REHABILITACION CARDIACA

Dra. Nieves Liliana Salamanca Gómez.

Residente de Segundo Año
Medicina de la Actividad Física y el Deporte.
 “conjunto de actividades
necesarias para asegurar a los
pacientes con cardiopatía una
¿ QUÉ ÉS ? condición física, mental y social
optima, que les permita ocupar,
por sus propios medios, un lugar
como sea posible en la sociedad”

Organización mundial de la salud- 1964

BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD
FISICA
 Beneficios de la actividad física
regular
•Practica de ejercicio previene el desarrollo y
progresión de enfermedades crónicas.

• ↓ mortalidad con el ejercicio.

 Beneficios de la actividad física
regular
1. Mejora función cardiorespiratoria:
 ↑ consumo máx. de oxigeno debido adaptaciones
centrales y periféricas.
 ↓ consumo de oxigeno del miocardio.
 ↓ F.C y T/A.
 ↑ umbral ejercicio.
 ↑ umbral ejercicio con respecto a las 1ros síntomas
de una enfermedad.
Beneficios de la actividad física
regular

2. Reducción de factores de riesgo de Enf.

coronaria:
↓ T/A.
↑ colesterol en sangre ligado a HDL-
↓ triglicéridos en sangre.
↓ grasa corporal.
↓ necesidad de insulina.
Mejora la tolerancia a de glucosa.
 Beneficios de la actividad física
regular

3. ↓ mortalidad y morbilidad
4. ↓ ansiedad y depresión.
5. ↑ sensación de bienestar.
6. ↑ rendimiento en el trabajo y actividad
deportiva.
¿Cuáles son los objetivos?
 MEJORAR LA DISMINUIR
CAPACIDAD FACTORES DE
FUNCIONAL RIESGO

MEJORAR
REINCORPORACIO ASPECTOS
N SOCIAL Y PSICOLOGICOS
FAMILIAR

PLANIFICACÍÓN
INDIVIDUALIZADA
  HISTORIA CLINICA COMPLETA
! IMPORTANTE ¡
 EXAMEN FISICO

 COMORBILIDADES

 PARACLINICOS

 EKG

 HOLTER

 PRUEBA DE ESFUERZO

 ECOCARDIOGRAMA

 ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO

 PREFERENCIAS DEL PACIENTE

CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIÓN PARA LAS
PRUEBAS DE ESFUERZO
ABSOLUTAS

1. Cambios en el EKG (IAM o ECA)

2. Un IAM reciente
3. Angina inestable
4. Arritmia ventricular NO controlada
5. Arritmia auricular que amenaza la función cardiaca
6. Bloqueo A-V 3º sin marcapasos
7. ICC aguda
8. EA grave
9. Aneurisma disecante
sospechado o Dx
10. Miocarditis o pericarditis
11. Tromboflebitis o trombos
intracardiacos
12. Embolo pulmonar o
sistémico reciente
13. Infecciones graves
14. Psicosis
RELATIVAS

1. TAS >200 o TAD >115 en reposo

2. Enfermedad valvular moderada
3. Alteración electrolítica con compromiso EKG
4. Marcapasos de ritmo fijo
5. Aneurisma ventricular
6. Enfermedades metabólicas incontrolables
7. Enfermedad infecciona cronica
8. Trastornos neuromusculares y músculo
esqueléticos
9. Embarazo complicado o avanzado
 ¿Cuando suspender el ejercicio?

1. Fatiga.
2. Alteraciones del sensorio, palidez, cianosis , nauseas.
3. Dolor torácico con el ejercicio (angina).
4. Taquicardia supra ventricular sintomática.
5. Alteraciones de ST (elevación mayor a 1.3 mm).
6. Taquicardia supra-ventricular.
7. Bloqueo rama izquierda inducido por el ejercicio.
8. Inicio de bloqueo AV de 2 y 3grado.
9. Hipotensión durante el ejercicio ( Mayor de 20 mmHg de
la diastólica).
FASES
FASE I
 OBJETIVOS

1. Inicio de la de ambulación

2. Facilitar la adaptación al ambiente

hospitalario y el evento agudo

3. Control de la depresión

4. Identificación de los factores de riesgo

5. Crear una actitud positiva frente a

estilos de vida saludable
FASE II

1. Mejorar y mantener la forma física

2. Control de los factores de riesgo

3. Prevenir recaídas y
complicaciones de las
enfermedades coronaria

4. Alternativas en el ejercicio

5. Duración de 3-6  24 meses

 FASE III Y IV

 1 AÑO.

 1 VEZ POR SEMANA.

 CONTROLES ANTROPOMETRICOS.

 CONTROL DE LABORATORIO.

 OTRAS CUALIDADES FISICAS.

 ESTILO DE VIDA.
¿ CÓMO LO HACEMOS ?
ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR
AHA

ACSM´s
Guidelines for Exercise Testing and Prescription
EIGHTH EDITION
OBJETIVOS
 PROMEDIO PROMEDIO
CLASIFICACION
METs/HORA METs/DIA
SEDENTARIO
1 - 1,5 METs 30 – 36 METs
RIESGODO
SEDENTARIO NO
1.6 – 2,9 METs 37 – 70 METs
SALUDABLE
SALUDABLE 3 – 4,2 METs 72 – 100 METs
MUY MAYOR A 4,2 MAYOR A 100
SALUDABLE METs METs
 CLASIFICACION DE RIESGO
CARDIOVASCULAR PARA INICIO DE
ACTIVIDAD FISICA SEGÚN LA (AACVPR)

BAJO RIESGO

IAM no complicado, bypass coronario, angioplastia.

Capacidad funcional > 6 METs 3 Sm después del evento clínico

No signos de isquemia miocárdica ( angina y/o alteración del S-T) en reposo o

inducidos por el ejercicio

NO signos de arritmias complejas en reposo o inducidas por el ejercicio

Ausencia de disfunción ventricular izquierda significativa (FE >50%)

RIESGO MODERADO

Capacidad funcional < 5-6 METs 3 semanas después del evento

clínico
Disminución leve a moderada de la función ventricular izquierda
(FE 31-49%)

Incapacidad para completar la prescripción del ejercicio.

Ejercicio induce depresión del S-T de1-2mm o alteraciones

isquémicas reversibles (ecografía o gammagrafía de perfusión
miocárdica ).
ALTO RIESGO

Disminución severa de la función del ventrículo izquierdo (FE<30%)

Arritmias ventriculares complejas en reposo que aparecen o se incrementan con

el ejercicio.

Disminución > 15 mmHg en la presión arterial sistólica durante el ejercicio

IAM complicado por falla cardiaca congestiva , shock cardiogenico y/o

arritmias ventriculares complejas

Paciente con enf coronaria severa con depresión del segmento S-T> 2mm
inducido por el ejercicio

Sobreviviente de paro cardiaco

 CLASIFICACION DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR PARA EL INICIO DE
ACTIVIDAD FISICA (AHA)

CLASE A – Individuos aparentemente sanos

Niños , adolescentes, hombres <de 45ª y mujeres < 55ª que no tienen síntomas o
presencia conocida de enfermedad cardiaca o factores mayores de riesgo coronario

Hombres >45ª y mujeres >55ª de edad que no tienen síntomas o presencia conocida de
enfermedad cardiaca y con <2 factores mayores de riesgo cardiovascular
CLASE B: presencia de enfermedad cardiovascular conocida y estable con bajo
riesgo para complicaciones con el ejercicio vigoroso, pero mayor que el riesgo de
individuos aparentemente sanos

1- Enf coronario cuya condición es estable y que tienen las características clínicas
que se describen a continuación.

2- Enf valvular del corazón, excluyendo la estenosis valvular severa o regurgitación

con las características clínicas que se describen a continuación.

3- Cardiomiopatía: fracción de eyección <30%, se incluyen pacientes estables con

falla cardiaca con las características que se describen a continuación pero sin
cardiopatías hipertróficas o miocardiopatías reciente.

4- Anormalidades en la prueba de esfuerzo que no cumplan con los criterios de alto

riesgo de clase C

Esta clasificación incluye un de los siguientes diagnósticos

Características clínicas (debe incluir todo lo
siguiente)
Clase funcional I o II de la NYHA
Capacidad de ejercicio <6 METs
Sin evidencia de falla cardiaca congestiva
Sin evidencia de isquemia miocárdica o angina en reposo o durante la
prueba de esfuerzo por debajo de 6 METs
Apropiada respuesta de la tensión arterial sistólica durante el ejercicio

Ausencia de taquicardia ventricular sostenida o no sostenida en el reposo o

con el ejercicio
Habilidad para monitorizar de manera satisfactoria la intensidad de la
actividad física
CLASE C: Personas que corren riesgo de moderado a alto de complicaciones cardiacas
durante el ejercicio y/o no se pueden autorregular su actividad o entender el nivel de
actividad recomendado.

1- Enf coronaria con las características clínicas que se describen a continuación.

2- Enf valvular del corazón, incluyendo la estenosis valvular severa o la regurgitación

con las características clínicas que se describen a continuación.

3- Cardiopatía congénita , estratificación de riesgo para pacientes estables con falla

cardiaca con las características clínicas que se describen a continuación pero sin
cardiomiopatía hipertrófica o miocarditis reciente.

4- Cardiomiopatía: (FE <30%) incluyendo pacientes estables con falla cardiaca con las
características clínicas que se describen a continuación pero sin cardiomiopatía
hipertrófica o miocarditis reciente.

5- Arritmias ventriculares complejas no controladas.

CARACTERISTICAS CLINICAS (DEBE INCLUIR LO SIGUIENTE)

Clase funcional III o IV de la NYHA

Resultados de la prueba de esfuerzo

- capacidad de ejercicio <6 MTEs
- angina o isquemia, depresión del S-T con cargas <6 METs
- caída en la presión arterial sistólica

Episodio previo de paro cardiaco primario (no ocurra en presencia de

infarto durante un procedimiento cardiaco)
Un problema medico que el medico considere que puede poner en riesgo la
vida
CLASE D: ENFERMEDAD INESTABLE CON
RESTRICCION DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
Angina transitoria
Insuficiencia cardiaca no compensada

Arritmias NO controlada
Estenosis aortica grave y sintomática
Otras afecciones que se puedan complicar con el ejercicio
6 -12 sesiones
Fecha:____________________________________
___

Nombre:___________________Edad:__________
__

R/ MODO

1. TIPO

2. FRECUENCIA

3. INTENSIDAD

4. PROGRESION
 AERÓBICO

TIPO: caminar, banda, elíptica, bicicleta.

FRECUENCIA: 3 – 5 veces x sem.

DURACIÓN: 20 – 40 min x sesión

INTENSIDAD: 55-75 % FC máx..

PROGRESION: aumentar 5 minutos

semanales hasta 45 minutos Max.
FUERZA

TIPO: theraband, mancuernas, multifuerza,

peso libre.

FRECUENCIA: 2-3 sesiones sem,

alternando grupos musculares

DURACION: variable

INTENSIDAD: 50-70% de 1 RM .
2-3 series de 8-12 repeticiones.

PROGRESION: con o sin.

NEUROMUSCULAR
DURACIÓN.

Variable.

TIPO INTENSIDAD

Propiocepción Variable
coordinación
Equilibrio

FRECUENCIA PROGRESION

Una vez por Variable

semana.
ANTES DEL EJERCICIO
PERCEPCIÓN DE FATIGA

ACSM´s
Guidelines for Exercise Testing and Prescription
EIGHTH EDITION
DURANTE EL EJERCICIO
PLAN B
DESPUES DEL EJERCICIO
 DESAYUNO
90 CAL
40 gr.
“CACHACO
”

172 cal
40gr
260 cal

400 cal
922 cal. Correr 50
min para
200 cal.
¡¡ GRACIAS !!