TRABAJO DE CAMPO (EVALUACION Y ANALISIS DE PACIENTE)

OBJETIVO: Que el estudiante tenga un enfrentamiento clínico con un paciente en situación de

discapacidad de compromiso moderado a severo, y logre realizar una evaluación integral con
enfoque funcional, concluir diagnósticos y proponer objetivos de rehabilitación.
Este trabajo se realizará en grupos de 3 personas, las que pueden ser elegidas por los estudiantes,
los que deben estar dentro del mismo grupo de seminario
La calificación final de este trabajo constituye el 20% de la nota de presentación a examen.

EVALUACION Y ANÁLISIS DEL CASO DE UNA PERSONA EN SITUACION DE DISCAPACIDAD

En su campo clínico de rotación actual, o en su entorno familiar, identifique una persona adulta en
situación de discapacidad transitoria o permanente que tenga alguno de los siguientes
diagnósticos:
 Fractura de cadera en fase aguda o sub aguda
 Artrosis moderada a severa de rodilla o cadera
 Sindrome de dolor regional complejo tipo I o II de extremidad superior
 Artritis reumatoide u otra enfermedad reumatológica que genere compromiso funcional
(pelviespondilopatías, LES, esclerodermia, miopatía inflamatoria)
 Lumbago crónico
 Fibromialgia
 Síndrome de hombro doloroso

Las personas no podrán ser pacientes de la Unidad de pacientes hospitalizados del Servicio
de Medicina Física y Rehabilitación del HCUCH.

Realice una historia clínica completa (que incluya una anamnesis funcional indagando en todos los
aspectos relacionados con la funcionalidad de las personas) y un examen físico atingente a la
situación de discapacidad del paciente, evalúe los aspectos que puedan tener impacto funcional en
el mismo (poner el énfasis en los aspectos que impactan en la función del paciente, más que en
aquellos relacionados con la medicina interna o con sistemas corporales aislados). Por ejemplo en
vez de poner Corazón RR2TSS y Pulmón murmullo pulmonar conservado sin ruidos agregados,
podrían poner Función cardiopulmonar normal). En base a su historia y examen físico proponga
diagnósticos (incluya aspectos médicos y funcionales), describa el impacto en las actividades de la
vida diaria y restricción de la participación, y deje indicaciones de acciones de rehabilitación
(farmacológicas y no farmacológicas), mencionando los diferentes miembros del equipo que usted
estima deben estar involucrados.

Usted deberá entregar este trabajo como fecha límite el 27/10/22 a las 23:59, debiendo enviarlo a
través del correo electrónico al tutor que haya tenido en el Seminario de Casos Musculo-
esqueléticos (el 29/09/22).

Indicaciones para el escrito: hoja tamaño carta, letra arial o times new roman, tamaño 12,
interlineado 1,5; no debe exceder las 3 páginas. Debe llevar el nombre de los estudiantes.
PAUTA DE EVALUACION DE TRABAJO DE CAMPO

Elección del paciente: 0.25p

 Elige el paciente dentro de los criterios solicitados 0.25
 Elige el paciente considerando parcialmente los criterios dados 0.1
 Elige el paciente sin considerar criterios 0

Anamnesis: 2,5 p
 Motivo de consulta: 0,2 p
o Claramente explicitado 0,2
o Se puede deducir del escrito pero no está claramente explicitado 0,1
o No se obtiene del escrito 0
 Historia actual 0,5 p
o Historia detallada y completa (tiempo de inicio, evolución, alteraciones que produce),
sintomatología 0,5
o Historia incompleta 0,2
 Antecedentes mórbidos , quirúrgicos , fármacos, hábitos, tratamientos previos 0,5 p
 Historia funcional : 1,3 p
o Independencia en AVDB y ABDI 0,4
o Red de apoyo 0,3
o Vivienda 0,3
o Laboral (escolar) 0,3

Examen 2.0p
 Inspección 0,25
 Palpación 0,25
 Examen ME y neurológico (según corresponda) 1.5
o Motor: ROM , Fuerza, Trofismo, ROT 0,5
o Sensibilidad 0,25
o Equilibrio y Marcha 0,25

Diagnósticos 0.5p
 Incluye todos los diagnósticos para el paciente descrito 0.5
 Incluye el 50% o más de los diagnósticos, pero no su totalidad 0,3
 Incluye menos del 50 % de los diagnósticos 0,15
 No incluye diagnósticos 0

Indicaciones 1.5p
 Indicaciones generales 0.5
 Indicaciones de rehabilitación 0.5
 Indica los profesionales de rehabilitación 0.5

Formato 0.25p
 Se ajusta estrictamente el formato 0,25
 Se ajusta parcialmente el formato 0,1
 No se ajusta a formato 0