ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

Tema : ESCALAS MAS USADAS EN AREAS CRITICAS

Asignatura : CUIDADO DE ENFERMERIA ESPECIALIZADO

Docente : MG. ALICIA EMMA, ARTEAGA VILLANUEVA

 ESCALA RAMSAY
 Valora objetivamente el grado de
sedación del paciente,
 monitoriza cambios temporales en
el nivel de sedación basadas en la
observación de signos clínicos que
presenta.
 Según el tipo de fármaco
(propofol,midazolam) permite ajustar
la dosis y el tiempo de infusión
según la profundidad de sedación y
duración en el paciente.
 Se basa en respuestas verbales y
motoras, el nivel adecuado: entre el 2
y 4, dependiendo del estimulo del
paciente:
• Aspiración endotraqueal.
• Mantener en soporte total
• No elevar la PIC , etc
 No es muy precisa en la evaluación
de la agitación y del exceso de
sedación.
 No es útil cuando se utilizan
relajantes musculares.
 SEDOANALGESIA

SEDACION : Midazolan : Bolo de 0.03 mg. E inicio de

infusión de 1 a 2 Mg/Hora.

ANALGESIA: FENTANILO Bolo de 50 a 100Mcg. E inicion

de infusión de 50 a 100 Mcg/hora

REEVALUAR CON ESCALA : Cada 1 A 2 HORAS

 ESCALAS DE VALORACION DE RIESGO DE UPP
• La valoración se debe realizar al
ingreso y periódica durante su
estancia.
• Si no tiene riesgo reevaluar cada
semana, quirúrgicos de mas de 10
horas, cambios hemodinámicos,
disminución de la movilidad
cambio del estado del paciente,
entre otros.
• La Agency for Healthcare Research
and Quality (AHRQ) indican que las
escalas son complemento del
juicio clínico, no se aislan.
• Características de la evrupp ideal:
Alta especificidad
• Alta sensibilidad.
• Buen valor predictivo
• Facilidad de uso
• Aplicable en diferentes
contextos asistenciales
 ESCALAS DE VALORACION DEL RIESGO

Escala de Norton
Escala de Bradem
Escala de Arnell
Escala Nova
Escala Emina
Escala de Warterlow.
 ESCALA DE NORTON
• La incidencia de úlceras por presión
(UPP) se considera como un
indicativo de calidad de los
cuidados.
• Su presencia se asocia con un
aumento de la estancia hospitalaria,
de cargas de trabajo de enfermería ,
de costes y con una mayor
morbimortalidad de los pacientes
afectados.
LA ESCALA DE VALORACION DE RIESGO DE UPP
 Identificar pacientes potencialmente
con riesgo de úlceras = CUIDADOS
DE PREVENCION.
 Permiten valorar y tomar decisiones
de manejo, el uso sistemático
aumentara la calidad de los cuidados
al enfermo.
 Norma: todo paciente que ingresa a
UCI tiene potencial riesgo de UPP.
 ESCALA DE NORTON MODIFICADA
ESTADO FISICO ESTADO ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PUNTOS
GENERAL MENTAL

BUENO ALERTA AMBULANTE TOTAL NINGUNA 4

MEDIANO APATICO DISMINUIDA CAMINA OCASIONAL 3

CON AYUDA

REGULAR CONFUSO MUY SENTADO URINARIA O 2

LIMITADA FECAL

ENCAMADO ESTUPOROSO INMOVIL MUY MALO URINARIA Y 1

COMATOSO FECAL

CLASIFICACION DE RIESGO:
PUNTUACION DE 5 A 9-------------- RIESGO MUY ALTO.
PUNTUACION DE 10 A 12---------- RIESGO ALTO
PUNTUACION 13 A 14 --------------- RIESGO MEDIO.
PUNTUACION MAYOR DE 14 ----- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.
ESCALA EMINA
SCORE DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
SCORE DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
 SCORE DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD – APACHE II
Temperatura (grados C):
Presión Arterial Media (mm Hg):
Frecuencia Cardiaca:
Frecuencia Respiratoria:
Gradiente A-a de O2 (Utilizar
solo si la FiO2 es mayor de 0.5):
paO2 (Utilizar solo si la FiO2 es
menor de 0.5):
Bicarbonato en mmol/L
((Utilizar sólo si el pH no está
disponible):
pH arterial:
Sodio sérico (mmol/L):
Potasio Sérico (mmol/L):
Creatinina sanguínea (Si el
enfermo tiene además
Insuficiencia Renal Aguda):
Creatinina sanguínea (Si el
enfermo no tiene Insuficiencia
Renal Aguda):
Hematocrito (%):
Leucocitos / mm3:
Puntuación en la Escala de
Coma de Glasgow:
Edad (años):
TISS :: Therapeutic Intervention Scoring System
TISS:Therapeutic Intervention Scoring System
TISS :Therapeutic Intervention Scoring System
EVIDENCIAS DEL TISS
 ESCALA NEMS

La escala Nems por medio

de nueve variables mide el
esfuerzo asistencial del
personal enfermero que se
aplica en las Unidades de
Cuidados Intensivos lo cual
la convierte en un
instrumento útil y de sencillo
manejo.
ESCALA DEL DOLOR
ESCALA DEL DOLOR
 ESCALA DEL DOLOR

Escala numérica del dolor