Hemorragias de la primera mitad

del Embarazo

Ana Paula Bettazza Ferdinandes

Ginecologia
 Aborto
• Definición: Interrupción espontanea o provocado
(terapeutico o criminal) del embarazo antes de las 20
semanas de amenorrea o um producto inferior a 500 g.
• Causas:
Ovulares (50 a 80%)
Maternas organicas ( enfermedades que producen lesiones)
Funcionales (al principio solo hay alteracion del organo)
Inmunologicas (autoinmunes)
Psicologicas (infertiles pero sana desde el punto de vista
general)
Toxicas ( deficiencias nutritivas)
Traumatismos
Drogas
A) Amenaza de aborto Formas clinicas
Signos presuntivos de embarazo, amenorrera
Dolor hipogastrio tipo colico
Sin modificaciones cervicales
Hemorragia leve
Antes de las 20 semanas

B) Aborto em curso: inminente e inevitables

Inminente: Exageración de los signos y síntomas, hemorragia leve con coagulos. Inevitables: dilatación del cuello del utero.

C) Aborto consumado: completo y incompleto

Completo: embrion o feto + restos ovulares son expulsados por completo ( generalmente antes de las 12 semanas). El
estado de paciente evoluciona positivamente muy pronto.
Incompleto: Cuando parte del producto o restos quedan retenidos ( 12 a 20 semanas), la hemorragia es profusa.

D) Aborto diferido o Retenido o Missed abortion

Huevo muerto no expulsado. Há muerto antes de las 20 semanas, antes de las 8 semanas se denomina obito fetal retenido.
Desaparece los signos de embarazo, poco sangrado, cuello cerrado, ausencia de movimentos fetales.

E) Aborto septico:
Posse las mismas caracteristicas del aborto incompleto pero de suma fiebre de 38 em 3 tomas, taquicardia, malestar, dolor
abdominal, secreción vaginal purulenta.
Puede llevar a endometritis, miometritis aguda, sepsis, parametritis aguda, supuración, hemorragias fetidas.

F) Aborto Habitual
3 o más abortos sucesivos
 Diagnostico Ddx
• Clinica • Embarazo ectopico
• Ecografia • Mola hidatiforme
• Dosaje de HCG ( menos • Miomas
de que lo esperado para • Neoplasias cervicales
EG) • Cervicitis
• Varices
• Complicaciones: • Polipos
• Hemorragias profusas • Enfermedad de Brenneck-
• Infecciones Schroeder ( metropatia
• Sindrome de Mondor hemorragica)
 Tratamiento
Amenaza de aborto
Cuando provocado por causas extraovulares hay que resolver para que
siga la gestación.
Se indica reposo absoluto.
Cuando el cuello dilata se evalua:
Paciente estable: se espera hasta que el aborto se complete
espontaneamente.
Paciente con hemorragias: 1 o 2 UI de oxitocina IM cada 30 a 60
minutos o 5 a 10 UI de oxitocina infusión EV hasta expulsion del huevo.
Hemorragia profusa:
Aspiraci[on de cavidad uterina o LIU.
Aborto infectado:
Se inicia ATB empirico ( Ampicilina 6 a 12 g y Gentamicina 3 a 5 mg x Kg
x dia) luego evacuación uterina
 Mola Hidatiforme (Mixoma placentario, Mola vesicular)

Definición:
• Son placentas anormales, com degeneración quística
edematosa de las vellosidades coriales y alteración del sistema
vascular com disminuición de vasos sanguíneos.
Patologia:
• 1_ Degeneración hidropia ( edematización de vellosidades
coriales de 2 a 20 mm com liquido albuminoso rico em mucina
y sales organicas).
• 2_ Hiperplasia del epielio corionico
• 3_ Ausencia o escasez de vascularizacion
de vellosidades
 Tipos de mola
• Completa: abarca todo el organismo ovular, sus
vellosidades, son ineptas para la nutrición
llevando a autolisis del embrión.

• Parcial: Solo parte de la placenta sufre

degeneración.
 Clinica
• Sangrado vaginal sin dolor, achocolatado, sin
coagulos
• Utero blando (puede estar aumentado o
disminuido)
• Hiperemesis gavidica
• Preeclampsia precoz
• Quistes ovarios ( debido a HCG)
• Expulsión de vesiculas
• Ectopias trofoblasticas (vulva y vagina)
Diagnóstico diferencial: • Diagnóstico:
• Aborto simple (eco) • Clinica
• EE (eco) • Ecografia abdominal o
• Embarazo gemelar ( se transvaginal
ausculta latidos y palpa • Dosaje de HCG o
fetos) subunidade Beta
• Polihidranmios ( palpa
el feto, sensación de
onda liquida)
• Feto macrosomico (eco)
 Evolución
• Inmediata

Hemorragias
Expulsión de
vesiculas Expulsión espontanea
Expulsión de massa
molar
4 a 5 mes

• Mediata Quistes ovaricos

Hemorragias ceden Utero involuciona
desaparecen

betta de HCG
 Tratamiento
• 1 Fase
Evacuación inmediata del
utero:
Aspiración al vacio em
quirofano, bajo anestesia
general complementada por
LIU.
Aplicación de oxitocina em
venoclisis debe ser continua.
Si persiste sangrado profuso
e incontrolable se realiza
histerectomia
• 2 Fase
Control post evacuación:
Titulaciones de B- HCG
( cada semanas hasta
encontrar 3 valores
normales, mensualmente cX
6 meses, bimensual X 6
meses)
Rx para descartar
malignidad
Anticoncepción, suprime la
producción hipofisiaria.
 Indicación para Tx profilatico
• Curva de regresión anormal de HCG
• Evidencia de metastasis
• Dx de coriocarcinoma
• Hemorragias persistentes

Metotrexate + Acido Fólico

 Embarazo ectopico
Definición:
Nidación y desarollo del huevo fuera de la cavidad del utero.
( Embarazo enterotropico: embarazo gemelar donde hay 1
feto ectopico y 1 implantación normal.)

Ubicación: Intersticial
Tubarica ( 90 a 95%) Istimica
Tuboovarica Ampollar (75%)
Ovarica Infundibular
Abdominal
Interligamentaria
cervical
 Etiologia:
Todo que retarda el pase del huevo fecundado
em las trompas:
• Salpingitis
• Alteraciones congenitas ( diverticulitis, atresias, hipoplasias)
• Procesos externos que provoquen desviación
del trayecto tubarico.
• Anticonceptivos que solo contienen
progestágesnos( peristaltismo tubarico)
 Evolución del EE
• A) EE tubarico

Trofoblasto Hemorragia lenta : hematocele pelviana

prolifera e
perfora la pared
Hemorragia cataclismica: shock
tubarica
•
Cae em cavidad abdominal y es reabsorbida
o vuelve a implantarse

Aborto B) EE ovarico ( rompe temprano e

sigue destino de EE tubarico.
C) EE Abdominal feto muerto
Hematosalpinx feto termino con malformación
( hematoma enquistado em
la trompa) D) EE cervical Aborto
Cuando llega a termino- acretismo
Litopedión Histerectomia ( gran sangrado)
( calcificación del
producto)
 Clinica
Dolor abdominal
Lateralizado a uma de las fosas iliacas
Intermitente o continuo
Espamodico o punzante
Acompana nauses, anorexia, sialorrea, tumefación mamaria, lipotimia,
anemia.
Hemorragias
posterior al inicio de dolor
color oscuro, pegajosa, poca cuantidad ( borra de café)
Amenorrea
No mayor a 4-8 semanas
Se confunde com la regla
Utero rebalndecido, aumentado de tamano, movilización dolorosa del utero,
cuello reblandecido, cerrado.

Fondo de saco posterior reblandecido.

Tumos parauterino
 Diagnostico
• Clinica
• Ecografia ( descarta embarazo
uterino, tumoración parauterina, hematocele
pelviana)
• Dosaje B- HCG ( confirma el embarazo)
• Culdocentesis ( punción del fondo de sacp de
douglas)
• Biopsia del endometrio ( reacción de arias
stella) alteración del epitelio glandular.
• Complicaciones: • Ddx:
Aborto Tubarico: Aborto
(dolor, lipotimia) Anexitis
Rotura de la trompa: Quiste ovarico
(Catalismo de Barnes) Calculo renal
(Signos de shock) Apendicitis
Salpingitis
Amenaza de aborto
Mola hidatiforme
 Tratamiento
• 1) medico conservador: ( metrotexate + Ac Folico)
Em casos de Embarazo menor a 6 semanas
Masa tubarica hasta 4 cm
B-HCG inferior a 15000mUI
Embrión muerto
• 2) Quirurgico:
Breve, antes que aparezcan complicaciones
Paciente clinicamente estable y estabilizado
Uso de tecnicas conservadora de las trompas cuando quiere preservar la fecundida
Intervención en el sangrado, ligando vasos sangrantes
Bajo anestesia general
Habitualmente la Salpingectomia total
Feto a termino se realiza extración por via abdominal
Cuando la pçacenta esta adherida a organos, se deja em su sitio para evitar gran
sangrados y esta sera absorbida.