MONITOREO DEL

PACIENTE CRITICO EN
UCI

MONITOREO
Es la medicin y registro de variables dentro de un
rango de variabilidad previamente determinada.

La informacin brindada por el monitoreo fisiolgico

tiene dos propsitos:

1.Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus

causas y la respuesta frente a una intervencin.

2.Aumenta la capacidad de identificar complicaciones

Monitoreo Hemodinmica
El paciente critico se

encuentra a menudo en un
ambiente clnico y fisiolgico
cambiante.
La seleccin e interpretacin
de los parmetros a
monitorizar, son de utilidad
solamente cuando van
asociados a un razonamiento
clnico de la condicin del
paciente, basados en los
elementos de la H.Cl,
examen fsico y otros
exmenes diagnsticos.

 Es fundamental

comprender que los

monitores no son
teraputicos y que
jams deben separar
al clnico del lado del
paciente.

MONITORIZACION

Actitud ante el paciente.

Esencia de la atencin en UCI.
Con o sin instrumentos.
Actitud pro activa - decisiones oportunas.
La instrumentacin enriquece la observacin,
no la suple.
El monitoreo nunca es teraputico.

PROPOSITOS
Segn la condicin del paciente y el nivel
de monitorizacin, le avisa al clnico
cualquier deterioro en la funcin medida

ALERTAR
DIAGNOSTICO
CONTINUO

Permite observar el comportamiento y

cambios del paciente en una condicin
determinada.

PRONOSTICO

La observacin de las
TENDENCIAS en los
parmetros observados en la
evolucin, ayuda a establecer..

GUIA
TERAPEUTICA

Facilita la evaluacin y
correccin de las
medidas teraputicas
implementadas

OBJETIVOS
Conocer de una manera objetiva y constante el
estado hemodinmico del paciente, sus alteraciones
fisiolgicas y ver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para

prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al
encontrar con rapidez cualquier cambio
potencialmente serio que indique empeoramiento del
cuadro

OBJETIVOS
Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios
fisiolgicos secundarios a las intervenciones
realizadas. Esto implica revisiones constantes a
fin de mantener o modificar el manejo.

Determinar la probabilidad de supervivencia y

pronstico, segn las determinadas variables y la
tendencia de las mismas.

MONITOR IDEAL

Precisin.
Confiabilidad.
Seguridad.
Sensibilidad.
Facilidad de operacin.
Especificidad.
Menor invasividad.
Facilidad de
mantenimiento.

Velocidad de respuesta.
Cmodo y seguro para el

paciente.
Bajo costo.
Exhibicin continua de
datos.
Utilidad clnica respecto
al diagnstico, evolucin
y respuesta a la terapia y
pronstico.

HEMODINAMICA
Fenmenos Fsicos
implicados en el
Proceso de Perfusin
Tisular: Dinmica de la Sangre
en un Circuito

Presin
Intravascular

Flujo
Sanguneo

MONITOREO HEMODINAMICO
INDICACIONES
A. Estados de bajo dbito.
1. Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia,
quemaduras, trauma.
2. Shock: Sptico, cardiognico, neurognico,
distributivo o anafilctico.
3. Alteraciones de la funcin cardaca:
Insuficiencia Cardaca Congestiva,
miocardiopatas o Infarto Miocrdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares
que van a ser sometidos a ciruga mayor.
2. Ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga
cardaca.
3. Ciruga abdominal mayor.

EVALUACION A TODO PACIENTE

Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardaca.
Temperatura
Llenado capilar.
Pulsos.
Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Gasto Urinario.

 La eleccin del monitoreo hemodinmico

va a depender de la condicin del paciente, se

justifica que ste sea invasivo cuando va a
servir para cambiar conductas de manejo, dado
su alto costo y riesgos potenciales que puede
traer para el paciente

Tcnicas de Monitoreo
No invasivas

Invasivas

PACIENTES SELECCIONADOS

Presin venosa

central.
Presin de arteria
pulmonar.
Presin por
oclusin de arteria
pulmonar.
Gasto Cardiaco.
Presin de aurcula
izquierda.

Saturacin venosa

mixta.
Entrega de Oxgeno.
Consumo de Oxgeno.
Lactato arterial.
Presin de perfusin
cerebral.

VALORACION DE VARIABLES

Perfusin Perifrica
Temperatura.
Llenado Capilar.
Color de la piel.

Perfusin Central
Pulso.
Frecuencia
cardaca.
Presin arterial.
Diuresis.
Presin venosa
central.

PULSO

Evaluar caractersticas:

Frecuencia.
Amplitud.
Ritmo.
Simetra.

Condiciones patolgicas afectarn sus

caractersticas.

Funcin Cardiaca

Volumen Intravascular:
sangre circulante

Inotropismo:
fuerza de
contraccin

Vasoactividad:
vasoconstriccin
y
Cronotropismo:
vasodilatacin
frecuencia de las
contracciones y
sincrona

TEMPERATURA

Idealmente debe mantenerse en lmites

normales.

Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar

alteraciones orgnicas importantes.

TEMPERATURA

Hipertermia

Mayor consumo de O2.

Mayor prdida insensible.
Mayor consumo calrico.
Mayor produccin de CO2.
Mayor frecuencia cardaca.
Vasodilatacin perifrica.
Vasoconstriccin pulmonar.

GASTO URINARIO

Depende de la tasa de filtracin glomerular.

Altamente sensible a la redistribucin del flujo
sistmico.

Ofrece una idea directa de Perfusin.

El valor debe ser mayor de 0.5 ml/kg/hr.

PRESION ARTERIAL

Depende de la Resistencia Vascular Perifrica y

del Gasto Cardiaco.

La deteccin depende de la habilidad del

operador y condiciones del paciente.

PRESION ARTERIAL - METODOS

Manual:
Auscultacin.
Palpacin.

Instrumental:
Oscilacin.
Doppler.

Considerar las condiciones en que se toma la medida.

Invasiva.

Presin Arterial
Medicin indirecta:

Medicin directa:

EL ELECTROCARDIOGRAMA

Registra la actividad

elctrica del corazn.

Permite un registro continuo
con los monitores
modernos.
Bien programados alertan
de arritmias, cambios
extremos de la frecuencia
cardiaca.
Los equipos modernos
permiten interpretar las
anomalas del trazado.

OXIMETRA DE PULSO
La pulsioximetria es una
tcnica de monitoreo no
invasivo que determina de
manera continua y
relativamente confiable la
saturacin arterial de oxgeno
(SaO2) en el momento
preciso que est sucediendo.

LEY DE BEER-LAMBERT
La absorbancia ptica es proporcional a la concentracin de
la sustancia y al espesor del medio en el que est.

OXMETRO DE PULSO
Son espectrofotmetros de longitud de onda dual,

funcionan mediante la colocacin de un lecho vascular

arterial pulstil entre una fuente de luz de dos longitudes
de onda y un detector luminoso (curva pletismogrfica),
compara la luz absorbida con el % de O2Hb.

Constan de:
Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660nm)
Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940nm)
Fotorreceptor.
Analizador-Monitor.

UTILIDAD DIAGNSTICA

Evaluar el estado de

oxigenacin (no mide PaO2,

PaCO2, pH. )
Tcnica til por su sencillez,
rapidez, fiabilidad e inocuidad.
Estima la Sao2 con un 2% de
confiabilidad.

 La medida de la SpO2 se lleva a cabo pticamente

mediante un haz de luz que es enviado desde una

fuente de luz infrarroja, y es recogida por un detector
fotosensible, colocado habitualmente en el dedo de la
mano.

CAPNOGRAFIA: CONCEPTOS BSICOS

La CAPNOMETRA es la

medida del dixido de

carbono (CO2) en la va
area de un paciente
durante su ciclo respiratorio.

Su lectura se obtiene de un

dgito a travs de un
aparato, el capngrafo, y es
la representacin nmerica
de la PCO2 inhalada y
exhalada por un individuo.

Qu es el CAPNOGRAMA ?

Es la representacin

grfica de la onda de
CO2 durante el ciclo
respiratorio en funcin
del tiempo real , es
decir, se refiere a la
medida y visualizacin
de los parmetros
bsicos del CO2, que
incluye la CO2 al final
de la expiracin
(ETCO2), el CO2
inspirado

MORFOLOGIA DE LA ONDA

A-B = Lnea de base, fase inspiratoria;

B-C = Comienzo de la espiracin;

C-D = Meseta o plateau espiratorio;
D = Concentracin final espiratoria, ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria

RADIOGRAFIA

BCIAo

VALORAR
POSICION DE LOS
ACCESOS
VASCULARES

ECOCARDIOGRAFIA
Permite evaluar anatmica
y funcionalmente al
corazn.

Da informacin instantnea
de contractilidad,
cortocircuitos o flujo
sanguneo de problemas
extracardiacos.

Muy importante en la

evaluacin post operatoria

cardaca.

DOPPLER ESOFAGICO

Monitoreo hemodinmica MINIMAMENTE

invasivo
Alternativa de mtodos tradicionales
Evaluacin en TIEMPO REAL del paciente
critico
Tecnologa simple
Variables Hemodinmicas: GC, precarga,
postcarga y contractilidad.

Principio Doppler

La velocidad de un objeto en movimiento

es proporcional al cambio en la frecuencia

reflejada en una onda ptica de una
frecuencia conocida.

1842 Christian
Doppler

Tipos de Onda segn la ubicacin de la sonda

Seal de la arteria pulmonar

- Posicin demasiado alta de la
sonda
- Es necesario introducirla ms

Seal intracardiaca
- Profundidad correcta de la sonda
- Es necesario rotarla

Seal venosa
- Profundidad correcta de la sonda
- Es necesario rotarla

Seal del tronco celaco

- Posicin demasiado baja de la
sonda

PRESION VENOSA CENTRAL

Los catteres de presin venosa central son usados para medir la presin de

llenado del corazn derecho y permiten evaluar el volumen intravascular y

funcin ventricular derecha.
Valor entre 2-4 cm de agua
Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso
elevada en pacientes con una mala funcin ventricular izquierda.
El CVC permite aportar volumen, administrar drogas irritantes, inotropicos,
NPT, hemodilisis, insercin de CSG o MCP intracavitarios.

Factores que incrementan la PVC

Disminucin del GC
Incremento del volumen sanguneo
Constriccin venosa
Cambios posturales
Dilatacin arterial
Esfuerzo espiratorio
Contraccin muscular.

Catter Arterial Pulmonar: C. Swan

Ganz

Permitir analizar el
perfil hemodinmico
de un paciente y
caracterizar la
etiologa de su
hipotensin y/o hipo
perfusin

Parmetros Hemodinmicos de Performance

Cardiovascular
Variables directas:

medidas que se obtienen

directamente del paciente
Distancia Latido (Doppler)
Frecuencia cardiaca
Presiones sanguneas:
Gasto Cardiaco (CAP)
PAS-PAM-PAD
PAP m,d,s
PCWP
PVC
PAD aurcula
PVD ventrculo

Variables indirectas: Se

obtienen a partir de las

medidas directas y valoran el
funcionamiento cardiaco.
ndice cardiaco
Volumen sistlico / IVS
Resistencia vascular
Resistencia vascular
sistmica / IRVS
Resistencia vascular
pulmonar / IRVP
ndice de trabajo sistlico
ndice de trabajo
ventricular izquierdo y
derecho


Todas las mediciones cardiovasculares deben ser

normalizadas al peso o rea de superficie

corporal y esto es particularmente cierto para los
clculos de resistencia.
Debe usarse siempre el IC mas que el GC para los
clculos de Resistencia para comparar los valores
individuales del paciente con los valores
tericamente normales.

Eje flebosttico y calibracin

Tcnica de Insercin
Previo a la insercin:

Probar el baln, observar caractersticas

Permeabilizar los lmenes proximal y distal

con la solucin
Colocar una llave de tres vas en cada lumen
La solucin quedar conectada al lumen distal
Tener preparada una jeringa con 60 mg de
xilocana, en caso de presentarse arritmias.

Probar baln

Colocar llaves y permeabilizar

lumenes

AURICUL
A

VENTRICULO

PRESIN CUA

ARTERIA PULMONAR

MEDICION DEL
GASTO CARDIACO

CATETER DE SWAN GANZ

HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-M

T FC PA

FR

Signos y Sntomas del Trastorno

Hemodinamico
Frecuencia Cardiaca: rpida en reposo, debido a

estimulacin simptica y aumento de adrenalina

que libera la medula suprarrenal.
Pulso Rpido y Dbil: por reduccin del GC y FC
acelerada.
Sudoracin: ocasionada por la estimulacin
simptica.
Estados Mentales alterados debido a isquemia
cerebral.
Menor produccin de orina: a causa de
vasoconstriccin renal de origen simptico y de
aumento de los valores de aldosterona y hormona
antidiurtica.
Sed por perdida de liquido extracelular.
Acidosis por la acumulacin de acido lctico.
Nausea debido a vasoconstriccin simptica que
disminuye el flujo sanguneo en el sistema digestivo.
Principios de anatomia y fisiologia
Tortora

Condiciones en que la Precarga

esta:
Disminuida

Hipovolemia:

hemorragia, deshidratacin, vmito, diarrea,

exceso de diurticos.
Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los
tiempos de llenado ventricular.
Vasodilatacin: con la consecuente disminucin del retorno
venoso hipertermia , con disminucin del volumen circulante
efectivo, como en la sepsis.

Aumentada

Vasoconstriccin: por estimulacin simptica endgena o

exgena e hipotermia.
Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia
Renal oligoanrica.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

Postcarga:
Es la resistencia a la eyeccin ventricular. en el lado

derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar

(RVP) y el lado izquierdo como la Resistencia Vascular
Perifrica (RVS)

Mientras mayor sea la postcarga menor ser el debito

cardiaco de igual manera mayor ser la presin de aurcula
derecha

Condiciones en que la Postcarga

esta:
Disminuida:
Vasodilatacin por sepsis
Hipertermia
Hipotensin
Drogas vasodilatadoras.
Aumentada:
Vasoconstriccin
Hipovolemia
Hipotermia
Hipertensin
Estenosis Aortica.

Condiciones en que el Debito o

Gasto Cardiaco esta:
Disminuida
Mal llenado ventricular por hipovolemia
Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la
contractibilidad o valvulopatias.
Aumento de la RVS por hipertensin, vasoconstriccin,
insuficiencia mitral.
Aumentada
Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio.
Enfermedades hepticas y tirotoxicosis.
Embarazo
Dolor
Respuesta a inflamacin sistmica precoz con disminucin
de las RVS.

Contractibilidad
Aumentada
Estimulacin simptica endgena o por catecolamina

exgenas como la Dobutamina, adrenalina y dopamina .

Disminuida
Enfermedades que afectan el msculo cardiaco
Hipoxemia
Acidosis
Por accin de drogas con efecto inotropico negativo.

MONITORIZACION

ACTITUD

ANTICIPACION

ACCION OPORTUNA