DIABETES

GESTACIONAL
Dra. Griselda Davila
Ginecología obstetricia
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología
Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA DE
LA DIABETES
Primeras 10 causas de muerte en
mujeres entre 15-24 años de edad.

No se registran datos a nivel nacional

sobre DMG.

DMG problema creciente en

Nicaragua, causando impacto negativo
en la salud de las madres y los niños.
 DEFINICIÓN

● Diabetes mellitus gestacional.

Intolerancia a los carbohidratos de intensidad variable, con

comienzo o primer reconocimiento durante la gestación, con
independencia del tratamiento empleado para su control y su
evolución posparto.
• 2 y 3er trimestre de • Hiperglucemia
embarazo materna
• Hiperglucemia
Intoleranci Mayor fetal con
a a la morbimort hiperinsulinis
mo fetal
glucosa en alidad para
el madre y
embarazo feto
Mayor
Mayor riesgo de
riesgo diabetes
cardiometa posterior
bolico fetal en madres
• Alto riesgo de con DG • 90% diabetes
cardiopatía fetal gestacional
entre otras • 10% DM1 y
malformaciones DM2
 Prevalencia 5 – 14 %

Riesgos asociados
Riesgo de aborto empeora con mal control glucémico
Mortinatos incrementa 5 veces el riesgo sobre todo asociado a edad
materna y obesidad

Macrosomía fetal empeorada por mal control glucémico y obesidad

Malformaciones patognomónico agenesia sacra

 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
DESFAVORABLES:

• Dos o más abortos consecutivos

• En embarazos anteriores o en el embarazo actual:

o Feto Muerto sin causa aparente
o Malformaciones Fetales
o Macrosomía Fetal
o Polihidramnios
o Síndrome Hipertensivo Gestacional
o Pielonefritis
FACTORES DE RIESGO
Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 255–267
ESTUDIO HAPO
( HYPERGLYCEMIA AND
ADVERSE PREGNANCY
OUTCOME)
REPERCUSIONES DE LA DIABETES SOBRE
LA GESTACIÓN

EMBRIÓN NEONATO

Aborto
FETO Alteraciones
Malformaciones Metabólicas

Muerte Intraútero Alteraciones

Madurez Hipoglucemia

Alteraciones SDR Policetima

Crecimiento Hipocalcemia

Macrosomía Asfixia Perinatal Hiperbilirrubinemia

Restriccon Largo plazo Otras

Obesidad Miocardiopatía hipertrófica
Parto distócico Trombosis vena renal
Hipoplasia colon izquierdo
INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS EN
DIAGNÓSTICO DE
DIABETES
 PILARES DIAGNOSTICO.
Factores de Riesgo
Edad
Obesidad
24- 28 semanas
Antecedente familiar
Tamizaje PTOG con 75 gr 32-34 semanas
de diabetes
Antes de 24 semanas (1 paso) Existen factores
Antecedente personal
Glucosa en ayuna de riesgo y
de diabetes en emb
mayor a 126 Ayuna mayor a 92 pruebas
previo
Glucosa plasmatica al 1 hora poscarga anteriores
Antecedente de feto
azar mayor a 200 mayor a 180mg/dl negativas repetir
grande
HB A1c mayor a 6.5 2 horas mayor a
Antecedente de
153mg/dl
resultado perinatal
adverso

50% de
Boletines del Comité de Práctica del Colegio Estadounidense de Obstetras y
diagnostico Ginecólogos ACOG febrero 2018
ANTES DE LAS 24
SEMANAS
24-28 SEMANAS
32-34 SEMANAS
Se eleva diagnostic Manejo Dieta
de Diabetes
gestational

Metformina

Insulina
De acuerdo con la ADA el tratamiento farmacológico de elección para el manejo de la DMG es
la insulina.
La sociedad de medicina materno fetal, en su enunciación del 2018, concluye que en mujeres
en las que no se logra control adecuado con terapia médica nutricional se puede utilizar de
forma segura la metformina como primera línea de tratamiento.
Esta recomendación también se puede encontrar en las guías NICE
La metformina es una biguanida que actúa inhibiendo la gluconeogenesis hepática,
aumentando la captación de glucosa por tejidos periféricos, además de que disminuye la
absorción gastrointestinal de glucosa.
 MANEJO

Insulina NPH CRISTALINA

0.3 A 0.5 ud 4 ud en
por kg de peso tiempo
Distribuidas prandiales
2/3 am Según
1/3 pm necesidad

Graduar
Graduar
según
según
necesidad
necesidad
VIGIALANCIA
 Atención del parto

• DMG con buen control metabólico: 39 SG + Parto vaginal / Inducción

• DMG de difícil control durante el embarazo: 38 SG (evaluar madurez

pulmonar) / Parto vaginal / Inducción

• DM1 o 2 en control: 39 SG + Parto vaginal / Inducción

• DM1 ó 2 con difícil control: 37 - 38 SG + Parto vaginal / Inducción

• Macrosomía + Hipertensión gestacional o con mal control metabólico,

se debe interrumpir a las 37 SG.
 SEGUIMIENTO
POSTPARTO
En las mujeres en las que se diagnosticó Diabetes Gestacional se
recomienda que 6-12 semanas postparto se les realice de
preferencia una PTOG 2 h con carga de 75 g, para determinar si
la mujer está normoglucémica o identificar la presencia de
prediabetes o diabetes.
Esta evaluación puede ser con glucosa plasmática de ayunas,
PTOG de 75 gramos o Hemoglobina glucosilada A1c.
 DIABETES GESTACIONAL
GANANCIA DE PESO

Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesas

IMC < 19.8 19.8 - 26 26.1-29 >29

Kg/m2 Kg/m2 Kg/m2 Kg/m2

Gananci
a de
peso 12.5 – 18 11.5 - 16 7 – 11.5 Hasta 7

Kg.

Cifuentes R. Texto de Obstetricia y Ginecología.. 2004.ed. Médica

gracias