UNIDAD DE CUIDADOS

POSTOPERATORIOS

Dra. Martha Zúñiga de Velázquez

Universidad del Zulia
Maracaibo, Venezuela
 U.C.P.A.
 La vigilancia debe ser individualizada.
 Orientada a cada problema en particular.
 La valoración también es esencial para la
recuperación del paciente de la
anestesia y de la intervención quirúrgica.
 UCPA es el ambiente preparado
especialmente para lo planteado anterior
mente.
Valor de la atención en la
UCPA
 No sólo los criterios clínicos, sino el
“valor” económico de la atención al
ingresar un paciente a la misma.
 En la medida que aumentan los costos,
el valor de la UCPA  mejoría del
pronóstico clínico por cada dólar gastado
al ingresar a la UCPA.
 Niveles de atención
postoperatoria
 Depresión mínima al ingresar a la UCPA 
mejores técnicas anestésicas.
 Pacientes que requieren mucha atención.
( niveles de atención)
 Pacientes que requieren poca atención.
 Existe como un triaje en relación a los
diferentes tipos de cirugías, anestesias,etc
pueden recuperarse bajo cuidado de
enfermería ??.
CRITERIOS DE ADMISIÓN

 Informe de ingreso a la enfermera o

médico que atienda la UCPA.
 Nivel mínimo de vigilancia.
 Oxígeno  estrictamente necesario 
oximetría de pulso.
 Tratamiento del dolor postoperatorio 
iniciándose en el preoperatorio.
• Escala de Ramsey:

Nivel 1: Agitado, ansioso.

Nivel 2: Tranquilo, colaborador.
Nivel 3: Despierta bruscamente con estímulo.
Nivel 3: Respuesta perezosa a estímulo glabelar.
Nivel 4: Respuesta a estímulos dolorosos.
Nivel 5: Sin respuesta
 COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
 Hipotensión postoperatoria: 20 a 30 %
del valor normal de niveles basales PO 
hipoperfusión orgánica acidosis, isquemia
miocárdica, oliguria, activación SNS, trastornos
del SNC diagnóstico rápido y tratamiento.
 Tratamiento según mecanismo causal de la
hipotensión  oxigenación soluciones
cristaloides  sangre ??
 Vasopresores medida temporal o si hay
bloqueo  anestesia conductiva. ??
 HIPERTENSIÓN
POSTOPERATORIA
 Un del 20 a 30 % de los valores basales
preoperatorios  produciendo síntomas 
isquemia miocárdica, hemorragia, cefalea,
aumento de la presión IC, cardiopatía valvular.
 Diagnóstico rápido diferencial.
 Tratamiento rápido  oxigenación adecuada
 corrección fenómenos que provocan
aumento del SNS.
 Medicamentos hipotensores: hidralacina,
labetanol, nitroprusiato…
 ARRITMIAS CARDÍACAS
 Diagnóstico diferencial temprano  vigilancia
ECG.
 Tratamiento depende de la importancia
hemodinámica.
DISFUNCIÓN PULMONAR
POSTOPERATORIA
 Ventilación pulmonar postoperatoria
OXIGENACIÓN POSTOPERATORIA
INADECUADA
 PaO2 aceptable para cada paciente  entre 70 y 90
mmHg (?) ajustando la concentración de O2 (< 60
% ), con o sin presión positiva (PEEP) o con presión
continua positiva en la vía respiratoria ( 5-10 ccH2O )
 a través de la mascarilla.
 Dolor postoperatorio pérdida del volumen pulmonar
( sobretodo la capacidad residual funcional) . ALIVIO
DEL DOLOR.
 Tráquea intubada a presiones ambientales elimina la
capacidad del paciente para crear resistencia
espiratoria (PEEP fisiológico)  pérdida funcional de la
capacidad funcional residual y disminución de la PaO2.
MONOXIDO DE CARBONO

 Posibilidad de exposición a Monóxido de

carbono anestesia general
desflurano e isoflurano ( Adsorbente
CO2)
 Intoxicación es difícil de detectar en
UCPA.
 OXÍGENO COMPLEMENTARIO

 Es importante observar al paciente en

su función cognocitiva.

 Pero más importante es SIEMPRE

contar con un oxímetro de pulso en
UCPA.
ASPIRACIÓN PERIOPERATORIA

 Aspiración de ácido en el perioperatoria (pH >

2.5)  diversos grados de hipoxemia arterial e
infiltrados “esponjosos” ( de inmediato o
después de 24 hs) en un radiografía de tórax.
 Alimentos sólidos  obstrucción de la vía
aérea.
 Tratamiento: corregir hipoxemia  O2 .
 IOT y presión positiva  si persiste puede
haber edema pulmonar hipovolemia
líquidos . Atibióticos, esteroides???, 
broncoscopia.
 COMPLICACIONES PARA
EVACUAR

 Pacientes ambulatorios sin evacuar.

 Período de 10 a 12 horas.

 Tratamiento específico.

 Ambulatorio.
 COMPLICACIONES RENALES
POSTOPERATORIAS
 Oliguria: ( gasto urinario > 0.5 ml / kg / hora) 
perfusión adecuada,hidratación
( 300- 500 ml de solución de cristaloides IV).
 Prueba con dosis bajas de furosemida (5 mg IV
contrarrestan la retención de líquidos ocasionada por
la hormona antidiurética)
 Necrosis tubular.
 Poliuria:  se autolimita  administración generosa
de líquidos transoperatorios o a hiperglicemia ( diuresis
osmótica)
 Sostenida  ( gasto uinario > 4.5ml/ kg/ hora)
hipovolemia y trastornos electrolíticos.
COMPLICAIONES
METABÓLICAS
COMPLICACIONES DIVERSAS
 TEMPERATURA

 Aplicar calentamiento en de 35 ° C.: luz

radiante , cobertores de calentamiento,
líquidos intravenosos tibios)
 Al aumentar la temperatura es recomendable
aumentar el ritmo de administración de
líquidos intravenosa para compensar el
aumento de capacitancia venosa.
 Acidosis metabólica  Oxígeno
complementario
SEDACIÓN PERSISTENTE

 Efectos residuales de anestésicos:

 Parálisis musculoesquelética  semeja
sedación profunda  Monitor de
relajación NM.
 Opioides.
 Si persisten revisar otra causa.