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Resultados: Un total de 8.735 recién nacidos vivos Objective: To obtain intrauterine growth curves
fueron seleccionados (1995-2000). La semana 40 de representative of a selected group of Peruvian
gestación fue la más representativa (36,7%), con un newborn infants and to compare them with
promedio de peso de 3.514 ± 403 g (los percentiles Lubchenco’s growth curves.
10, 50 y 90 fueron: 2.983, 3.503 y 4.062 g,
respectivamente). Comparando la curva peruana y Subjects and methods: We performed a
de Lubchenco según el peso, se halló una descriptive, cross sectional study with prospective
diferencia gráfica y unos promedios de peso enrollment of consecutive live newborns. The
significativos desde la semana 37 a la 42 (p < neonates were weighed and gestational age was
0,001). determined by the last menstrual period. Exclusion
criteria were maternal and fetal disease, maternal recomienda que la curva patrón que se emplee en 299
smoking and malnutrition. The Perinatal Computer cada centro perinatológico sea reciente y represen-
System of the Latin-American Center for tativa de la población que atiende.
Perinatology and Human Development of the En Perú, también se han realizado esfuerzos para
Panamerican Health Organization/World Health estudiar el crecimiento intrauterino. En 1974, el Ins-
Organization and statistical tests were used. tituto de Protección Materno Infantil (IMPROMI)8
confeccionó tablas de percentiles de peso desde las
Results: A total of 8,735 live newborns were 24-44 semanas, pero fueron poco difundidas.
selected (1995-2000). Week 40 of gestation was the En el Hospital Hipólito Unanue de Tacna (HHUT),
most representative (36.7%). The mean weight was como en la mayoría de hospitales peruanos, se utili-
3,514 g ± 403 g (10th, 50th and 90th percentiles za la curva de crecimiento intrauterino (CCIU) de
were 2,983, 3,503 and 4,062 g, respectively). Lubchenco. La importancia de contar con tablas pro-
Comparison of Peruvian and Lubchenco curves pias de crecimiento intrauterino es, sin duda, el reto
according to weight revealed a visible graphic más importante con el que nos encontramos los pro-
difference with significant differences in mean fesionales de la atención maternoinfantil. Por estas
weight from weeks 37 to 42 of gestational age razones, es necesario confeccionar CCIU apropiadas
(p < 0.001). para la población donde se aplican, usando una me-
todología concordante con las recomendaciones in-
Conclusions: Growth curves according to weight, ternacionales.
height, head circumference and ponderal index in El propósito de este estudio fue definir el creci-
a selected group of Peruvians newborn infants miento intrauterino normal en una población perua-
differed from Lubchenco’s growth curves. na seleccionada y compararla con la curva de Lub-
chenco, de amplio uso en Perú y otros países.
KEY WORDS
SUJETOS Y MÉTODOS
Intrauterine growth. Intrauterine growth curves.
Birth weight by gestational age. El estudio se realizó con RN vivos, que nacieron
entre 1995 y 2000 en el HHUT, situado a 500 m so-
bre el nivel del mar. La población estudiada fue de
INTRODUCCIÓN raza mestiza y nivel socioeconómico medio a bajo.
Se excluyó a las madres con patología materna
La evaluación del crecimiento intrauterino es im- que altere el crecimiento intrauterino, con hábitos
portante para anticiparse a los problemas que el neo- nocivos (fumadoras, alcohólicas), desnutrición ma-
nato pueda presentar tempranamente y para plantear terna, fecha de la última menstruación (FUM) no
su pronóstico a largo plazo; además, permite juzgar el confiable y embarazo gemelar, así como a RN con
resultado del manejo de embarazos de alto riesgo. La malformaciones congénitas mayores y edad gesta-
forma tradicional de realizar esta evaluación es ubicar cional pediátrica discordante con la EG obstétrica.
al recién nacido (RN) en una curva patrón de creci- En el período de estudio nacieron 15.739 niños
miento intrauterino, según el peso y la edad gestacio- vivos, y 8.735 de ellos cumplieron los criterios de se-
nal, lo que permite clasificarlo de acuerdo al criterio lección, dando origen a los datos presentados. Se es-
de Lubchenco1, como adecuado para la edad gesta- tandarizó la técnica de pesaje y medición de los RN,
cional (AEG), pequeño para la edad gestacional (PEG) de acuerdo con las recomendaciones del Centro La-
o grande para la edad gestacional (GEG). tinoamericano de Perinatología (CLAP-OPS/OMS)9,10.
Lubchenco et al1,2, en 1963, fueron los primeros Los niños fueron pesados y medidos en la primera
en presentar el crecimiento intrauterino en forma de hora, por enfermeras permanentes del servicio de
curvas de peso según la edad gestacional (EG). Pos- neonatología y controlados periódicamente por los
teriormente, otros autores han publicado nuevas cur- investigadores. La EG fue calculada en semanas
vas obtenidas en condiciones diferentes3-7. La OMS completas desde el primer día de la FUM.
300 Tabla 1 Crecimiento intrauterino por peso de recién nacidos peruanos. Promedios y percentiles para cada edad
gestacional
2.000
RESULTADOS
1.500
La confección de la CCIU se realizó con 8.735 RN
vivos seleccionados de ambos sexos; se obtuvieron 1.000
los percentiles 10, 50 y 90; además, se calcularon los
percentiles 2,5 y 5 para clasificar al RN PEG en le- 500
28
29
42
35
27
30
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34
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43
26
Tabla 2 Percentiles de talla, perímetro cefálico e índice ponderal de recién nacidos peruanos 301
35 2.000
30 1.500
26 28 30 32 34 36 38 40 42
EG según FUM (semanas) 1.000
42
35
27
30
31
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33
34
36
37
38
39
40
41
43
26
250
200 DISCUSIÓN
26 28 30 32 34 36 38 40 42
EG según FUM (semanas)
La OMS recomienda el uso de CCIU propias en
Índice ponderal
todo centro perinatológico, para evaluar correcta-
3,5 mente el crecimiento intrauterino de los RN, como
producto de embarazos de alto riesgo. En Perú, ac-
tualmente se utiliza la curva de Lubchenco, que fue
3,0 90
obtenida en 1963 en Denver Colorado, a 1.600 m de
50 altura sobre el nivel del mar.
De los resultados de este estudio se concluye que
2,5 10
nuestra curva es significativamente diferente a la de
Lubchenco, lo que queda demostrado por la apre-
2,0 ciable diferencia gráfica al superponer las 2 curvas y
porque los promedios de peso al nacimiento desde
la semana 37 hasta la 42 son significativamente dis-
1,5 tintos (p < 0,001).
26 28 30 32 34 36 38 40 42
Hay un grupo significativo de RN cuyo peso, se-
EG según FUM (semanas)
gún la edad gestacional, desciende por debajo del
Figura 2. Curvas de crecimiento intrauterino según la talla, el percentil 10 de Lubchenco y es francamente inferior
perímetro cefálico y el índice ponderal del recién nacido al percentil 10 de esta curva. La desnutrición intrau-
peruano. EG: edad gestacional; FUM: fecha de la última
terina de estos niños no fue determinada según la
menstruación.
curva de Lubchenco. Las razones de estas diferen-
cias respecto a las de Lubchenco son muchas: su an- a múltiples factores, como el diferente nivel socioe- 303
tiguedad, niños de etnia distinta, mayor altura sobre conómico de la población estudiada. Estamos de
el nivel del mar, no hubo exclusión de embarazos acuerdo con ellos en la importancia de disponer de
patológicos y la precisión de FUM fue menos exi- una curva modelo propia y actualizada en el tiem-
gente. po11,17,18.
Al comparar los percentiles de peso con las de Es interesante observar que la contemporaneidad
Lubchenco, afirmamos que los límites del percentil y la selección de embarazos normales resultaron en
10 y 90 no coinciden; por ejemplo, en la semana 40, curvas de crecimiento intrauterino similares en po-
hallamos valores de 2.983 y 4.062 g, y con las CCIU blaciones diferentes: Aberdeen, San Francisco y Por-
de Lubchenco de 2.560 y 3.700 g, respectivamente, tland (Estados Unidos), Montreal (Canadá), Santiago
lo que demuestra que las nuestras fueron mayores. (Chile), Montevideo (Uruguay), Sao Paulo (Brasil),
Al comparar las curvas de talla y perímetro cefá- Buenos Aires y Neuquén (Argentina).
lico, hallamos que los percentiles no coinciden. Es- Cabe señalar que las estrictas condiciones de se-
tos hallazgos confirman la necesidad de contar con lección redujeron el número de casos a la mitad en
una familia de curvas para valorar el crecimiento in- el período sometido a estudio. Esta reducción afec-
trauterino según el peso, la talla, el perímetro cefá- tó especialmente a los RN menores de 36 semanas
lico y el índice ponderal propios. de EG, lo que confirma la dificultad de obtener un
En cuanto a los pesos de nacimiento según EG, número suficiente de RN prematuros, exentos de
los valores aquí presentados son similares a los ob- factores conocidos de retardo de crecimiento intrau-
tenidos por Usher6 en el Hospital Reyna Victoria terino (RCIU). Sin embargo, la mayoría de casos de
(Montreal, Canadá), Thomson5 en la ciudad de Aber- RCIU se producen en fetos con una EG mayor de
deen (Estados Unidos), Williams7 en el Hospital Uni- 35 semanas, lo cual hace útil esta curva.
versitario de San Francisco California (Estados Uni- Del análisis de los resultados de este estudio se
dos), Juez11 en el Hospital de la Universidad Católica desprende que en nuestro país existe un subdiag-
de Santiago Chile, Fescina9 en poblaciones de Mon- nóstico de RCIU, derivado del uso de la curva de
tevideo (Uruguay), San Pablo (Brasil), Buenos Aires Lubchenco. Somos conscientes de haber estudiado
y Neuquen (Argentina), Babson12 en Portland (Esta- un sector seleccionado de la población peruana, con
dos Unidos) y Morales13 en Hospitales públicos de una estricta metodología, obtenida a partir de una
Paraguay. población bien nutrida y sana, que puede conside-
Los pesos al nacimiento obtenidos en este estu- rarse como un objetivo de los Programas de Salud.
dio fueron mayores que los que indican los datos La tabla y curva de crecimiento intrauterino aquí
peruanos previos de IMPROMI8 en la ciudad de Li- presentadas son, por las razones expuestas, alta-
ma en 1974, Guayasamín4 en el Hospital de Clínicas mente confiables y convenientes para su uso dentro
Montevideo (Uruguay), Cascante14 en Costa Rica en de nuestra región.
un Hospital del Seguro Social en la ciudad de San Creemos necesario realizar un estudio nacional
José, Brenner3 en el Hospital Universitario de Cleve- para obtener un patrón más adecuado que las curvas
land Ohio (Estados Unidos), Sabogal15 en el Institu- de Lubchenco que pueda aplicarse en la población
to Materno Infantil de Bogotá y Vicedo16 en el Hos- peruana, lo cual ayudará a un mejor diagnóstico del
pital Universitario de Girona (España). Esto se debe retardo de crecimiento intrauterino en nuestro país.
304
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