HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Autor Colaboradores Servicio Participan INTRODUCCIÓN El hipotiroidismo es un síndrome clínico causado por la deficiencia de hormonas tiroideas y caracterizado por la disminución generalizada de los procesos metabólicos así como por la acumulación de glucosaminoglicanos en espacios intercelulares, piel y músculos, que determina el cuadro clínico de mixedema. El hipotiroidismo puede clasificarse como: • Primario (por insuficiencia tiroidea) • Secundario por (deficiencia hipofisaria de TSH) • Terciario (por carencia hipotalámica de TRH y además por resistencia periférica a la acción de las hormonas tiroideas Puede presentarse con bocio o sin él. La incidencia de diversas causas de hipotiroidismo varían según los factores geográficos y ambientales como: presencia o no de yodo en la dieta, ingestión de bociógenos, características genéticas de la población y distribución por edades. OBJETIVOS • • • • Perfeccionar el sistema de detección temprana del hipotiroidismo. Establecer las investigaciones clínicas a realizar en cada paciente. Recomendar en cada caso las medidas terapéuticas adecuadas. Propiciar el intercambio con otros centros asistenciales del país para el seguimiento de estos pacientes una vez establecido el diagnóstico. Dr. Adalberto Infante Amorós Dr. Nedel Valdés Lorenzo Endocrinología Endocrinología, Medicina Interna

DESARROLLO Procedimientos y herramientas de trabajo

Universo
• Pacientes con hipotiroidismo. • Volumen esperado: 100 pacientes.

Procedencia de los pacientes

• Pacientes que recibieron I 131 hace 6 o más meses. disminución del apetito y aumento de peso • Pelo seco. • Pacientes con diagnóstico confirmado. Criterios de admisibilidad • Pacientes con cuadro clínico de hipotiroidismo. Palidez y frialdad de la piel que tiene aspecto áspero • Constipación e hipotermia • Puede aparecer cardiomegalia. Edema periorbitario • Macroglosia. que han llevado tratamiento con hormonas tiroideas por más de un año y aún se encuentran hipotiroideos. tiende a caerse. derrame pericardico . eEstreñimiento • Intolerancia al frío. • Pacientes mayores de 15 años de edad. Datos de Identidad personal del paciente Nombre. teléfono y/o e-mail si lo tiene. Criterios de inclusión • Pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo. Cuadro clínico Síntomas y signos (obtenidos de una historia clínica completa y sistemática) • Puede haber bocio o no. Letargia. asociado o no con antitiroideos de síntesis y que se encuentran hipotiroideos. apellidos y dirección completa. Se reduce la agudeza auditiva • Puede aparecer apnea obstructiva del sueño Finalmente se desarrolla el cuadro clínico del mixedema: • Pérdida de la expresión facial • Rasgos toscos de la cara • Disminución del pelo y vello. sin confirmación del diagnóstico y sin tratamiento.Pacientes hipotiroideos que acuden a las consultas de Endocrinología general y/o de Medicina Interna de nuestro centro remitidos del área de salud o de otras fuentes autorizadas al efecto. • Pacientes con trastornos del metabolismo de los carbohidratos. síndrome del túnel carpiano • Deterioro progresivo a lo largo de los meses de la actividad intelectual y motora • Bradicardia. No de historia clínica y del carnet de identidad. piel seca • Voz profunda y gruesa.

• Coma mixedematoso Exámenes complementarios • Hemograma • Glucemia (ayuno y postprandial de 2 h) • FAL. Tratamiento • Hormonas tiroideas Eritrosedimentación globular ASAT. valores de T3. T4 . TSH • Captación de I 131 • Ultrasonido del tiroides Criterios diagnósticos Se establece el diagnóstico de hipotiroidismo ante la sospecha clínica. ALAT Lipidograma completo EKG US de abdomen Estimulación con TRH Anticuerpos antitiroideos BAAF de tiroides Levotiroxina Sódica Liolevo B Liotironina • Tiempo de tratamiento: • Evaluación con TSH: EVALUACIÓN Y CONTROL (100 ug) (levotiroxina 100 ug + Liotironina 25 ug) (25 ug) permanente anual Indicadores de Estructura Recursos humanos Recursos materiales Especialista de endocrinología y personal auxiliar entrendo Aseguramiento instrumental y equipos médicos según PA Disponer de los medicamentos expuestos en el PA Disponer de los recursos para la aplicación de investigaciones Disponibilidad diseño organizativo para aplicar el PA Planilla recogida datos del PA Base de datos electrónica Plan 95 95 95 95 95 100 100 Bueno Regular 95 95 95 95 95 100 100 95 -------94-90 Malo < 80 < 80 < 80 < 80 < 80 <100 <100 Recursos organizativos Indicadores de Proceso % pacientes atendidos ambulatoriamente o in gresados con acceso a los estudios y che- Plan 95 Bueno Regular Malo < 90 . GGT • Fibrinógeno • Ecocardiograma si coexiste HTA • T3. T4 bajos con TSH elevada y captación de I131 baja.

. tratamiento a seguir. mecanismo para el seguimiento Bibliografía 1. 3. Med Clin North Am 2003. 75. 2004. Oppenheimer JH. 2003.1. Braverman LE. Utiger RD: Werner and Ingbar s The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text. Volpé: Thyroid Function and Disease. Greenspan FS: Thyroid disease. Greer MA: The thyroid Gland.queos periódicos según PA (ver anexo*) % pacientes tratados / número de pacientes remitidos para tratamiento 95 95 94-90 < 90 Indicadores de Resultados % pacientes con cumplimiento de la conducta médica establecida según PA % cumplimiento de resultados planificados entre predicción y resultados % pacientes curados o mejorados / pacientes tratados (*) Anexo de estudios realizados según PA Plan 95 95 90-100 Bueno Regular 95 95 90-100 94-90 94-90 80-89 Malo < 90 < 90 < 80 Parámetro T3 T4 TSH Anticuerpos tiroideos Captación de I131 Ultrasonido de tiroides Colesterol Triglicéridos Proyectos investigación Bueno 80-100 90-100 90-100 60-100 >40 >60 >80 >80 >2 Regular 50-80 70-90 50-60 50-60 20-40 40-60 50-80 50-80 1-2 Malo <50 <70 <50 <50 <20 <40 <50 <50 0 Información a pacientes y familiares • Información general sobre el diagnóstico y tratamiento de su enfermedad • Procederes a los que debe ser sometido. 2. Burrow GN. Comprehensive Endocrinology Series. Martini L.Lippicott. Saunders. pronóstico. 9th. Raven Press 2002. • Consentimiento informado (por escrito sólo cuando se trate de un procedimiento riesgoso) • Informe médico al alta con los siguientes acápites: Confirmación del diagnóstico.

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