Enfermedades (lesiones)

vesiculobulosas
Introduccin
Enfermedades virales
-Infecciones por herpes-simple
-Infecciones por varicela-zoster
-Enfermedades de mano-pie-boca
-Herpangina
-Rubeola

Enfermedades inmunolgicas
-Pnfigo vulgar
-Penfigoide mucoso-membranoso
-Penfigoide buloso
-Dermatitis herpetiforme
-Enfermedad lineal de la inmunoglibulina A

Enfermedades hereditarias
-Epidermolisis bulosa
Enfermedades virales
Membrana mucosa con infeccin por virus
Herpes virus: Ncleo de DNA rodeado por una
cpside.
Hay 7 que son dainos al hombre; 6 son
patolgicos en las zonas de cabeza y cuello.
Herpes-virus Enfermedad
VHS1 Gingivo-estomatitis herptica
primaria; infecciones de herpes
secundarias.
VHS2 Herpes genital
Varicela-Zoster Varicela; zoster (herpes)
Epstein-Barr Mononucleosis; Linfoma de Burkitt,
Carcinoma nasofarngeo,
leucoplasia velluda.
Citomegalovirus Enfermedad de inclusin de la
glndula salival
VHH6 Roseola del infante
VHH8 Sarcoma de Kaposi
Infecciones herpticas simples
CARACTERSTICAS GENERALES

Infecciones con erupciones vesiculares en la piel y

mucosa.

Forma sistmica o primaria.

Forma localizada o secundaria.

Son autolimitadas, pero la forma secundaria es

recurrente: el virus queda secuestrado en tejido
ganglionar en un estado latente.

Tratamiento general: control

Infecciones herpticas simples
Infecciones herpticas simples
PATOGNESIS
-Transmisin por contacto directo: saliva.
No esta claro si se transmite por gotas de espray,
agua contaminada o por contacto con objetos.
-El virus se une a las clulas epiteliales, llega a su
ncleo y activa genes que lo replican.
-Infeccin primaria: sin signos/sntomas; slo se
detecta en laboratorio (anticuerpos vs VHS).
-Periodo de incubacin de das a 2 semanas:
puede provocar una erupcin vesiculo-ulcerativa
(gingivoestomatitis primaria) en el sitio de
contacto en boca.
-Luego de la resolucin, el virus migra por las
clulas nerviosas.
Infecciones herpticas simples
PATOGNESIS
Se guarda en el ganglio trigeminal = estado de latencia.

Se reactiva por: exposicin al sol intenso, gripa, trauma,

estrs, o inmunosupresin por enfermedad.

Pacientes VIH: alto riesgo de infeccin secundaria.

Reactivacin = infeccin secundaria, va del ganglio al sitio

original. Es localizado. Y cuando pasa, regresa al ganglio!

En boca, mayormente HVS1, pero pueden originarse

lesiones de HVS1. Son indistinguibles.

No se relaciona con cncer cervicouterino ni con cncer

oral.
Infecciones herpticas simples
PATOGNESIS
Se guarda en el ganglio trigeminal = estado de
latencia.

Se reactiva por: exposicin al sol intenso, gripa,

trauma, estrs, o inmunosupresin por
enfermedad.

Pacientes VIH: alto riesgo de infeccin secundaria.

Reactivacin = infeccin secundaria, va del

ganglio al sitio original. Es localizado. Y cuando
pasa, regresa al ganglio!
Infecciones herpticas simples
HVS1, Caractersticas clnicas

Herpes Simple Primario-enfermedad por

primera vez
Vesculas peri-orales y orales que pueden
formar lceras
Lesiones intraorales en cualquier parte de la
mucosa
Signos/sntomas sistmicos: fiebre, malestar
general
Autolimitado-desaparece solo
Precaucin con pacientes inmuno-
comprometidos
Tratamiento: aciclovir (200 mg cada 4 horas/7
das).
Ciclofern
Infecciones herpticas simples
HVS1, Secundario o recurrente
Signos previos: ardor o dolor en dnde aparecer
la lesin
En pocas horas aparecen vesculas pequeas que
se unen para formar una lesin mayor.
Sana en 1 o 2 semanas, pero puede regresar1
vez al ao varias veces por mes.
Herpes labialis en bermelln o alrededor.
Infecciones herpticas simples

En el paladar
Infecciones herpticas simples
HVS1, Secundario o recurrente
Inmunocomprometidos: doloroso, puede haber
infeccin bacteriana o fngica.
Puede ser crnicas y destructivas y no localizadas.

Dedo herptico: por contacto y no usar guantes.

Cicatriz, dolorosa, rojiza, vesculas que forman lceras.
Infecciones herpticas simples
HVS1, histopatologa
Vesculas intra-epiteliales con exudado y clulas
inflamatorias; clulas epiteliales infectadas con el
virus.
Infecciones herpticas simples

Diagnstico diferencial:
-Cultivo viral o con mtodos inmuno-
histoqumicos.
-Faringitis, eritema multiforme y GUNA.
-Aftas: mucosa no queratinizada: piso de boca,
mucosa alveolar y mucosa vestibular.

Tratamiento: Aciclovir = interrumpen la

replicacin viral a travs de la inhibicin de la
polimerizacin de DNA.
200-400 mg/5 veces al da.
Infecciones herpticas simples
HVS1
Infecciones herpticas simples
HVS1
Infecciones Varicela
Zster
Se parecen, pero no son lo mismo.
Herpes virus humano Varicela Zster (VVZ)
simple
Herpes primario Varicela
Herpes secundario Herpes zster
Virus: DNA, cpside y capa Virus: DNA, cpside y capa
lipdica. lipdica.
Se almacena en ganglio Se almacena en ganglio
trigeminal sensorial
Lesiones vesculo-ulcerativas Lesiones vesculo-ulcerativas
VARICELA
Patognesis:
Se transmite por gotculas de saliva contaminadas-
inhaladas.
Muy contagiosa, pero bajo riesgo si es por contacto
directo.
Invade a los macrfagos, se replica y disemina a piel
y diversos rganos.
Desarrolla signos y sntomas generales.
Es auto-limitada a 2-3 semanas.
Se almacena en ganglios sensitivos (nerviosos).
350 casos por cada 100,000 habitantes en Mxico
VARICELA
Signos y sntomas
-Es comn en la poblacin infantil.
-Fiebre, escalofros, malestar general, dolor
de cabeza, rash en el torso, cabeza y
cuello.
-Lesiones vesiculares > ulcerativas.
-Boca: mucosa oral con vesculas y lceras.
-Riesgo de infeccin bacteriana, con
formacin de cicatrices.
-Si ocurre en el embarazo, riesgo de aborto.
Mayor riesgo en adultos mayores e
inmunocomprometidos.
REPORTE DE UN CASO
J.L. Lazarde y cols. Lesiones de varicela en cavidad bucal:
reporte de un caso. Acta. Odontol. Venez. 2007; 45.
Paciente Masculino, 5 aos,
-Erupcin maculo-papular generalizada.
REPORTE DE UN CASO
J.L. Lazarde y cols. Lesiones de varicela en cavidad bucal:
reporte de un caso. Acta. Odontol. Venez. 2007; 45.
-lceras en enca vestibular, en cara interna de labio inferior y
cara ventral de la lengua con membrana blanquecina.
HERPES ZSTER
Patognesis:
Reactivacin del VVZ
Raro; ocurre por estados inmunosupresivos: linfomas,
leucemias, ciertas drogas o VIH, radiacin, ciruga
involucrando la mdula espinal, o por traumatismo.
Periodo prodrmico: dolor o parestesia > en piel de
torso, cabeza o cuello aparecen vesculas > lceras.
Hiper-pigmentacin de la piel.
HERPES ZSTER
-Adultos; pacientes
inmunocomprometidos.
-Nervios del torso, cabeza y cuello.
-A nivel facial: trigmino afectado >
lesiones unilaterales, faciales u
oculares.
-Parlisis facial = Sndrome de Ramsay
Hunt > vesculas alrededor del odo,
tinnitus (acfenos), sordera y vrtigo.
-Rash > vesculas > postulas > lceras
-Desaparece en semanas
HERPES ZSTER

Paciente masculino, 49
aos de edad. Con
signos y sntomas que
aparecieron 5 das
posteriores a una
extraccin.
HERPES ZSTER

A dose of antivirals and

steroids which included
Valacyclovir 1000mg 3
times
a day and Prednisolone
20mg 3 times a day and
topical acyclovir for 1
week
Histopatologa
Es similar al HVHS
-Clulas epiteliales infectadas.
-Pueden verse multi-nucleadas.
Diagnstico: historia de la exposicin y tipo
de lesiones y localizacin.
-Similar a Herpes Virus Simple y Enfermedad
de la mano-pie-boca.
-Comparado con HVS: mayor duracin,
mayor intensidad de sntomas prodrmicos,
distribucin unilateral limitada por la lnea
media, y neuralgia post-herptica.
Tratamiento: terapia de apoyo
-Pacientes inmunocomprometidos:
aciclovir oral 800 mg 5 veces al da 7-10
das.
-Prevencin: vacuna
Enfermedad de la mano-
pie-boca
Enfermedad de la mano-pie-boca
Picornavirus (pequeos virus de RNA).
Coxsackie > Enfermedad de la mano-
pie-boca (EMPB) y Herpangina

EMPB: Coxsackie A16, A5, A9, A10, B2 y

B5.

Transmite: inhalacin de gotculas

contaminadas o contaminacin fecal-oral.
Se expresa en mucosas de la boca,
regiones cutneas de la mano y los pies.
Signos y sntomas
Por lo general afecta a nios menores
de 5 aos.
Aparece y desaparece entre 1-2
semanas.
Fiebre, malestar general,
linfadenopata, boca dolorosa.
Signos y sntomas
-Vesculas orales mltiples que se rompen >
lceras cubiertas por una membrana amarillenta
y rodeadas de un halo eritematoso.
-Paladar, lengua y mucosa.
-Lesiones maculopapulares: no llenas de lquido
como vesculas, protuberancias secas, del color
de la piel al centro pero eritematosas en su lmite.
Histopatologa

Vesculas dentro del epitelio porque el

virus se replica en los queratinocitos.
Inclusiones eosinoflicas.
HERPANGINA
Diagnstico
Puede expresarse en boca primariamente
gingivoestomatitis primaria herptica y
varicela.
Sntomas moderados.

Tratamiento
Paliativo: enjuagues con bicarbonato de sodio
en agua caliente.
Si el paciente no come por molestias bucales,
puede llegar a padecer deshidratacin.
Herpangina
Infeccin viral aguda causada por un
virus Coxsackie tipo A1-6, A8, A10,
A22, B3.

Transmite por saliva y heces fecales.

En la poca entre verano y otoo.
En nios.
Malestar general, fiebre, disfagia,
dolor de garganta.
Erupcin vesicular en zona de paladar
blando.
Faringitis eritematosa.
Signos y sntomas moderados;
duran menos de 1 semana.
Diagnstico y tratamiento
Duracin corta gingivoestomatitis
herptica y varicela.

poca del ao.

Faringitis difusa.

Tratamiento:
No lo requiere