografía
• Traumatismo con lesión
renal previa. En un
paciente con
traumatismo abdominal
cerrado.
• El corte longitudinal del
cuadrante superior
derecho muestra una
lesión quística posterior al
hígado y adyacente al
polo renal superior con
imagen sugestiva de
liquido libre (FLECHA).
Tomografía computarizada

• Muestra la rotura de
un quiste renal simple
con hematoma
adyacente (flecha).
TRAUMATISMO SUPRARRENAL
• Se produce preferente en el
lado derecho, seguramente
por el efecto de compresión
ejercido entre el hígado y la
columna vertebral.