13ra Clase Practica de

Anatomía y Fisiología
Anatomía de la piel y lengua.

 Anatomía de la piel.
 Anatomía de la lengua
 LESIONES DERMATOLOGICAS PRIMARIAS
PEQUEÑA LESION LESION ELEVADA BIEN FORMACION DE VESICULA DE LESIÓN ENCAPSULADA
PLANA CON DELIMITADA (<1 CM). CONTENIDO LIQUIDO CONTENIDO PURULENTO DE CONTENIDO
ALTERACION DE COLOR ELEVACIONES > 1 CM (< 0,5 CM) LÍQUIDO O SEMISÓLIDO
(< 1 CM) (PLACAS). LESIÓN > 0,5 CM
LESIONES > 1 CM ) (AMPOLLA)
(PARCHE)

MACULA PAPULA VESÍCULA PUSTULAS QUISTE

LENGUA
LESIONES VESICULOSAS EN LA
MUCOSA ORAL
Las principales lesiones vesiculares
son:
1. GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA
2. ENFERMEDAD MANO PIE BOCA
3. HERPANGINA
Lesion Vesicular.- lesión elevada, circunscrita,
de contenido seroso o hemorrágico, de <0,5 cm
de diametro.
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA.
 DEFINICION.- Infección producida por el virus del herpes simple tipo
1 que se contagia por contacto con la secreciones orales de una
persona infectada.
 CLINICA.- La primoinfección por el VHS-1 en la infancia suele ser
asintomática o provocar síntomas inespecíficos. La manifestación
específica más frecuente es la gingivoestomatitis, que afecta a un
25-30% de niños <4 años. Se caracteriza por fiebre, adenopatías
cervicales y lesiones vesiculosas que en menos de 24 horas dan
lugar a erosiones y úlceras superficiales y sangrantes en los labios,
encías, paladar duro, y lengua. Estas lesiones se curan en 10-14 días.
Se acompañan de disfagia y sialorrea intensas que duran entre 6 y 7
días. En las recidivas, la clínica es más leve y con vesículas más
agrupadas. Algunos factores que facilitan las reactivaciones son
traumatismos, procesos infecciosos, fiebre y estrés.
 DIAGNOSTICO.- Se basa en la clínica y PCR.
 TRATAMIENTO.- Aciclovir, Paracetamol y analgésico tópicos.
GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
VIRUS HERPES SIMPLE TIPO 1
LESIONE ORALES PRODUCIDAS POR ENTEROVIRUS
 Producen cuadros exantemáticos inespecíficos con gran
frecuencia, especialmente los Virus Echo y Coxsackie.
 ENFERMEDAD MANO-PÍE-BOCA O GLOSOPEDA: aparecen
vesículas en las manos, pie y boca. Causada por Coxsackie A,
en especial el A-16.
 HERPANGINA: producida por Virus Coxsackie A y Virus ECHO,
aparece fiebre alta y úlceras en la faringe, amígdalas y paladar
blando (no afecta a las encías ni a los labios)
ENFERMEDAD MANO PIE BOCA
HERPANGINA
VIRUS COXSACKIE
 Lesiones vesiculosas en la mucosa oral
ENFERMEDAD DE TIPO DE LESION AGENTE ETIOLOGICO
MUCOSA ORAL

GINGIVOESTOMATITIS Vesículas eritematosas sobre VHS - 1

HERPETICA base eritematosa que afecta
a labios y encías.

ENFERMEDAD MANO PIE Vesículas no agrupadas en VIRUS COXSACKIE A (16,

BOCA mano, pie y boca 5 y 10)

HERPANGINA Lesiones aftoides que afectan VIRUS COXSACKIE A, B y

la región faringoamigdalar y VIRUS ECHO.
el paladar blando.
CASO CLINICO
 Un niño de 6 años acude a consulta por un cuadro de febrícula
de 3 días de evolución, con dolor a la deglución. Los datos más
relevantes de la exploración física son lesiones erosivas en el
paladar y vesículas intraepidérmicas no agrupadas en palmas y
plantas. Entre los siguientes diagnósticos, ¿Cuál es el más
probable?
1) Eritema multiforme.
2) Rickettsiosis.
3) Síndrome de Steven-Jonhson.
4) Enfermedad de pie, mano, boca.
5) Deshidrosis.
PIEL
ENFERMEDADES INFECIOSAS EXANTEMICAS
 DEFINICION
 Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de
infecciones sistémicas, que tienen como característica principal la
presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se
presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.
 Por definición un EXANTEMA aparece abruptamente y afecta varias áreas
de la piel simultáneamente.
 Las Enfermedades Exantemáticas más frecuentes en la infancia están
producidas por virus: sarampión (primera enfermedad), rubéola (tercera),
varicela (cuarta), eritema infeccioso (quinta) y exantema súbito (sexta).
La Escarlatina- segunda enfermedad (es producida por una bacteria).
VARICELA
AGENTE ETIOLOGICO
 VIRUS VARICELA-ZOSTER
EPIDEMIOLOGIA
 80% en edad preescolar y escolar. Muy contagiosa.
 Incidencia estacional (entre Enero y Mayo).
 Transmisión por vía aérea y contacto directo.
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD:
 Desde 48 horas antes de la aparición del exantema hasta que
todos las lesiones han formado costra (7-8 días).
VARICELA
CLINICA
PERIODO DE INCUBACIÓN:
 Entre 10-21 días.
SINTOMAS PRODRÓMICOS:
 Fiebre, cefalea, molestar o anorexia.
 Suelen preceder al exantema en 24-48 horas.
EXANTEMA:
 Comienzo en la cara y cuero cabelludo, extendiéndose al tronco (suele
respetar palmas y plantas).
 Evolución: mácula —> pápula —> vesícula —> pústula —> costra.
 Cursa en brotes, por lo que en un mismo momento se pueden apreciar los
cuatro estadios evolutivos (signo del "cielo estrellado”). Se acompaña de
prurito intenso, enantema, fiebre (durante las fases iniciales) y puede haber
linfadenopotía generalizada.
VARICELA
LABORATORIO
 Identificación rápida del virus mediante análisis de fluorescencia directa y con
PCR.
COMPLICACIONES
 Sobreinfección bacteriana (estafilococos, estreptococos) por rascado de
lesiones (complicación más frecuente). Encefalitis en forma de ataxia cerebelosa
(complicación no cutánea más frecuente en niños).
 Síndrome de Reye en relación con empleo de salicilatos.
 Neumonía: mas frecuente en adultos e inmunosuprimidos. Radiológicamente
cursa con infiltrados nodulares y neumonitis intersticial. Deja de formo residual
calcificociones bilaterales múltiples.
 Otras: trombocitopenia, neuritis óptico, miocarditis, endocarditis, hepatitis,
glomerulonephritis y artritis.
VARICELA
PREVENCION
 Vacuna de virus vivos atenuados e inmunoglobulina frente a la
varicela-zóster
TRATAMIENTO
VARICELA NO COMPLICADA:
 Aislamiento y tratamiento sintomático, evitar AAS (síndrome de Reye).
VARICELA VISCERAL, PACIENTE lNMUNODEPRlMlDO:
 Aciclovir iv.: Inicio del tratamiento dentro de los tres primeros días del
periodo exantemico.
 Si la inmunodeficiencia es ocasionada por un tratamiento oncológico,
es obligada la inmediata suspensión del mismo hasta la completa
curación de la varicela.
 VARICELA HERPES ZOSTER
(Primera Infección)

REACTIVACION

PEQUEÑAS VESICULAS AGRUPADAS

SIGNO DEL "CIELO ESTRELLADO”
EN RACIMO (DERMATOMA)
Virus Varicela Zoster
Síndrome de Reye
 La administración de ácido
acetilsalicílico durante Ia
Varicela o alguna enfermedad
viral previa se relaciona con el
Síndrome de Reye que cursa
con:
1. ENCEFALOPATÍA PROGRESIVA
(Hipertensión endocraneada).
2. DISFUNCION HEPATICA SIN
ICTERICIA (Pruebas de función
hepática alterados).
3. HIPERAMONIEMIA (mayor de
300 mg/dl).
CASO CLINICO
 Niña de 4 años, sin antecedentes patológicos. hace 4 días presenta
lesiones cutáneas, primero rosadas que se transforman en vesículas
de contenido transparente, en tronco, cara y brazos. Algunas
vesículas han evolucionado a costras. A la exploración, tiene 38,9
°C, persisten las lesiones vesículo-pustulosas descritas y en el velo del
paladar se aprecian 5 lesiones ulcerosas de 2 mm. de diametro.
¿Cual es el diagnóstico mas probable?
1. Primoinfección herpética.
2. Varicela.
3. Síndrome boca-mano-pie.
4. Impétigo contagioso.
5. Erupcion varicelitorme de Kaposi.
CASO CLINICO
 ¿CuaI de los siguientes medicamentos parece
aumentar el riesqo de que un niño con varicela se
complique con un síndrome de Reye?.
1. lbuprofeno.
2. Acido acetilsalicílico.
3. Paracetamol.
4. Ampicilina.
5. Aciclovir.
SARAMPIÓN
AGENTE ETIOLOGICO
 Virus RNA de la familia paramyxoviridae, género morbíllivirus.
EPIDEMIOLOGlA
 Muy contagiosa (porcentaje de ataques secundarios entre familiares
susceptibles 90%).
 Transmisión por vía aérea.
 Los recién nacidos adquieren inmunidad por vía transplacentaria,
que suele ser completa hasta los 4-6 meses y desaparece a un ritmo
variable. Un ataque confiere inmunidad para toda la vida. Rara vez
subclínico.
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD:
 Desde el comienzo fase prodromica hasta 5 dias despues de la
aparIción del exantema.
SARAMPIÓN
CLINICA
PERIODO DE INCUBACIÓN:
 Entre 10-12 días, asintomático.
SINTOMAS PRODRÓMICOS:
 Entre 3-5 días, se caracteriza por fiebre baja a moderada, conjuntivitis (línea de
Stimson), rinitis y tos seca.
 MANCHAS DE KOPLIK (patognomónicas) en la mucosa bucal opuestas a los molares
inferiores, aparecen y desaparecen
EXANTEMA:
 Maculo-papuloso y céfalo-caudal, se inicia en la cara y el cuello y posteriormente se
distribuye de forma descendente por el resto del cuerpo (cuando alcanza los pies al
29-39 día, empieza a desaparecer de la cara).
SARAMPIÓN
 Descamación furfuracea (en pequeñas escamas) en la misma
dirección en que apareció.
 Gravedad en relación con extensión y confluencia (en formas leves
no confluye y hay pocas lesiones en piernas; en formas graves
confluye y afecta palmas y plantas).
 Se acompaña de prurito ligero, fiebre elevada y linfadenopatía
generalizada (esplenomegalia, linfadenopatía mesentérica).
 Ausencia de exantema: enfermos que hayan recibido
gammaglobulina hiperinmune durante el período de incubación,
SIDA y lactantes menores de 6 meses con niveles apreciables de
acs. maternos.
SARAMPIÓN
COMPLICACIONES
 Otitis media.
 Neumonía de células gigantes de Hetch (más frecuente la bronconeumonía
bacteriana secundaria).
 Encefalitis (1-2 casos/1 000, sin relación con la gravedad del sarampión, ni entre la
gravedad del proceso encefalítico ínícial y el pronóstico final. Suele aparecer 2-5
días después del comienzo del exantema). Panencefalitis esclerosante subaguda
(tras años de latencia).
PREVENCION
 Vacuna de virus vivos atenuados y Gammaglobulina hiperinmune:
TRATAMIENTO
 Aislamiento y tratamiento sintomático.
 Vitamina A oral disminuye morbimortalidad en niños con sarampión grave en
países en vías de desarrollo.
SARAMPIÓN
MANCHAS DE KOPLIK
Virus RNA de la familia PARAMYXOVIRIDAE
CASO CLINICO
 Un lactante de 7 meses acude a Urgencias derivado por su medico. Refiere
fiebre de hasta 39,5 ºC de 5 días de evolución que no cede a pesar de
tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de
faringoamigdalitis aguda. Durante las últimas 24 horas asocia exantema
eritematoso no pruriginoso de evolución céfalo-caudal y durante los últimos días
llama la atención a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No refiere rinorrea.
A la exploración clínica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin
taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la exploración orofaríngea se
evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
1) Enfermedad de Kawasaki.
2) Escarlatina.
3) Reacción alérgica a la amoxicilina.
4) Mononucleosis infecciosa.
5) Sarampión.
CASO CLINICO
 En un niño con una inmunodepresión severa por un
cuadro linfoproliferativo. ¿Cuál de las siguientes
vacunas estaría contraindicada?
1) Triple vírica (sarampión/rubéola/parotiditis).
2) Hepatitis B.
3) DTPa (difteria/tétanos/pertussis acelular).
4) Gripe.
5) Antineumocócica.
RUBEOLA
AGENTE ETIOLOGICO
 Virus RNA de la familia togaviridae, género rubivirus.
EPlDEMIOLOGlA
 Transmisión por vía aérea.
 Muchas infecciones son subclínicas.
 Un sólo ataque suele conferir inmunidad permanente.
 Los acs. maternos protegen durante los 6 primeros meses de Vida.
PERIODO DE CONTAGIOSIDAD:
 Desde 7 días antes de la aparición del exantema, hasta 5-7 días
después de Ia aparición del exantema.
 RUBEOLA
CLINICA
a. PERIODO DE INCUBACIÓN:
 Entre 14-21 días.
b. SÍNTOMAS PRODRÓMICOS:
 Signo mas característico, adenopatía dolorosa retroauricular, cervical
posterior y post-occipital.
 Puntos de Forcheimer (petequias en el paladar; no patognomónicas).
c. EXANTEMA:
 Maculopapuloso.
 Se inicia en la cara, y rápidamente se extiende a todo el cuerpo de
forma descendente, con predominio en el tronco.
 No suele confluir (excepto a nivel de las mejillas). Descamacíón mínima (si
existe es furfuracea).
RUBEOLA
 Se acompaña de enantema, prurito leve, febricula y linfadenopatía
generalizada -signo de Theodor- (signo mas duradero).
COMPLICACIONES
 POLIARTRITlS de pequeñas articulaciones de las manos (en niñas
mayores y mujeres).
 Encetalitis (1caso/6 000).
 Púrpura trombocitopénica.
PREVENCION
 Vacuna de virus vivos atenuados y gammaglobulina hiperinmune.
TRATAMIENTO
 Sintomótico.
RUBEOLA
PUNTOS DE FORCHEIMER
Virus RNA de la familia TOGAVIRIDAE
CASO CLINICO
 Un lactante, de 12 meses, presenta un cuadro de fiebre de 24 horas
de evolución acompañado de catarro nasal. A la exploración se
aprecia exantema morbilitorme generalizado, rosado y poco
confluente. Se palpan numerosas adenopatías de predominio
occipital. EI diagnóstico mas probable es:
1. Sarampión.
2. Exantema súbito.
3. Rubéola
4. Escarlatina.
5. Mononucleosis infecciosa.
CASO CLINICO
 Respecto a la vacunación con vacuna de rubéola en
embarazadas, señale la respuesta correcta:
1. Debe de estimularse ya que es muy conveniente para la Salud
Pública.
2. Es el procedimiento de elección para el control del síndrome de
rubéola congénita.
3. No se considera ya como una indicación de aborto.
4. Es permitida en el caso de las vacunas de la cepa RA 27/3, pero
no en el caso de las vacunas de la cepa Cendehill.
5. Se debe administrar conjuntamente con inmunoglobulina
específica.
CASO CLINICO
 ¿Cuál de las siguientes asociaciones (enfermedad -
síntoma o signo clínico) es INCORRECTA?
1) Sarampión - Manchas de Koplik.
2) Glosopeda - vesículas en las manos, pie y boca
3) Rubeola -Puntos de Forcheimer
4) Varicela - Adenopatías occipitales.