ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

Tema : SISTEMA DE TRIAGE

Asignatura : CUIDADO ESPECIALIZADO DE ENFERMERIA

Docente : Alicia Emma, Arteaga Villanueva

Fases de la Atención Médica de Emergencia

PREHOSPITALARIA (En Foco) HOSPITALARIA

HOSPITAL / CC.AA.
Puesto Médico
de Avanzada - PMA
• RECEPCION
• TRIAJE TRANSPORTE
• ATENCION INICIAL • TRIAJE
• ATENCION FINAL
TRIAR: SEPARA EN GRUPOS QUE USAN
MEDIOS Y TRATAMIENTOS DISTINTOS

TRIAGE(DEL FRANCÉS): CLASIFICAR

 TRIAGE
Es un procedimiento destinado a clasificar
a las víctimas en CATEGORIAS de acuerdo
con su pronóstico vital, con el fin de
obtener un orden de prioridades en su
tratamiento.

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 TRIAJE
Procedimiento médico dinámico
consistente en la evaluación rápida de
víctimas para determinar prioridades de
atención.

CRITERIOS PARA ASIGNACION DE PRIORIDADES:

1. Gravedad de la víctima.
2. Probabilidad de sobrevivencia.
 TRIAGE

 La tarjeta de triaje clásica tiene solapas con

los colores, siendo el más grave negro, el
más proximal, y el más leve verde, el distal
 Se cortan las solapas según prioridad
 También se pueden colocar cintas de
sujección de colores según prioridad

FJCC 6
 TRIAGE
Criterios para asignar los recursos de transporte
USVA (UVI móvil): USVB (Unidad de Soporte Vital
Básico):
En general, pacientes inestables
En general, pacientes estables
Pacientes con tarjeta roja
Pacientes con tarjeta amarilla
Pacientes con tarjeta amarilla que
estables
estén inestables
Pacientes con tarjeta verde y
Pacientes que precisen asistencia múltiples lesions.
durante el traslado.

Helicóptero medicalizado:
 Pacientes con tarjeta roja
 Pacientes que precisen traslados a centros alejados del accidente
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 TRIAGE
El triage junto al transporte sigue las reglas de las tres E o
de las tres T:

 Triage
 Etiquetado
 Transporte
 Estabilización
 Tratamiento
 Evacuación

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 TRIAGE
DIFERENCIAS ENTRE 1 y 2
PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGE

OBJETIVO Orden de atención Orden de evacuación

FUNDAMENTO Funcional Lesional o mixto

COMPLEJIDAD Sencillo Complejo

TIEMPO < 1 minuto >1 minuto

RESPONSABLE Personal adiestrado Sanitarios entrenados

PRECISIÓN Por exceso Gran precisión

LUGAR Zona de impacto Salida area de atención

 TRIAGE
https://www.youtube.com/watch?v=BZSk
g5Bj1vM
Diferencia entre Clasificación y Triaje
- Clasificación: según gravedad
- Triaje: además, según probabilidad de
supervivencia ( Problemas éticos)

FJCC
 TRIAGE
CAUSAS
En catástrofes se actúa frente a una desproporción
de necesidades frente a unos medios limitados de
asistencia
 Es el método de obtener el máximo rendimiento de
los medios
 Se prioriza el interés colectivo sobre el individual
 La situación es temporal

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 TRIAGE
La asistencia sanitaria en catástrofes debe
seguir los pasos de la medicina prehospitalaria
* Etiquetación
* Estabilización
* Evacuación

12
TRIAGE
El triaje lo debe realizar:
*Sanitario con amplia experiencia en
urgencias/emergencias, con formación
multidisciplinar
*Con serenidad, organización, dotes de
mando e imaginación
*Conocerá los medios humanos/materiales
disponibles

FJCC 13
 TRIAGE
No es posible dar normas fijas para realizar triaje .
* DEPENDERÁ DE :
 Tipo y magnitud del desastre
 Número y calidad de heridos
 Cantidad y calidad de recursos
 Características del terreno
 Características de los heridos

FJCC 14
 TRIAGE
Normas
 Evitar evacuaciones indiscriminadas
 No retener a una víctima para realizar un
tratamiento más completo
• Nunca evacuar en sentido retrógrado
• Se realizará triaje en cada punto de la cadena
asistencial

FJCC 15
 TRIAGE

“La conservación de la vida

tiene preferencia sobre la de un
miembro y la función sobre el
defecto anatómico”

FJCC 16
Método desarrollado por:
Dra. Nieves Pelaéz Corres
 Amenazas para la Vida

CAPACIDAD
PULMONAR VITAL
DIFICULTAD EN EL
HABLA
FR > 30
FR < PCR Inminente
ALTERACION DEL ESTADO
DE CONCIENCIA

OXIGENO
 Nemotecnia : SHORT

S ale caminando.

H abla sin dificultad.

O bedece órdenes sencillas.

R espira.

T aponar hemorragias.
 Objetivos

Simplificar el primer triaje.

Adecuarlo para personal no sanitario.
Facilita la memorización.
Reducir el tiempo de triaje.
Aprovechar el habla como signo clínico.
Adecuarlo a los signos clínicos de mayor
gravedad.
 Conclusiones

EL MÉTODO S.H.O.R.T. SIMPLIFICA DE EL

TRIAJE INICIAL Y RESULTA ADECUADO
PARA SER APLICADO POR PERSONAL NO
SANITARIO ANTE IMV.
 Nemotecnia : START
S imple.

T triaje.

A and.(y)

R apido.

T ransporte.
Prioridades en la Atención Médica:

I: Graves con buenas

probabilidades
II: Moderados
III: Leves
IV: Muertos
Asignación de Colores por Prioridad

ROJO 1ra Prioridad

AMARILLO 2da Prioridad

VERDE 3ra Prioridad

NEGRO 4ta Prioridad

 ¿Puede Caminar?
SI Verde

NO

¿Habla sin dificultad y obedece

SI Amarillo
órdenes sencillas?

NO (uno de los dos)

¿Respira? ¿Signos de Rojo
SI
Circulación?

NO Negro

TAPONAR HEMORRAGIAS
Proceso de Atención Hospitalaria
en Emergencias Masivas

Arribo masivo
de víctimas PRIORIDAD I
UNIDAD DE
TERAPIA INTENSIVA
Serv. Emergencia
HOSPITALIZACION

PRIORIDAD II SALAS DE
TRIAJE Sala Observación OPERACIONES

PRIORIDAD III ALTA

Mod. Atenc. Rápida
 TRIAGE

- Inconscientes
- Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos
- Alteraciones de LA VIA AEREA
- Traumatismos torácicos y abdominales graves
- Traumatismos de columna vertebral con afectación neurológica
- Fx abiertas de huesos largos
- Luxaciones de grandes articulaciones con compromise VASCULAR
- Heridas vasculares graves
- Hipotermias
- Quemaduras de 2º y 3º grado - entre 30-50% y en cara y manos

FJCC 28
 TRIAJE

-Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas

- Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14
- Luxaciones de grandes artivulaciones sin compromiso
- Lesiones en ojos graves no penetrantes
- Traumatismo torácico y abdominal sin compromiso
- Quemaduras de 2º y 3º grado entre 10 y 30%
- Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente hemorrágicas
- Heridas articulares profundas
- Intoxicaciones con manifestaciones cutáneas

FJCC 29
 TRIAGE

- Traumatismos cerrados de extremidades

- Pequeñas heridas contusas
- Contusiones moderadas torácicas y abdominales
- Quemaduras inferiores al 10%
- TCE leve co Glasgow 14 - 15, con o sin conmoción
- Luxaciones de articulaciones pequeñas

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 TRIAGE
EXTREMAS URGENCIAS
 Pacientes que requieren reanimación inmediata
para lograr su evacuación
 Representan alrededor del 10% de las víctimas
atendidas.

Distres respiratórios agudos:

Hipovolemias por pérdidas masivas( externas, internas,
quemaduras 2º y3º grado de más del 50% de superficie
corporal
 PCR presenciadas

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 TRIAGE
PRIMERAS URGENCIAS
 Necesitan cuidados antes de la evacuación
 Presenta riesgo de insuficiencia respiratoria o
circulatoria
 Necesidad de vigilancia durante el transporte
 Representan el 20% de las víctimas atendidas

FJCC 32
 TRIAGE
PROBLEMAS

 Éticos
 Organización material
 De rendimiento:
• *Gravedad y estado clínico
• *Agravación o mejoría sin tratamiento
• *Previsión de evolución bajo tto

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 TRIAGE
TARJETAS DE TRIAGE
So n tar jeta s de pr ior id a d d e eva c u a ció n y c o nt ie ne n
d at os d el her id o : ide ntidad , se xo , d ire cción ,
le s io n e s , Tr a t amien to r e a liza do ,n º o r d e n .

 Deben sujetarse a la víctima, no a sus ropas

 Todas las tarjetas son iguales
 Debe ser cómoda y visible
 De material consistente (plástico) que no se deforme con
el agua y secrecciones
 Conocido por el personal que realiza el triage