Dr Antonio Címbora Ortega

Servicio de Cardiología
Hospital de Mérida
  INTRODUCCIÓN.

  CLÍNICA.
EF.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
GRADOS FUNCIONALES.

  VALORACIÓN POR PATOLOGÍAS.

  1.1. Curso de decisiones.

  1.2. Cargas de Trabajo. Grupos profesionales.

  1.3. Valoración global.

  1.4. Valoración clínico-laboral. Grados funcionales.

  1.5. Tiempos estándar.

Cargas profesionales --------> APTO
---------------------->
Limitaciones patología --------> IT

--------> ALTA
IT-------->
--------> PROPUESTA IP
CAPACIDAD PARA EL TRABAJO:
“capacidad de un individuo concreto, de genero
y edad determinado, para responder a todos o
parte de los requerimientos funcionales que las
tareas o actividades del puesto de trabajo en
función de su profesión o grupo profesional
solicitan”
Cargas o requerimientos profesionales

-  CARGA FISICA

-  CARGA POSTURAL

-  CARGA MENTAL

- CARGA NEUROSENSORIAL
GRUPOS O TIPOS PROFESIONALES

GRUPO A:
Alta carga física y postural
Muy baja carga mental.
Baja-moderada carga neurosensorial

Obreros Agrícolas, de la construcción, industria

pesada, etc.
GRUPO B:
Moderada carga física y postural
Muy baja carga mental.
Baja-moderada carga neurosensorial

Electricistas, Fontaneros, Mecánicos,

Carpinteros, obreros especializados y otros
oficios de actividad media o autónomos.
GRUPO C:
Moderada carga física y postural
Moderada carga mental.
Moderada- Baja carga neurosensorial

Comerciales, Personal de seguridad,

Dependientes, Auxiliares Administrativos, de
Clínica, etc.
GRUPO D:
Baja carga física y postural
Alta carga mental.
Moderada-baja carga neurosensorial

Secretariados, Administrativos medios,

Trabajadores de la Banca, Técnicos Medios,
Enfermeros,etc.
GRUPO E:
Muy baja carga física y postural
Muy alta carga mental.
Moderada-baja carga neurosensorial

Tecnicos Superiores, Directores, Profesores,

Investigadores, Médicos, etc
1.3. Limitación por su patología. Valoración de
las patologias incapacitantes. protocolos

  Déficit Osteoarticulares
–  Limitaciones Mecánicas
–  Protocolo graduados del 0 al 5

  Insuficiencias Orgánicas
–  Limitaciones o Grados funcionales 0 al 5

  Discapacidades de otros Aparatos ó Sistemas

(Neuropsiquiatría, ORL, Oftalmología, etc)
–  Limitaciones o protocolos específicos
GRADO FUNCIONAL 0
  No alteración funcional orgánica.
  Hallazgo casual, transitorio.

  No sintomatología.

  Capacidad normal al esfuerzo

NO INCAPACIDAD
GRADO FUNCIONAL I

- Disfunción orgánica leve o moderada;

compensada con tratamiento.
- No sintomatología.
- Capacidad normal a esfuerzos que no sean
extenuantes o competitivos.

NO INCAPACIDAD o dependiendo de factores

agravante para trabajadores del Grupo A.
GRADO FUNCIONAL II
- Disfunción orgánica moderada o significativa
compensada en parte con tto.
- Síntomas a esfuerzos medios o moderados.

INCAPACIDAD para trabajadores del Grupo A y

dependiendo de factores agravante para
trabajadores del Grupo B
GRADO FUNCIONAL III

- Disfunción orgánica significativa

- Escasamente o nada compensada con
tratamiento
- Síntomas a esfuerzos ligeros o cotidianos

INCAPACIDAD para trabajadores del Grupo A y

B dependiendo de factores agravante para
trabajadores del Grupo C, D y E
GRADO FUNCIONAL IV

- Disfunción orgánica severa, casi abolida.

- Casi la única posibilidad de tratamiento es el
transplante.
- Síntomas en reposo.

INCAPACIDAD para todos los Grupos

-- Se define como el tiempo estimado de incapacidad según
patologías y grupos de trabajo.
-- El control de la situación de IT antes de alcanzar el TE,
salvo excepciones, se limitará a actos de comprobación y
validación diagnóstica.
-- Un vez alcanzado el TE, se debe reevaluar sus
deficiencias y discapacidades, comprobando su mejoría y
darle el ALTA
o bien si existen complicaciones, insuficiente respuesta
terapeútica o requerimientos especificos del puesto de
trabajo prorrogar la situación de IT, y reevaluar
periodicamente o propuesta para IP
 2. CLÍNICA; EXPL FÍSICA; PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.

  2.1. Anamnesis

  2.2. Exploración física

  2.3. Pruebas complementarias

  2.4. Grados funcionales en patología cardiovascular

anamnesis; clínica
  TA. FC. Frecuencia respiratoria. Sat O2
  Auscultación cardíaca (ritmo, soplos…)
  Auscultación pulmonar (semiología de EPOC…)
  SIGNOS DE I.C.
–  Taquipnea (Crepitantes más en bases, húmedos…).
–  Galope (R3) con tq. persistente (> 100 l/m): -> Disf. sistólica.
–  Galope auricular (R4), sin cardiomegalia: -> Disf. diastólica.
–  Cianosis central (labios).
–  Ingurgitación yugular.
–  Hepatomegalia, Ascitis, Edemas MMII.
  EKG
  Analítica
  Radiología
  Ecocardiograma
  Holter
  Ergometría
  Estudios de Perfusión cardíaca
  Cateterismo cardíaco
  Estudio electrofisiológico
  EKG: ritmo, Brad, Taq, Crecimientos de cavidades…

  ANALÍTICA: Función renal, Hnas Tiroideas, Hemograma…

  ECOCARDIOGRAMA
DTDVI < 55 mm normal
VI dilatado leve 55-60, mod 60-70, severa > 70 mm
Hipertrofia > 13 mm de grosor septal (severa > 16 mm)
FEVI normal 70%.
Disfunción sistólica VI ligera 45-55%, mod 35-45 y severa < 35%
Función diastólica VI

Información anatómica y funcional de cavidades derechas y de la existencia de

HTP y magnitud (normal <30 mmHg, severa > 60 mmHg)

Anatomía y función de las vávulas

  Ergometría: convencional, con consumo de O2, con
estudio de imagen.
Protocolo de Bruce, Tiempo, FC, TA, Capacidad funcional
METS (equivalente metabólico) alcanzados, FAI

  Holter: estudio de taquiarritmias, bradiarritmias

  Rx, TAC, RNM
  Estudios de perfusión cardíaca con Ergómetro, con
Dipiridamol o con Dobutamina

  Cateterismo cardíaco: extensión y severidad de enfermedad

coronaria

  Estudio Electrofisiológico.
GRUPOS FUNCIONALES PARA ACTIVIDADES LABORALES
(ASTRAND) EN FUNCIÓN DE LOS METS ALCANZADOS:

Para Trabajos con esfuerzos puntuales

–  Grupo funcional 0: > 8 Mets
–  Grupo funcional I: 7 – 8 Mets
–  Grupo funcional II: 5 – 6 Mets
–  Grupo funcional III: 2 – 4 Mets
–  Grupo funcional IV: < 2 Mets

Para Trabajos con esfuerzos mantenidos (6-8 horas)

–  Grupo 0: > 12 Mets
–  Grupo I: > 10-11 Mets
–  Grupo II: 7 – 9 Mets
–  Grupo III: 4 – 6 Mets
–  Grupo IV: < 4 Mets
 DEFICIT FUNCIONAL AEROBICO
(COMBINANDO METS ALCANZADOS, CON EDAD Y SEXO)

–  FAI cero Normal

–  FAI 0 – 10 Déficit inapreciable
–  FAI: 10 – 20 Deficit ligero
–  FAI: 20 - 40 Deficit moderado
–  FAI: 40 - 50 Déficit mod-sev
–  FAI: > 50 Déficit severo
 CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL 0

  Diagnostico de cardiopatia por pruebas complementarias

  Asintomatico

  No requiere tratamiento alguno

  Prueba de esfuerzo negativa y mas de 12 mets

  PAPs menor de 30 mm de hg
 CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL I .

  Diagnostico de cardiopatia por pruebas complementarias

  Asintomatico

Además cumple uno o más de los siguientes criterios

  Requiere tratamiento farmacologico o ha sido sometido a

cirugia

  Prueba de esfuerzo negativa y desarrollo de 11-12 mets

  PAPS ENTRE 30-45 mm DE HG

  Infarto de miocardio leve o poco extenso anterior

  Diagnosticado de sindrome de wpw

 CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL II.

  Diagnostico de cardiopatia

  Sintomas a esfuerzos moderados

  Requiere o no tratamiento medico o haber sido sometido a cirugia
para permanecer sin insuficiencia cardiaca

Además cumple uno o más de los siguientes criterios

  Obstruccion significativa de una arteria coronaria no

revascularizable
  Fallo sistolico o diastolico leve
  Prueba de esfuerzo positiva tardia o desarrollo entre 7-10 mets
  PAPs entre 45-60 mm de hg
  Haber requerido transplante cardiaco
  Haber sido intervenido mediante protesis aortica
  Diagnostico de miocardiopatia hipertrofica
  Episodios agudos de arritmias sintomáticas con frecuencia menor
de dos mensuales
 CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL III .

  Diagnostico de cardiopatia
  Sintomas a esfuerzos ligeros
  Requiere o no tratamiento medico o haber sido sometido a cirugia
para permanecer sin sintomas en reposo

Además cumple uno o más de los siguientes criterios

  Obstruccion significativa de mas de una arteria coronaria no

revascularizable
  Fallo sistolico o diastolico moderado
  Prueba de esfuerzo positiva precoz y desarrollo entre 4-6 mets
  PASP ENTRE 60-80 mm DE HG
  Criterios deinsuficiencia cardiaca
  Presencia de arritmias malignas u otros episodios agudos de
arritmias sintomáticas con frecuencia mayor o igual a dos
mensuales.
 CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL IV .

  Diagnostico de cardiopatia
  Sintomas en reposo a pesar del tratamiento medico o de
cirugia o de transplante cardiaco

Además cumple uno o más de los siguientes criterios y/o

  Fallo sistolico o diastolico severo

  Prueba de esfuerzo positiva precoz y desarrollo de menos
de 4 mets
  PAPs mayor de 80 mm de hg
  Grados O I II III IV
  ANGOR NO I II III IV
  DISNEA NO I II III IV
  METS (8 h.) > 12 10-12 7-9 4-6 < 4
  FAI 0-15 15-25 26-40 41-50 > 50
  DTD VI < 55 < 55 55-60 60-70 > 70
  HVI (Septo) < 11 < 11 11-13 13-16 > 16
  FE > 55 > 50 40-50 30-39 < 30
  FD NO I II III III-IV
  PAP < 30 30-45 46-60 61-80 > 80
  VO2 máx > 28 20-28 16-20 10-15 < 10
  Umbral Aeór. > 14 > 14 11 -14 8-10 < 8
 CRITERIOS ESPECIFICOS LIMITANTES POR
CARDIOPATIA; R.D. 1971/1999 – Grado Minusvalía
Grado Funcional Clase NYHA Porcentaje Minusvalía
O.M.S.
0 1 0 %

1 1 0 %

2 2 1 – 24 %
3 3 25 – 49 %
4 4 50 – 70 %
(NO ayuda A.V.D.)
4 4 75 %
(SÍ ayuda A.V.D.)
3. VALORACIÓN DE INCAPACIDAD
LABORAL POR PATOLOGÍAS.
3.1. Hipertensión arterial.

3.2. Cardiopatía isquémica.

3.3. Valvulopatías.

3.4. IC, Miocardiopatías.

3.5. Arritmias. MP. DAI.

3.6. Transplantes.

3.7. Arteriopatía MMII.

3.1. Hipertensión Arterial.
  HTA leve-moderada: no restricciones. Estudio básico con
Exploración física, analítica, EKG y Rx Tórax.

  HTA severa (>180/110 en reposo): se desaconsejan trabajos

que precisen actividad física intensa, continuada o con cargas
estáticas altas hasta conseguir despistaje de afectación de
órgano diana (HVI severa, MCD…) y Tto y estabilidad de TA
bien controlada > 6 semanas.

  Puede ser aconsejable Ergometría pre alta laboral con su tto

antihipertensivo.

  Si no se consigue óptimo control con tto farmacológico hay

que derivar a estudio especializado de causas secundarias
cardio, nefro y endocrino.
  A cargas máximas como 16 METS (CF máxima varón 40
años) 220/110 de TA máxima no es patológico y en el post
vuelve a la basal en menos de 5 minutos.

  El “hipertenso emotivo” tiene TA elevadas en el pre y al inicio

del esfuerzo, pero suelen completar bien las fases normales
para su edad y con ejercicio completo no superan 220/110.

  El hipertenso patológico supera 220/110 en el ejercicio

completo y en muchas ocasiones en fases iniciales.
  HTA leve-moderada:
- Sin afectación de órgano diana: no limitación.
- Con organicidad (cardio, renal, retina…) o HTA secundaria:
la limitación vendrá dada por “ la 2ª enfermedad”

  HTA moderada: control estricto con medicación

antihipertensiva con Ergometría en pacientes con trabajos con
actividad física intensa y/o continuada.

  HTA severa: si existe organicidad importante o grave (MH

severa, MH en fase dilatada…) se desaconsejan trabajos de
fuerza aun cuando exista buen control clínico.
3.2. Cardiopatía isquémica.

–  GRADO FUNCIONAL: Fundamentalmente

  Síntomas

  PE
  Función VI.

–  VALORACIÓN:
  Tras estabilización medica del cuadro clínico
  Reincorporación precoz laboral tras ACTP,
excepto profesiones de riesgo.
  De 3 a 6 meses tras cirugía coronaría

  De 6 a 12 meses tras el Trasplante Cardiaco

3.3. Valvulopatías.

  Estenosis Mitral.

  Insuficiencia Mitral.

  Estenosis aórtica.

  Insuficiencia aórtica.

  Patología tricuspídea.

  Prótesis valvulares.

  Indicaciones generales.
Estenosis mitral. Pronóstico-valoración

  Evolución lenta y progresiva

  Valoración tras 4-6 meses de la cirugía
pues esta produce:
–  Mejoría de la clínica
–  Disminución y regresión de la HTP
  Valorar presencia o ausencia de trombos
y/o F.A.
  Grado funcional:
–  Sintomatología
–  Ecocardio
–  Prueba de esfuerzo
 Insuficiencia mitral
  TRATAM IENTO
–  Médico:
–  Quirúrgico: Cirugía conservadora o prótesis
  Pacientes sintomáticos: Grado funcional II, III, o IV
  Pacientes asintomáticos con FE menor del 60% o HTP
mayor de 60 mmHg

  PRONÓSTICO-VALORACIÓN
–  Evolución lenta y poco limitante
–  Cierta respuesta a tratamiento médico
–  Valorar definitivamente si no se prevé cirugía
–  Valorar presencia o ausencia de trombos y/o F.A.
–  Severidad si DTD del V.I. Mayor de 70mm
–  Grado funcional : Síntomas, ecocardio, prueba de
esfuerzo.
Estenosis aortica
  TRATAMIENTO
–  En asintomáticas con buen V.I. no lo requiere
–  En sintomáticas o con disfunción V.I. siempre requiere
cirugía

  PRONÓSTICO-VALORACIÓN
–  Evolución lentamente progresiva
–  Fase asintomática muy prolongada incluso al ejercicio
–  La aparición de síntomas: Mal pronóstico
–  Cirugía produce alguna mejoría pero sin recuperar
grado funcional
–  Debe valorarse tras 4-6 meses de la cirugía
–  Grado funcional: Fundamentalmente por ecografía
 Insuficiencia aórtica

  TRATAM IENTO
–  Médico.
–  Quirúrgico:
  IA sintomáticas
  IA asintomáticas si: FE < del 50% ó
DTD mayor de 70 mm ó
DTS mayor de 50 mm

  PRONÓSTICO-VALORACIÓN
–  Fase asintomática prolongada.
–  Se puede valorar con o sin cirugía.
–  Grado funcional: Síntomas, ecocardio, PE.
 Patología tricuspídea

  Insuficiencia y/o estenosis reumáticas

–  Se asocian a valvulopatía mitral y/o aórtica
–  Se valoran por el grado funcional de éstas

  Insuficiencia y/o estenosis de otra etiología

–  Infrecuentes
–  Bien toleradas, suelen ser asintomáticas
–  No requieren cirugía
–  En casos excepcionales
  Sintomas de ICD
  Mejoran con tratamiento médico
  ETIOLOGIA
–  Enfermedad cardiaca reumática
–  Endocarditis infecciosa
–  Degeneración valvular mixomatosa

  VALORACION
–  Basada en la lesión válvula más severa
–  Con criterios más restrictivos que si se tratase
de una lesión única
 Protesis valvulares; valoración

  A los 4-6 meses previa ecocardio y prueba de

esfuerzo

  Según los criterios generales de los grados

funcionales

  Tener en cuenta:
–  Persistencia gradiente transvalvular de intensidad
variable
–  Hemodinámica normal en reposo
–  En general, buena adaptación al esfuerzo
–  Excepcionalmente, mala tolerancia al ejercicio
–  En prótesis mecánicas limitaciones por el tratamiento
anticoagulante
 En general:

–  Valoración en valvulopatías sin indicación de cirugía: Severidad de

la valvulopatía (eco y ergometría)

–  Tras la cirugía mejora del grado funcional y regresión de la HTAP en

muchos casos.

–  Valoración por lo general tras la cirugía:

  Valvuloplastias: Reincorporación laboral precoz (2 - 4 semanas).

  Comisurotomía o resecciones parciales del aparato valvular:

Reincorporación en plazo intermedio (6 - 12 semanas).

  De 3 a 6 meses tras cirugía de prótesis completa valvular.

 3.4 Miocardiopatías. IC.

MIOCARDIOPAÍAS DILATADAS

- En general crónicas; lenta evolución ( Dilat. V.I. asintomática )

- Pueden regresar: Alcohol, HTA, tóxicos, deportes, vírica.

- Si es progresiva disminuye la supervivencia

- Se debe valorar:
–  Evolución clínica en más de 6 meses
–  Si existen expectativas de transplante: Revisión
–  Grado funcional: síntomas, ecocardio y prueba de esfuerzo
 EN GENERAL

- Pronóstico malo, disminuida la supervivencia, evolución

progresiva.

- El tratamiento médico es para:

  Mejorar o controlar los síntomas.

  Evitar progresión de la disfunción del ventrículo

izquierdo.
  Aumentar la supervivencia

- Valoración:
  Se recomienda reposo o no actividades de esfuerzo.

  Tras estabilización médica del cuadro clínico.

  De 6 a 12 meses tras el Trasplante Cardiaco

 MIOCARDIOPATÍAS HIPERTRÓFICAS

–  Permanencia asintomática variable

–  Síncopes por arritmias frecuentes

–  I.C.I. o muerte súbita como primera manifestación y que no se relaciona

con el grado de hipertrofia o gradiente y si con los esfuerzos
(Contraindicados)

–  Mejor pronóstico en las secundarias a HTA

–  Valorar grado funcional con estabilización clínica de 3 meses

 IC: VALORACIÓN Y PRONÓSTICO

  BUENO
–  Valvulopatías con posibilidad de cirugía
–  MD alcohólica
–  CI revascularizable o IM poco extenso
  MALO Las secundarias a cardiopatías no tratables
–  Miocardiopatias idiopáticas
–  CV evolucionada con disfunción severa VI
–  CI no revascularizable
–  CI con IM extenso
  VALORACION
–  Solo en fase estable
–  Si no revierte significa grado funcional III o IV
3.5. Pronóstico y valoración laboral de las
arritmias, MP y DAI.
ARRITMIAS

1. Existencia de cardiopatía estructural de base y severidad

2. FC, nº de episodios, duración de los mismos
3. Benignidad o no y Tolerabilidad
4. Existencia de tto curativo o no: Ablación, MP, DAI +/- fcos
AA
5. Impacto psicológico si no va bien con diversos ttos

6. Efectos secundarios de ttos farmacológicos crónicos

(betabloqueantes, Trangorex…)
 DAI (Desfibrilador Automático implantable) y MP
(Marcapasos)

  MP: si no existe cardiop estructural significativa, el MP es tto

curativo y no existe limitación física

  DAI: las limitaciones vendrán dadas por la afectación

estructural cca.
Idependientem/ de la misma no Trabajos donde haya fuertes
campos magnéticos (Aeropuertos, Metalurgia, desguaces…)
En registros actuales el 60% de los portadores de DAI vuelven
a incorporarse a sus trabajos.
 MP y DAI: limitaciones legales

  MP: una semana tras implante en vehículos privados < 9 plazas y 4

semanas en vehículos comerciales.
Prórroga de permiso 3 meses tras implante con informe + del cardiólogo y
prorrogas cada 2 años.
Avión: licencia 1 restringida 3 meses tras implante

  DAI: prohibición absoluta y permanente para conducción de vehículos

comerciales.
En v. privados 6 meses tras implante o 6 meses sin terapia; si hay
recurrencia >1 al año no aconsejable que vuelva a conducir.
En DAI “primario” (profiláctico; s.d., sin arritmias sostenidas previas) no
restricciones para turismos particulares (si dispara por 1ª vez, habrá que
esperar 6 meses y revisiones)
Avión: incompatible con cualquier licencia de pilotaje
3.6. Valoración laboral en post transplantados
cardíacos.
  En general, el Tx cardíaco mejora considerablemente la
calidad de vida del paciente.

  Inadaptación a tareas de esfuerzos de moderados a

severos o continuados.

  Trabajos con exposición a agentes infecciosos.

  Requiere informe favorable de un especialista en

cardiología para obtener o renovar los permisos de
conducción de vehículos a motor.
Grados Déficit Rechazo. Co-morb Efectos 2º Grado de
Funcio. Cirugía Injerto asociada Inmunos Ins.Card.
II Normal No, 0, IA Mínima Escasos II
o control o control
III Mayor al IB, II, Modera- Medios III
normal IIIA ó das
humoral
IV Importan III B, IV Abundan Severos IV
tes ó EVI te
3.7.Valoracion clinico-laboral en patologías
isquémicas crónicas de MMII.
FACTORES DE RIESGO ATEROSCLEROTICOS
  TABACO: dosis dependiente

  DISLIPEMIAS

  HTA

  DIABETES

  Sedentarismo

  Obesidad

  Estados de hipercoagubilidad

  Estres

  Sexo, Edad, Factores genéticos.

  I : No clínica

  IIa : Claudicación a distancia > 150 metros.

  IIb : Claudicación a distancia < 150 metros.

  III : Dolor en reposo de predominio nocturno, frialdad y

palidez de piel

  IV : Trastornos tróficos y/o necróticos

Atrofia y sequedad de piel y uñas
Falta de vello
  Aortoilica (S.de Leriche):
  Iliaca Interna:
  Iliaca externa:
  Femoral común y profunda:
  Fem superficial y poplítea:
  Tibial y peronea:
Lumbar, muslo y cadera
(Impotencia Sexual)
Glutea, muslo y cadera
(Impotencia Sexual)
Muslo y Cadera
Muslo
Pantorrilla
Pantorrilla y pie
 MOMENTO DE LA EVALUACION

  Agotada las posibilidades terapéuticas

  Teniendo en cuenta la previsible evolución:

–  Si esta afectado el árbol distal
–  Capacidad de desarrollo circulación colateral
–  Existencia de factores favorecedores
  Grado Funcional O
–  Deficiencia Insignificante
  Grado Funcional 1
–  Deficiencia Ligera o Leve
  Grado Funcional 2
–  Deficiencia Moderada o media
  Grado Funcional 3
–  Deficiencia Marcada o Importante
  Grado Funcional 4
–  Deficiencia Severa
  CRITERIO
–  Estadio 1 de La Fontaine
–  Indice YAO: > 1

  LIMITACIONES
–  No producen limitación laboral alguna
  CRITERIO
–  Estadio IIa de La Fontaine

  LIMITACIONES
–  Por lo general no deben existir
–  Incluso es recomendable un ejercicio moderado
que aumenta la circulación colateral.
–  En todo caso solo incapacita para trabajos que
requieran un ejercicio aeróbico intenso,
competitívo con EE. II.
  CRITERIO
–  Estadio II b de La Fontaine

  LIMITACIONES
–  Limitaciones temporales (I.T.), mientras responde al
tratamiento médico o se realiza la cirugía (si ésta es
posible). Y si el pronóstico no es bueno, la
limitaciones serán permanentes (IPT) para
profesiones que exijan:
  Esfuerzos continuados con EE. II.

  Perímetros de marcha repetitivos superiores a 150

metros.
  CRITERIO
–  Estadio III de La Fontaine

  LIMITACIONES
–  Severas o importantes
–  Es difícil que puedan realizar una actividad
laboral rentable.
  CRITERIO
–  Estadio IV de La Fontaine

  LIMITACIONES
–  Muy Severas
–  Pueden llegar a requerir la ayuda de otra
persona para realizar las A.V.D.
  La amputación de los dedos, si se logra una buena
revascularización, no tiene por qué ser incapacitante.

  Tampoco lo es la amputación del ante pié, con calzado

adaptado.

  Las limitaciones de las amputaciones infra o

supracondileas dependerán del grado de adaptación a la
prótesis, la buena vascularización del muñón, edad y
psicológicos.

  No contraindicaciones expresas de la cirugía arterial

directa.