SEMIOLOGÍA

GENERAL
TEMARIO

IMPRESIÓN GENERAL
PIEL
ANEXOS CUTÁNEOS
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
SISTEMA LINFÁTICO
BIBLIOGRAFÍA
SEMIOLOGÍA MÉDICA. 2 EDICIÓN. ARGENTE ÁLVAREZ. PARTE V. PÁG. 152:199.
 IMPRESIÓN GENERAL

“Evaluación clínica rápida”

Su utilidad aumenta con la experiencia

Desarrollo del “ojo clínico”

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
O definir un síndrome
 ESTADO DE CONCIENCIA
NIVEL (Sistema Activador Reticular Ascendente)
Vigilia.
Somnolinecia.
Estupor.
Coma

CONTENIDO (Corteza)
Orientación autopsíquica.
Orientación alopsíquica.

OTEP – DOTEP
 ACTITUD O POSTURA
Actitud o postura: relación que mantienen los distintos segmentos
corporales entre sí.

Compuesta o normal
Ortopnea
Posición en plegaria mahometana o genu-pectoral
Posturas antálgicas
 Del latín ¨decumbere¨
DECÚBITO que significa yacer.
 HÁBITO O TIPO CONSTITUCIONAL

BREVILÍNEO, MACROESPLÁCNICO O PÍCNICO

- Estatura baja.
- Cabeza corta (braquicefalia).
- Cuello corto y grueso.
- Tórax redondeado.
- Costillas horizontalizadas.
- Ángulo epigástrico obtuso.
- Corazón horizontalizado.
- Abdomen voluminoso.
- Distancia xifoumbilical aumentada.
- Miembros cortos.
- Suelen ser musculosos con tendencia a la obesidad.
 LONGILÍNEO, MICROESPLÁCNICO O ASTÉNICO

- Estatura alta.
- Cabeza alargada (dolicocefalia).
- Cuello largo y delgado.
- Tórax alargado y aplanado en sentido anteroposterior.
- Costillas horizontalizadas.
- Ángulo epigástrico agudo.
- Diafragma descendido con el corazón alargado (en gota).
- Abdomen plano.
- Extremidades largas.
- Columna alargada, tiende a la cifosis y escoliosis.
- Suelen ser personas poco musculosas y delgadas.
 MEDIOLÍNEO O NORMOESPLÁCNICO

- Estatura mediana.
- Proporcionados y armónicos.
- Tórax forma de cono truncado invertido.
- Ángulo epigástrico a 90°.
- Aspecto general fuerte y atlético.
 FACIES

Una expresión facial atenta, con un tinte acorde a las variantes étnicas y de transparencia de la piel, y simétrica, es
considerada normal o compuesta. De la alteración de la anatomía y la morfología, de la coloración, y de la
expresión, surgen una serie de indicios que pueden orientar sobre patologías subyacentes.

FACIES EN
FACIES FACIES EN FACIES
“ALA DE
ANÉMICA HELIOTROPO CIANÓTICA
MARIPOSA”
 FACIES FACIES FACIES
FACIES ICTÉRICA
HIPOTIROIDEA HIPERTIROIDEA CUSHINGOIDEA

FACIES FACIES FACIES FACIES

ACROMEGÁLICA MIASTÉMICA PARKINSONIANA CAQUÉCTICA
FACIES FACIES FACIES
DEPRESIVA EDEMATOSA MOGÓLICA
 ESTADO DE NUTRICIÓN

IMC = PESO/(TALLA)2

• AUMENTO DE GRASA
INTRA-ABDOMINAL.

• FACTOR DE RIESGO
CORONARIO
PIEL
 PESO 3 A 4 KG ES UNO DE
(6-7 KG DEL LOS
PESO COMPONEN
CORPORAL TES DEL
TOTAL), MIDE SISTEMA
2 M2 INMUNITARIO

IMPORTANCIA
BARRERA EN LA
PROTECTORA ESTÉTICA Y
PSICOSOCIAL

ÓRGANO
SENSOCIAL
 PLIEGUES
INTERGLÚTEOS

PLIEGUES
RETROAURICULARES

PLIEGUES GENITALES
Y ANAL EXTERNO
 MÉTODOS CLÍNICOS:
METODOLOGÍA 1. ANAMNESIS O INTERROGATORIO 50% Dx
CLÍNICA - DATOS PERSONALES O DE FILIACIÓN
- MOTIVO DE CONSULTA
- ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
- ANAMNESIS SISTÉMICA
- ANTECEDENTES PERSONALES

2. EXAMEN FÍSICO
- INSPECCIÓN
- PALPACIÓN
- PERCUSIÓN
- AUSCULTACIÓN
 EXAMEN FÍSICO
Respetar las recomendaciones generales para todo examen físico.

INSPECCIÓN

1° a distancia.
2° en cercanía.
A ojo desnudo y luego con lupa (magnificación de 2,7).
Posición del paciente: acostado y de pie (permite acentuar dermatosis de origen vascular)
 TAMAÑO , BORDES,
CONTORNOS, LÍMITES,
TOPOGRAFÍA DISTRIBUCIÓN FORMAS SUPERFICIE, COLOR Y
ASPECTO

• Simetría. • Localizada- • Redondeada, • Polimorfo,

• Zonas expuestas generalizada. oval, anular, monomorfo o
a luz solar • Agrupada – circinada, pseudopolimorfo.
lineal. polocíclica, sésil,
• Confluente - pediculada o
herpetiforme umbilicada.
 PALPACIÓN

• Profundidad de las lesiones.

• Textura.

• Extensión.

• Fijación hacia estructuras subyacentes.

LESIONES ELEMENTALES DE PIEL

PRIMARIAS: cuando
. aparecen
sobre la piel sana.
SECUNDARIAS: cuando
asientan sobre la piel
previamente lesionada.
(Fig. 18-2)

COMBINADAS: cuando
en una misma
enfermedad se asocian
lesiones primarias y
secundarias.
 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

MÁCULA VASCULAR

Vitropresión +

MÁCULA
SI: cambio de coloración de la
piel.
MÁCULA PIGMENTARIA NO: alteraciones del relieve,
depresión, espesor ni
consistencia.

Vitropresión -
 PÁPULA
Elevación circunscripta de la piel,
sólida, tamaño <0,5 cm de
diámetro superficial.
Resolución espontánea.
No deja cicatriz.
VERRUGA QUERATOSIS
PLANA FOLICULAR

LIQUEN SÍFILIS
PLANO SECUNDARIA
UTICARIA
 PLACA
Diámetro 0,5-1 cm y con
infiltración
SI: predomina la extensión de
su superficie.
NO: la profundidad
 VEGETACIÓN
Proliferación de papilas
dérmicas que se
proyectan por encima
de la piel.
 NÓDULO
Lesión sólida
>0,5-1 cm.
Localización: hipodermis
SI. Profundidad.
NO: extensión.
 TUBÉRCULO O NÓDULO
SUPERFICIAL
Consistencia sólida y están
circunscriptos, localizados en la dermis.
Pueden ser agudos o crónicos.
NO se resuelven espontáneamente.
SI dejan cicatriz o atrofia secundaria.
 GOMAS
Constituyen una variedad de nódulos.
Evolución:
1- crudeza
2- reblandecimiento
3- ulceración/evacuación
4- reparación cicatrizal
 VESÍCULA
Cavidad de contenido líquido y
pequeño tamaño <5mm.
Multitabicadas, en la epidermis.
Contenido: seroso,
hemorrágico o purulento
 AMPOLLA
Cavidad de contenido líquido,
de mayor tamaño >5mm.
Localización: epidermis
Contenido: seroso,
hemorrágico o purulento.
 PÚSTULA
Elevación circunscripta a la piel.
Contenido purulento desde el
principio.
Puede ser folicular y no folicular.
 ESCAMAS
Laminillas de capa
córnea que se
desprenden de la
superficie cutánea

QUERATORIS
Lesión de consistencia
sólida, circunscripta, de
engrosamiento de la piel a
expensas de la capa córnea
(hiperqueratosis)
 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

ESCAMAS
Las escamas que
aparecen en la evolución
de otra lesión primaria se
consideran secundarias.

COSTRA
Es el resultado de la
desecación de una
secreción (suero, pus,
sangre).
 ESCARA
Formación de tejido
necrosado, delimitado
de piel sana por un
surco y que tiende a
ser eliminado.

FISURA O GRITA
Solución de
continuidad lineal sin
pérdida de sustancia.
 POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA

EROSIÓN O EXULCERACIÓN
Pérdida superficial de sustancia que no deja cicatriz (ej. Rascado).

ULCERACIÓN
Pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz. Puede llegar a la dermis y a la
hipodermis.

ÚLCERA
Ulceración de curso crónico.

EXCORIACIÓN
Pérdida de sustancia producida por el paciente con sus dedos, instrumental o
traumática.
 ATROFIA
Disminución del espesor y
de la elasticidad de la piel,
esta se arruga con más
facilidad.
Fisiológica: senil.
Patológica: estría.
 CICATRIZ
Neoformación conjuntiva y epitelial que reemplaza a una pérdida de sustancia o sustituye a un proceso inflamatorio
destructivo.

NORMAL

VICIOSAS: retraídas, hiperplásicas,

adherentes

QUELOIDES: cuando el tejido fibroso crece

por fuera de los límites de la cicatriz inicial.
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS

DIASCOPÍA O RASPADO FRICCIÓN

VITROPRESIÓN METÓDICO SUPERFICIAL

PRUEBAS DE
PUNCIÓN SENSIBILIDAD
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ESTUDIO MICOLÓGICO

CITODIAGNÓSTICO DE TZANCK

BIPSIA CUTÁNEA

EXÁMENES DE LABORATORIO GENERAL

ESTUDIOS POR IMÁGENES

DERMATOSCOPÍA

EXAMEN CON LUZ WOOD

ESTUDIO DE PARCHES CUTÁNEOS

 NEVOS

Caracterización de una lesión maligna:

Malformaciones circunscriptas a los tegumentos. Asimetría
Congénitos o adquiridos. Bordes irregulares
El 95% de la población tiene nevos melanocíticos. Color variado
Diagnóstico diferencial con el melanoma maligno. Diámetro modificado o crecimiento
Elevación en parte de la lesión
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON PRURITO

ANAMNESIS

• Identificar el motivo de consulta.

EXAMEN FÍSICO

1- Identificar la presencia de lesiones cutáneas (rascado crónico).

Evaluar posibilidad de enfermedad sistémica.
La ausencia de lesiones cutáneas no excluye el diagnóstico de enfermedad dermatológica.
2- Duración (enfermedades sistémicas).
3- Patrón temporal (hora del día).
4- Periodicidad de aparición.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Laboratorio.
• Histopatología.
UÑAS

FUNCIÓN
• PROTECTORA
• FACILITA LA PRENSIÓN
 MODIFICACIONES DE LA UNIDAD UNGUEAL

• MODIFICACIONES DE LA CONFIGURACIÓN

• MODIFICACIONES DE LA SUPERFICIE

• MODIFICACIONES DEL COLOR

• MODIFICACIONES DE LA UÑA Y LOS PLIEGUES PERIUNGUEALES

 MODIFICACIONES DE LA CONFIGURACIÓN

ANONIQUIA ONICOATROFIA MACRONIQUIA

BRAQUIONIQUIA DOLICONIQUIA HAPALONIQUIA
 UÑAS
COILONIQUIA ONICOCAUSIS
HIPOCRÁTICAS
PAQUIONIQUIA ONICOGRIFOSIS
 MODIFICACIONES DE LA SUPERFICIE

SURCOS
SURCONS
ONICORREXIS TRASNVERSALES
LONGITUDINALES DE BEAU
HOYUELOS O
UÑAS ELCONIQUIA ONICOSQUIZIA TRAQUIONIQUIA
PUNTEADAS
 MODIFICACIONES DEL COLOR

SÍNDROME DE
LEUCONIQUIA MELANONIQUIA LAS UÑAS
AMARILLAS
 MODIFICACIONES DE LA UÑA Y LOS PLIEGUES PERIUNGUEALES

ONICOCRIPTOSIS
PARONIQUIA O
ONICÓLISIS ONICOMADESIS O UÑA
PERIONEXIS
ENCARNADA
 PELOS

TIPOS DE PELO

LANUGO

VELLO

TERMINAL

CORTE LONGITUDINAL DEL PELO FIG. 19-19.

 CICLO Y CRECIMIENTO PILOSO

FASES SUCESIVAS

1) Anágena o de crecimiento.
2) Catágena o de involución.
3) Telógena o de reposo.

Crece 0,33 mm por día (1 cm al mes)

Caída fisiológica: 40 a 60 pelos diarios.

85% de pelos del cuero cabelludo se encuentra en fase anágena

1% fase catágena
14% fase telógena.

Este porcentaje no es igual en todas las zonas corporales.

 ALTERCIONES DEL PELO

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

ALOPECÍA

DIFUSAS CIRCUNSCRIPTA

• ALOPECÍA AREATA (ZONA)

• EFLUVIOS ANAGÉNICOS
• EFLUVIOS TELOGÉNICOS
TOTAL
• La asociación de la A.D con patrón UNIVERSAL
masculino en la mujer y presencia
de hirsutismo= sospecha de • HIRSUTISMO
Síndrome Androgénico.
 ALTERACIONES CUALITATIVAS

ALTERACIONES EN EL TALLO PILOSO.

• ADELGAZAMIENTO = HIPERTIROIDISMO.
• ENGROSAMIENTO = HIPOTIROIDISMO.
• TORNARSE MÁS FRÁGIL = ARROSARIADO, ANILLADO O RETORCIDO.
TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO
 FUNCIONES

1) Protección contra traumatismo (almohadillado

absorbente).
2) Conservación del calor corporal (actúa como
aislante del frío).
3) Reservorio nutricional y de energía.
4) Permite el desplazamiento de la piel sobre los
planos profundos.
 TROFISMO Y DISTRIBUCIÓN

CANTIDAD

Varía según la región del cuerpo, edad, el sexo y la constitución del individuo.
Hombre 15-20% del peso corporal total.
Mujer 20-25% del peso corporal total.

DISTRIBUCIÓN
• Uniforme
• Adoptar la forma no uniforme, lipodistrofia.

EMANCIACIÓN Adelgazamiento el 20% del peso corporal

teórico.
CONSUNCIÓN Emanciación mas la pérdida de fuerza
(pérdida de masa muscular).
CAQUEXIA Estado terminal con postración en la cama.
 SIGNOS INFLAMATORIOS

CELULITIS

FLEMÓN

ABSCESO

NÓDULOS

Puede o no resolverse espontáneamente.

NÓDULO
Puede o no dejar cicatriz, atrofia o discromía.
Lesión sólida
>0,5-1 cm.
Más frecuentes:
Localización: hipodermis
Eritema nudoso
SI. Profundidad.
Vasculitis nodular.
NO: extensión.
 ERITEMA NUDOSO

Nódulos múltiples
Eritematosos
Calientes
Dolorosos
Cara anterior de la pierna
Simétricos

NÓDULO GOMA
 ENFISEMA SUBCUTÁNEO

Presencia de un gas (habitualmente aire) en el TCS.

Palpación hay crepitación o burbujeo.

Origen: traumático a través de la piel, ruptura de una bulla pleural (neumotórax) o la producción de gas por
bacterias (gangrena gaseosa).

EDEMA

Presencia de edema en el TCS.

Signo de Godet o de la Fóvea positivo
 GANGLIOS Y VASOS LINFÁTICOS

ALTERACIONES INFLAMATORIAS ALTERACIONES MECÁNICAS

(linfangitis) (linfedema)
Se manifiesta a través de celulitis Edema no inflamatorio
perivascular o de una tromboflebitis Duro, godet (-), no duele, limitado al
acompañante. territorio correspondiente.
SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL
 OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR (SÍNDROME MEDIASTÍNICO)

Secundario a adenopatías tumorales

SIGNOS
- Abotagamiento de cara.
- Tumefacción de cuello.
- Borramiento de los huecos
Edema en supraclaviculares
esclavina

TRÍADA
CLÁSICA

Circulación
Cianosis venosa
colateral
 OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR

Secundario a trombosis localizada o propagada a partir de una trombosis iliofemoral

SIGNOS

- Edema de pared abdominal.

- Edema de los genitales externos.
- Circulación venosa colateral abdominotoráxica.
OBSTRUCCIÓN DE LA VENA PORTA – CIRCULACIÓN PORTAL

Trombosis Hepatopatía crónica difusa en estado cirrótico

SIGNOS

- Venas superficiales dilatadas y tortuosas.

- (aspecto de medusa)
- Ascitis.
SISTEMA LINFÁTICO
 EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN

- Detectar asimetrías o masas visibles.

- Identificar cicatrices de cirugías y/o enfermedades ganglionares previas y/o supuración.
- Identificar lesiones cutáneomucosas que justifiquen adenomegalias satélites.
- Piel sobre las regiones ganglionares.
- Supuración de ganglios.
- Presencia de cicatriz estrellada en región cervical o supraclavicular (escrófula).
PALPACIÓN