SEMIOLOGIA

DRA KATHERINE
DRA KATHERINESHEPHERD
SHEPHERDS. S.
ESPECIALISTA ENEN
ESPECIALISTA CIRUGIA ORAL
CIRUGIA ORAL
UNIVERSIDAD
UNIVERSIDADFINIS TERRAE
FINIS TERRAE
 Semiología
Ciencia que estudia los síntomas,
signos y manifestaciones de la
enfermedad para finalmente llegar al
diagnóstico, el cual se puede conocer
con distintos grados de precisión
 Examen Físico:
§ ES UNA REVISIÓN TOTAL
DE CADA SISTEMA
ORGÁNICO.

CARACTERÍSTICAS
• Sistemático.
• Cefalo caudal
• Continuo
 Técnicas:

Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Olfación
 INSPECCION

Proceso de observación.
Permite detectar características normales,
signos físicos significativos y hallazgos
anómalos.
Considerar factores como edad, sexo....
Principios:- Iluminación o adicional.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
- Tiempo.
 PALPACIÓN

Empleo de las manos y los dedos

para recoger información mediante
el tacto de ciertas características
propias de la piel y de las
estructuras corporales por debajo
de ella :
Tamaño, forma, textura,
temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y
movilidad.
 PERCUSIÓN

Consiste en golpear un cuerpo con la punta de los dedos

produciendo vibraciones que generan ondas sonoras.
Permite determinar tamaños, límites, consistencia y
presencia de líquidos o aire, en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión"
(resonancia).
La intensidad de los tonos de percusión está
determinada por la densidad del medio a través del que
viajan las ondas sonoras.
 AUSCULTACIÓN

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los

órganos del cuerpo.
Está técnica se emplea para determinar las
características de los ruidos cardiacos, pulmonares
e intestinales, de los cuales se describen: frecuencia,
intensidad, calidad y duración.
Algunos ruidos se escuchan directamente y otros
requieren el uso de fonendoscopio.
Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la
campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda
 OLFACIÓN
Consiste en usar el olfato,
como sentido, para
investigar o sospechar
algunas patologías:
Infecciones urinarias
Ocena
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia renal Crónica
Diabetes
Sospechar algunos
agentes etiológicos:
Pseudomonas,
Streptococos, Anaerobios
 Preparación para el Ex. Físico

LO MAS
IMPORTANTE:
Demostrar interés,
respeto y
preocupación por
la personas y sus
sentimientos.
 EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
l Respetar al paciente y su cuerpo
l Respetar las susceptibilidades del paciente

l Informar al paciente de lo que se va a hacer.

l Debe realizarse en respeto.

l Evitar comentarios, gestos o muecas que

podrían malinterpretarse.
l Permita que el paciente descanse si nota algún
signo de fatiga.
 APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:

RECOMENDACIONES:
ü Iluminación adecuada.

ü Debe realizarse sin prisas.

ü Preste atención a los detalles

ü Poner al descubierto lo que se desea

observar.
ü Mire y observe de manera crítica,
buscando dirigidamente patologías.
 EXAMEN FISICO
Ø Se recomienda seguir un
orden céfalo – caudal.
Ø La posición que debe
adoptar la persona para
realizar el examen físico,
es la posición decúbito
dorsal.
 Recuerde

Preocúpese de mantener cubiertos

aquellos segmentos que no están
siendo examinados, velando así por el
pudor de la persona, recuerde que está
desnuda.

Al efectuar el examen debe exponer

adecuadamente la zona a explorar, el
no hacerlo, puede ocasionar pérdidas
de hallazgos fundamentales.
 EXAMEN FISICO GENERAL

1. Posición, postura y/o decúbito

2. Marcha o ambulación
3. Facie y actitud corporal
4. Conciencia y estado psíquico
5. Constitución y estado nutritivo
6. Estado de la piel y linfáticos
7. Signos vitales
 1. POSICIÓN Y DECÚBITO
Habitualmente el individuo
normal, adopta una posición
indiferente, pero activa.
Interesa poner énfasis en los
decúbitos con significado
patológico:
Pasivos:Coma o adinamia
profunda
Forzados: Ortopnea, lateral
forzado, gatillo, opistótonos,
genupectoral, otros
Hiperactivos o Grotescos.
 EN CAMA
POSICION Y DECUBITO
INDIFERENTE
OBLIGADO ACTIVO
PASIVO

ORTOPNEA
DECUBITO LATERAL FORZADO
DECUBITO SUPINO OBLIGADO
POSICION EN GATILLO
OPISTOTONOS
POSICION GENUPECTORAL
POSICIONES GROTESCAS

EN PIE
DECUBITO OBLIGADO
2. MARCHA O
DEAMBULACION

Marcha Equina o “Steppage” Síndrome de Guillain-Barré

 3. FACIES
Ø El aspecto de la cara se encuentra
determinado por las modificaciones que en
ella imprime las enfermedades.
Ø Puede reflejarse reacciones de miedo o
estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.
Ø Tipos de facies: hipocrática, ictérica,
anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia,
mixedema.
1- INFORMA SOBRE EL ESTADO ANIMICO; Es el vértice de la actitud expresiva
2- NOS INFORMA DE POSIBLES INTOXICACIONES
3- NOS AYUDA A SOSPECHAR ENFERMEDADES ( Facie Típica )

HIPOTIROIDEA O
MIXEDEMATOSA

HIPERTIROIDISMO
3. FACIES

MITRÁLICA
 3. FACIES

HIPOCRATICA

ACROMEGALICA
3. FACIES

FACIE SIFILITICA
CUSHING O CARA DE LUNA
LUPUS ERITEMATOSO “Eritema en alas de Mariposa”
ACROMEGALIA HIPERTIROIDEA MONGOLICA

CUSHINGOIDE HIPOTIROIDEA PARKINSONEANA

FEBRIL MITRALICA
 4. CONCIENCIA Y ESTADO
PSÍQUICO
v Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión
con el medio que lo rodea.
v El mejor estado de conciencia se valora por estar
alerta, orientado en tiempo, espacio y persona,
responder coherentemente y obedecer órdenes.
v Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia,
sopor y coma.
v En caso de no definir el tipo de alteración, describa
sus hallazgos.
 4. CONCIENCIA Y ESTADO
PSÍQUICO
Grado de conciencia
Orientación
Memoria
Inteligencia
Voluntad
Afectividad
Alteraciones conductuales
ESTADOS DE CONCIENCIA

A. Alerta.
L. Letárgico.
E. Estuporoso
C. Comatoso.
 LENGUAJE
ü Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto
receptiva como de expresión.
ü Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y
fuerte, una conversación fluida, expresando
pensamientos con claridad.
ü Observar entonces: calidad de voz, forma de
articulación, comprensión, coherencia.
ü Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.
5. CONSTITUCIÓN Y ESTADO NUTRITIVO
ESTADO NUTRICIONAL
 ESTADO NUTRICIONAL

Ø Estatura:normal, gigante,
enano.
Ø Altura, peso y perimétros
IMC, estado nutricional, cambios
de peso ...

Ø Constitución: asténico,
pícnico,atlético.
.
 PESO Y TALLA
§ La estatura y el peso se
determina mediante una
báscula con un tallímetro.
§ La balanza tiene un sistema
de pesas con graduaciones
cada 100 g y debe calibrarse
cada vez que se usa
§ Se puede calcular: Indice de
Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
v IMC normal: 20 – 24.9
v Sobrepeso: 25 - 29.9
v Obesidad: ³ 30
v Obesidad mórbida: > 35
OBESIDAD
MORBIDA

DESNUTRICION
 6. PIEL, FANEREOS Y GANGLIOS
Ø Piel: Considerar luz, T° ambiental.

ü - Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...

ü - Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.
ü - Temperatura: tibia, caliente, fría.
ü - Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..
ü - Turgencia : elasticidad.
ü - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
ü - Edema : causa ¿?.
ü - Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...
ü - Integridad : cicatrices, erosiones...
 PIEL
COLOR
Palidez
Rubicundez
Cianosis
Ictericia
Hemocromatosis
Despigmentación
 Ictericia

Vitiligo Anemia
 Albinismo

Cianosis

Cloasma
ALTERACIONES VASCULARES
 PIEL
La piel se afecta frecuentemente en las
hemopatías que cursan con diátesis
hemorrágica y se expresan en forma de
purpura;
PETEQUIAS, hemorragias puntiformes
de 1 a 3 mm, como consecuencia de la
extravasación de sangre de los
capilares dérmicos, y traducen una
alteración plaquetaria o vascular.
EQUIMOSIS, Cuando la extravasación
adquiere una apariencia macular y
uniforme de mayor tamaño
HEMATOMAS, Si se comprometen
tejidos blandos y profundos
Ronchas Vesículas

Ampollas o
bulas
Mácula
Pústula
Nódulo Tumor

Pápula
LESIONES CARACTERISTICAS
DE ENFERMEDADES
PIEL

MOLUSCOS
SARCOMA DE KAPOSI
HUMEDAD, TURGOR Y ELASTICIDAD

TURGOR: Resistencia de la piel al formar un pliegue

ELASTICIDAD: Rapidez con que desaparece el pliegue

CICATRICES
TEMPERATURA
HIPERLAXITUD Sd. De Ehlers Danlos
ANEXOS, PELOS
Y UÑAS
UÑAS
HIRSUTISMO

HIPERTRICOSIS
 GANGLIOS LINFÁTICOS

Generalmente, los
ganglios linfáticos,
NO deben ser palpables
Cuando su palpación
es positiva, significa
que están aumentados
de volumen, lo que
podría implicar la
existencia de un
proceso inflamatorio o
tumoral.
GANGLIOS
Preauriculares
Retroauriculares
Suboccipitales
Cervicales
Submaxilares
Submentonianos
supraclaviculares
Axilares
Epitrocleares
Inguinales
LOCALIZACIÓN
FORMA
TAMAÑO
NUMERO
SENSIBILIDAD
CONSISTENCIA
TEMPERATURA
MOVILIDAD
LATIDOS

ESTADO DE LA PIEL QUE LOS RECUBRE

ADENOPATIA
Paciente con
leucemia
 7. SIGNOS VITALES

§ TEMPERATURA
§ PRESION ARTERIAL
§ PULSO
§ RESPIRACIÓN
 EX. F. GRAL.SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
§ Se realiza en diversas zonas del
organismo: boca, recto, axila,
conducto auditivo
§ Instrumento: Termómetro : 35 – 42
oC

§ Procedimiento: verificar que la

columna de mercurio esté en nivel
inferior. Mantener contacto con la
superficie por 5 minutos, con
mínimo de 3 minutos.
§ Temperatura axilar < oral < rectal
aprox 05oC
 SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:

§ La temperatura presenta un ritmo circadiano,

mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
§ La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m
es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
§ Se define FIEBRE, cuando la temperatura
supera los niveles del ritmo circadiano.
PRESION ARTERIAL
 SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:

§ La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo

cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y
un mínimo diastólico.
§ Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
§ Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3
P.Pulso

Ejemplo: Paciente con PA 140/ 80

P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
ESFINGOMANÓMETROS
 SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
METODO:
§ Paciente sentado o acostado por
lo menos 5 minutos.
§ En consulta ambulatoria: 30
minutos después de comer,
fumar, hacer ejercicio.
§ El brazo estirado y la arteria
humeral a la altura del corazón.
§ El mango del esfingomanómetro
adherido al brazo; borde inferior 2
a 3 cm encima de pliegue cubital
 SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS
PULSO ARTERIAL
 SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:
§ La palpación puede efectuarse
en cualquier arteria superficial.
Más comúnmente: A. Radial.
§ Procedimiento: Brazo
extendido, con antebrazo en
semipronación. Pinzar la
muñeca entre el pulgar sobre la
cara dorsal y los pulpejos de los
dedos índice y medio sobre la
arteria.
§ Tomar pulso radial izquierda
con mano derecha y viceversa .
SIGNOS VITALES:
Pulsos
 SIGNO VITALES: Pulsos

RITMO: Regular
o Irregular,
alternante,
Bigeminados,
otros.
AMPLITUD:
Magnus, Parvus,
Filiforme, otros
 SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:
§ Contar el número de pulsaciones en 60 seg.
§ Valores normales guardan relación con edad
y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
§ En adultos normales : 60 – 100 / min
§ Valores anormales:
Taquicárdico: > 100 / min
Bradicárdico: < 60/ min
Bradisfigmia : Fc de pulso < que la FC
 RESPIRACION
FRECUENCIA RESPIRATORIA:

§ La frecuencia respiratoria
normal en adulto es de 14 a
16 / min ( 12 – 20/ min )
§ Aumenta por ejercicio,
ansiedad,comer, edad.
§ Al nacer la frecuencia es
40/min y va disminuyendo
con la edad.
 RESPIRACION
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
§ Colocar la mano sobre el
pecho y contar las
respiraciones en un minuto.
§ Taquipnea: Fc > 20/ min
§ Bradipnea: Fc < 12/ min
§ Respiración superficial:
Taquipnea + disminuc.
Amplitud
§ Polipnea: Taquipnea +
aumento de amplitud
Recuerda que la información que logras obtener
mediante la entrevista y el examen físico
constituyen la base que te permitirá definir
la situación de salud, identificar problemas y
establecer medidas para mejorar el pronóstico
de nuestros pacientes

"Éxito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.

FIN