Trastornos

psicofisiolgicos
Jonathan Bronstein Croce
Definicin
Perturbaciones de las funciones psicolgicas de mltiple
determinacin, donde los factores psicolgicos son significativamente
contribuyentes a la gnesis, desarrollo, mantencin y exacerbacin
Trastornos
Somatomorfos
(Predomina lo
psicolgico)
Enfermedades
orgnicas
(Predomina lo
orgnico)
Trastornos psicofisiolgicos
Modelos Etiopatognicos
Neurobiologa: Circuitos del estrs crnico. Relacin entre proporcin
de nmero de estrs y sntomas somticos
Teora Psicodinmica: Conflicto inconsciente entre deseos o impulsos
agresivos o libidinales y exigencias del supery neurosis conversiva.
Resulta en distress emocional crnico, con expresin somtica
Teora Vincular: Figura materna sobreinvolucrada o excesivamente
pasiva afecta capacidad de regulacin y expresin emocional,
quedando vulnerable a expresar perturbaciones psicolgicas a travs
del cuerpo
Modelos Etiopatognicos
Modelo sistmico familiar: organizacin que favorece la aparicin de
sntomas somticos de uno o ms miembros que contribuyen a mantener
homeostasis del sistema. Caractersticas: aglutinamiento, sobreproteccin,
rigidez, tendencia a evitacin de conflictos, triangulacin del nio en
sistema conyugal
Modelo cognitivo: significacin al enfermar, la enfermedad y estar
enfermo. Existen creencias cognitivas distorsionadas, junto con una falla
del sistema atencional, en que hay hipervigilancia y registro amplificado de
signos corporales y/o fsicos
En menores de 2: menor desarrollo cognitivo y de simbolizacin, el cuerpo
y los sistemas orgnicos se convierten en fuentes primarias de expresin de
malestar emocional
Clnica
Sistema Sntomas
Respiratorio Espasmos del sollozo, obstruccin bronquial, asma
Digestivo Clicos, DAR, anorexia, regurgitacin, SII, CU, UP,
Rumiacin
Eliminacin Enuresis, Encopresis, Constipacin, Megacolon
Endocrinos Retraso crecimiento psicgeno, Diabetes
Dermatolgicos Alopecia, Psoriasis, eccemas, pruritos, acn
Neurolgicos Insomnio, cefaleas, algias inespecficas, alteraciones
sensoriales
Sueo Insomnio, terrores nocturnos
Evaluacin y dg
Primero descartar si existe enfermedad orgnica, Anamnesis, EF,
Exmenes complementarios., curva de crecimiento y desarrollo
Historia psicosocial y contextual: estresores, secretos familiares
Rendimiento escolar, social, actividades extracurriculares
Evaluar severidad de los sntomas, el afecto asociado, la familia y el
ambiente
Nivel de severidad del sntoma descrito por el paciente, debiera ser
concordante con grado de discapacidad que produce
Dg diferencial
Tr. Somatomorfos
Tr. Facticios
Trastornos afectivos o ansiosos
Psicosis incipiente

Caractersticas que sugieren base
psicofisiolgica
Vaguedad en la descripcin sintomtica
Patrn y caractersticas sintomticas inconscientes
Intensidad variable
Sntomas no pueden ser reproducidos consistentemente
Mltiples sntomas en un mismo momento
Curso crnico, intermitente, aparente buena salud general
Retraso en acudir a medico
Exacerbacin con estrs
Aparente falta de preocupacin del paciente
Mala respuesta a tto
Sugerencias de manejo
Reconozca que el dolor del paciente y la preocupacin familiar son reales
No cuestione la realidad de los sntomas
No olvide la enfermedad orgnica de base
Identifique reforzadores sociales e interpersonales de los sntomas
Inicie tempranamente evaluacin psicolgica y trastornos psiquitricos subyacentes
Discuta los diagnsticos de manera simple y directa con pacientes y padres
Minimice el refuerzo del rol de enfermo
Coordine un seguimiento mdico regular y riguroso
Enfatice la importancia de mantener las actividades de la vida diaria
Tome actitud de rehabilitacin de funciones y evite promesas de una cura
Identifique y refuerce conductas adaptativas saludables
Promueva estrategias de adaptacin cognitiva, automonitoreo y relajacin
Consolide el tratamiento mdico con el pediatra tratante habitual
Independiente del modelo a seguir
En Psicoterapia , los focos deben fijarse en favorecer los procesos de
SIMBOLIZACIN y la EXPRESIN EMOCIONAL a travs del lenguaje,
el juego, etc
Alopecia Areata
La alopecia areata, es un tipo de cada de cabellos en la cual
repentinamente hay una cada masiva de cabello el cuero cabelludo,
dejando la superficie lisa
Ms frecuente en nios y varones
Se le considera un proceso autoinmune y multifactorial en el que
sobre una base gentica intervienen factores autoinmunitarios y
psquicos
Se asocia a Vitiligo y Tiroiditis de Hashimoto
Clnica
Placas de alopecia bien delimitadas, no inflamatorias, ni cicatriciales
con pelos cortos que se afilan proximalmente dando lugar a los
pelos en signo de exclamacin o pelos peldicos que son
diagnsticos
Como claves diagnstica clnicas podemos resear la presencia de
placas alopcicas bien delimitadas, una o mltiples en cuero
cabelludo o resto del tegumento
AA tipos
Puede presentarse con distintas formas clnicas:
a) Alopecia areata ofisica, que afecta al borde de implantacin
frontal y temporal y regin occipital
b) Alopecia areata total, con prdida de pelo de todo el cuero
cabelludo
c) Alopecia areata universal del pelo de todo el cuerpo

La afectacin de las uas se manifiesta como traquioniquia. Las
depresiones puntiformes se dan en un 20% de casos.
Tratamiento
No existe tratamiento eficaz. Las distintas opciones teraputicas van a
depender de la intensidad clnica
Como tratamientos se han utilizado corticoides tpicos e
intralesionales, minoxidilo, antralina, difenciprona
Entre los tratamientos va oral destacan los corticoides y psolarenos
con ultravioletas A