IRAB (Infecciones Respiratorias
Agudas Bajas)
DR. CARLOS AUGUSTO RUIZ CUADRA
LIC. XOANA BELÉN ROMERO
INTRODUCCIÓN
Las IRAB constituyen uno de los problemas de Salud Pública más importantes para la población
infantil en Argentina y el mundo.
Virus más frecuentes: VSR, influenza (FLU), parainfluenza (PIV) y adenovirus (AdV).
El virus parainfluenza (PIF) es una causa importante de infección respiratoria aguda baja (IRAB),
hospitalización y mortalidad en niños.
Virus ARN, cuatro serotipos (1 y 2: asociados con laringotraqueobronquitis, 3: con neumonía y
bronquiolitis y 4: CVAS, neumonía y bronquiolitis en niños con enfermedades subyacentes).
Infecciones respiratorias agudas bajas
(IRAb)
Es la 1° causa de mortalidad posneonatal
reducible.
Es responsable del 70 % de las consultas
ambulatorias en la época invernal.
Es responsable del 50 % de la internación en la
misma época.
Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO)
Cuadro clínico caracterizado por obstrucción bronquial
aguda (sibilancias, taquipnea y tiraje) generalmente de
etiología viral con o sin fiebre.
BRONQUIOLITIS
1er episodio agudo de obstrucción bronquial
desencadenado por una infección viral, en un niño menor
de 2 años.
CARACTERÍSTICAS
Taquicardia, taquipnea.
Espiración prolongada.
Sibilancias.
Compromiso de la mecánica ventilatoria (tiraje subcostal, intercostal,
supraclavicular, supraesternal, aleteo nasal).
Apnea.
El período crítico dura 3 días y se autolimita.
El virus más común es el VSR.
Neumonía
Son pocas pero tienen mucho impacto en la mortalidad
(50 % de las muertes por IRA).
El 50 % de las neumonías son virales.
En menores de 2 años predominan las virales.
Factores de riesgo
Ausencia de lactancia materna.
Vacunación Incompleta.
RNPT/BPEG.
Desnutrición.
Hacinamiento.
Contexto social de riesgo.
Factores de riesgo IRAB GRAVE
< de 3 meses de edad.
Inmunodeficiencias.
Cardiopatías congénitas.
RNPT/BPEG.
Desnutrición.
Alteraciones del neurodesarrollo, enfermedades neuromusculares.
Enfermedades pulmonares crónicas.
Signos de dificultad respiratoria
Programa IRAB
Es un programa dependiente del
Ministerio de Salud de la Provincia
de Buenos Aires, dirigido a niños
menores de 5 años, y
especialmente a niños menores de
2 años.
ESTABLECIÓ UN ANTES Y UN “PLANTEA UN MODELO DE
DESPUÉS EN LA ATENCIÓN DE ATENCIÓN DIFERENTE Y UNA
LOS PACIENTES RESPIRATORIOS. MIRADA INTEGRAL ”
En relación al paciente con IRAB
ANTES
La evaluación era muy subjetiva sin una herramienta clínica
que nos permitiera saber qué hacer.
No se tomaban en cuenta los factores de riesgo, lo que no
permitía focalizar ni priorizar la atención.
El tratamiento se probaba en el domicilio, lo que derivaba
en mayor mortalidad o internación tardía
En relación al paciente
con IRAB
AHORA
🠶 Lo evaluamos con un puntaje
clínico (objetivo) que nos
permite actuar con rapidez:
valorar la gravedad e iniciar el
tratamiento en forma
observada.
🠶 Los factores de riesgo están
normatizados, lo que nos
permite saber si el paciente
puede esperar al médico o
debemos derivarlo ya.
🠶 Se racionaliza el uso del
Objetivos del
Programa
General:
•Contribuir a la disminución de la
morbimortalidad por IRAb
Específicos:
• Mejorar el conocimiento de la comunidad sobre prevención y signos de
alarma.
• Mejorar el acceso a los servicios de salud por parte de la comunidad.
• Mejorar la capacidad de resolución del 1 ° nivel de atención
• Evitar las complicaciones de las IRAb leves y disminuir las graves.
• Reducir la hospitalización innecesaria.
Escala de TAL
La escala o "score" de Tal es una regla de predicción
clínica que se utiliza ampliamente en nuestro medio como
herramienta de valoración de la severidad del síndrome
bronquial obstructivo (SBO) y predecir la hipoxemia.
SIGNOS A MEDIR
RECONOCER EL
AUSCULTACIÓN CONSIDERAR UNA RITMO (2 RUIDOS =
FRECUENCIA 1 LATIDO)
CON FRACCIÓN DE
CARDIACA:
ESTETOSCOPIO. MINUTO. • FRECUENCIA
RESPIRATORIA:
OBSERVAR UN ESTE PUNTAJE
MINUTO ( ≤ a 6 meses – › a 6
PUNTO FIJO DEL DIFIERE SEGÚN LA
COMPLETO meses)
TORAX EDAD
▣ SIBILANCIAS
ESCUCHAR Y RECONOCER EL SONIDO.
RECONOCER INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN.
▣ MUSCULOS ACCESORIOS:
RECONOCER DISTINTOS TIPOS.
1. TIRAJE SUB COSTAL (hundimiento por debajo de las ultimas costillas, donde comienza
el abdomen)
2. TIRAJE SUBCOSTAL + INTERCOSTAL (es lo anterior + hundimiento entre las costillas)
3. UNIVERSAL + ALETEO NASAL
(tiraje subcostal ,intercostal y supraclavicular)
• EDAD 4 meses
F. RESPIRATORIA --------- 58 X´ ------------------2
F. CARDIACA ------------- 150 X ´---------------------2
SIBILANCIAS -------- Ins. Y Esp. -----------------2
Musc. Acc. ------ Subcostal-intercostal. ---------2
OBTUVIMOS UN TAL DE 8
PUNTAJE ≥ a 7 ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
• DISPOSITIVO DE BAJO FLUJO: CUANDO EL FLUJO DE O2 ES < QUE EL FLUJO
INSPIRADO.
• CANULA NASAL: DISPOSITIVO DE BAJO FLUJO PARA PACIENTES QUE REQUIEREN
SÓLO NIVELES BAJOS DE O2 SUPLEMENTARIO (No superar los 2 litros de flujo de O2).
PUEDE SUMINISTRAR HASTA 35% DE O2.
“ESTE DISPOSITIVO NOS PERMITE REALIZAR AEROSOLTERAPIA SIN SUSPENDER EL
SUMINISTRO DE O2”.
• MASCARILLA DE OXIGENO SIMPLE:
SUMINISTRA DE 35% A 40% DE O2 (flujo de 4 a 6 litros)
SIGNOS DE ALARMA
❖Fiebre sostenida que no responde.
❖Aumento de la dificultad para respirar.
❖Hundimiento debajo de las costillas.
❖Tos continua
❖Rechazo del alimento.
❖Palidez o cianosis.
❖Dificultad para dormir.
❖Irritabilidad.
• MEJORÓ:
La respuesta clínica al salbutamol se evalúa mediante la disminución de la
frecuencia respiratoria o esfuerzo ventilatorio.
• MEDIDAS DE SOSTÉN EN EL DOMICILIO:
Hidratación, alimentación fraccionada, permeabilidad de vía aérea, sueño
con cabecera a 30° y antitérmicos según necesidad.
• CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN RIESGO:
Observación en sala de internación abreviada. Seguimiento domiciliario por
promotor de salud o agente sanitario . Internación en sala.
COMO SUJETAR AL NIÑO
SECUENCIA DE PASOS:
• LAVADO DE MANOS.
• AGITAR EL AEROSOL 10”.
• INSERTAR EL INHALADOR CON EL ESPACIADOR (siempre con el cuerpo del aerosol hacia
arriba).
• EL ESPACIADOR SE COLOCA CUBRIENDO NARIZ Y BOCA DEL NIÑO.
• SE REALIZA UN DISPARO A FONDO, UN SOLO PUFF, Y SE CUENTAN 10” (se puede
contar 101; 102…)
• SE RETIRA EL ESPACIADOR Y SE VUELVE A AGITAR EL AEROSOL UNOS 30”
• SE COLOCA NUEVAMENTE EL ESPACIADOR CUBRIENDO NARIZ Y BOCA.
• SE REALIZA EL SEGUNDO DISPARO A FONDO Y SE VUELVE A CONTAR 10”.
ESTA SECUENCIA SE REALIZARÁ 3 VECES
CON UN INTERVALO DE 20´ ENTRE ELLAS.
