TEMA 2

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VISITA PREANESTÉSICA
Dra. G. Córdova Anestesiología Unifranz

VISITA PREANESTESICA.
Intervención médica previa a la intervención quirúrgica destinada a que el paciente acuda al quirófano en las mejores condiciones posibles.

VISITA PREANESTÉSICA

Forma parte de la evaluación y la preparación preoperatoria del paciente. Los datos obtenidos en ella permiten elegir la técnica anestésica y los cuidados perioperatorios mas adecuados al estado del paciente y al procedimiento programado. Debe ser efectuada por un anestesiólogo de preferencia varios días antes de una intervención quirúrgica programada.

OBJETIVOS GENERALES

Elección de técnica anestésica y cuidados perioperatorios mas adecuados. ¿Quién y cuándo? El tiempo entre esta evaluación y la anestesia debe tener en cuenta el estado clínico del paciente y la importancia de la intervención quirúrgica.

Suficiente para permitir la realización de eventuales exploraciones complementarias e instaurar o modificar un tratamiento médico.

Objetivo final: reducir al máximo la morbilidad asociada con la cirugía y la anestesia. Optimizando el estado de salud del paciente antes de su cirugía.

3. 5. Valorar la situación social del paciente. Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos. Familiarizar al paciente con información preoperatoria. 2. 7. Mejorar la calidad asistencial. 4. Recabar información acerca de la historia clínica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la intervención quirúrgica. Decidir sobre premeditación. . Reducir la morbimortalidad perioperatoria. Obtener del paciente el consentimiento informado.OBJETIVOS 1. 8. 6.

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el pte.CONSULTA PREANESTESICA  Consulta externa de la especialidad. dándosele el visto bueno. informará al servicio de Anestesiología si desde el estudio preanestésico.  . ha habido algún problema intercurrente. El mismo día de la internación. y contribuyendo así a disminuir las estancia hospitalaria.

8. 2. trastornos funcionales y tratamientos en curso. 7. 5. 3. Revisar los resultados de los exámenes de laboratorio o interconsultas. precisar antecedentes. El examen físico. Anamnesis. 4. Plan Anestésico Premedicación. . 6. Revisar la historia clínica.Etapas de la visita preanestésica 1. Consentimiento informado Establecer Estado Físico ASA.

que origina cierta limitación funcional pero no es invalidante. no controlada.   . ASA II: Paciente con una enfermedad sistémica leve controlada y sin limitaciones funcionales. ASA III: Paciente con una enfermedad sistémica de grado moderado a grave.Clasificación del Estado Físico Preoperatorio de los pacientes de acuerdo con la American Society of Anesthesiologists (ASA)  ASA I: Paciente normal sano. sin otra afección que la que requiere el acto quirúrgico.

cuyos órganos se toman para transplante. ASA VI: Paciente con muerte cerebral.    . (Donador de órganos) La letra ―U‖ se añade en caso de intervención realizada de urgencia. con o sin la cirugía. Compromete el pronóstico vital. (Ej: ASAIIU).ASA  ASA IV: Paciente con una enfermedad sistémica grave que es amenaza constante para la vida. ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 horas. incapacitante a nivel funcional e invalidante. el estado físico ASA se sigue por la letra “U”.

Gestantes.M.. Hiper/hipotiroideos que son eutiroideos con tx.         D. PA 140-159/90-94 . bien controlado.ASA II.D. asma. Alérgicos Sanos > 60. Epilepsia.I.N. ASA I con IRA.

ICC con edemas y ortopnea. IMA > 6 meses sin rezagos.        Angina estable. Epilepsia no bien controlada.ASA III. Insulino dependiente controlado. EPOC. ACV > 6 meses sin rezagos. .

Epilepsia sin control.ASA IV. Insulino dependiente sin control. IMA < 6 meses.        Angina inestable. ACV < 6 meses. PA > 200/ 115. ICC O EPOC O2 dependiente. .

Cáncer terminal. Sépsis – MOF.ASA V. Hepático terminal. .     Renal terminal.

alt. :7 puntos Cirugía urgente : 4 puntos Hipoxia-hipercarbia.VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRÚRGICO  Índice de riesgo cardíaco de Goldman         Ritmo de galope : 11 puntos IAM menor a 6 meses : 10 puntos Ausencia de ritmo sinusal : 7 puntos ESV mayor a 5 por min. Metabólicas : 3 puntos Estenosis aórtica severa : 3 puntos Cirugía abdominal o torácica : 3 puntos.2 % De 6 – 25 mortalidad 2 % Mayor 25 mortalidad 56 % . De 0 – 5 mortalidad 0.

Arritmias Graves Valvulopatía Grave  MAYORES INTERMEDIOS Ángor estable IMA previo antiguo ICC antigua o compensada Diabetes Mellitus  MENORES     Edad > 70 años EKG Patológico ( HVI. Alteraciones ST) Ritmo no sinusal. BRI. Baja Capacidad Funcional HTA mal controlada .PREDICTORES CLÍNICOS DE RIESGO CV AUMENTADO           IMA reciente (>7 días y < 1 mes) o ángor inestable. ICC descompensada.

 67.0%  CLASE IV: Síntomas en reposo.3 %  CLASE II: Limitación de la actividad física.  25.0% .6%  CLASE III: Síntomas a pequeños esfuerzos. Asíntomático en reposo.  Evalúa la repercusión funcional en el aparato cardiovascular 4.  10.Clasificación funcional de la NYHA y su correlación con la mortalidad postoperatoria:  CLASE I: Sin limitación de la actividad física.

edemas.disnea. Descartar enfermedad hepàtica. hematològica o coagulaciòn.       Descartar enfermedad cardiovascular. Descartar enfermedad respiratoria : EPOC. : Dolor detipo anginoso.claudicaciòn. renal.ANAMNESIS.Asma. Descartar embarazo Hàbitos Tabaco Alcohol Dependencias Alergias e idiosincracias .palpitaciones.sìncope.

cirugía y partos previos Antecedentes familiares Obstétricos Marcapasos Alergias Intolerancia a fármacos Terapéutica actual (Prescrita/No prescrita) Sin terapéutica (Alcohol/Tabaco) Ilícita .Antecedentes:    Problema actual Otros transtornos conocidos Antecedentes de medicación          Anestésicos.

Anamnesis:  Revisión de aparatos y sistemas             Ultima ingesta General (incluye nivel de actividad) Respiratorio Cardiovascular Renal Gastrointestinal Hematológico Neurológico Endócrino Psiquiátrico Ortopédico Dermatológico .

Se recomienda retirarlas 2 semanas antes de la cirugía. Efedra o mahuang. .Consumo de productos naturales  Gingseng. Raíz de san Juan. Tintura de valeriana. Ginko biloba. Kava — kava. Ajo.

esputo muco-purulento y pobre tolerancia al ejercicio deben ser evaluados cuidadosamente en el preoperatorio preferiblemente por neumología. .  Espirometría. tos productiva.grado de compromiso obstructivo.Tabaquismo  Pacientes con factores de riesgo:  Consumo superior a 40 paquetes / año. gases arteriales y adicionalmente en estos casos puede ser conveniente la hospitalización 24 horas antes para iniciar un plan de terapia respiratoria intensiva.

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disminuye la hipersecreción traqueobronquial. por disminución de la concentración sanguínea de carboxihemoglobina. 1 o 2 semanas. 6 a 8 semanas tiene un efecto favorable en el metabolismo hepático de los fármacos y las modificaciones inmunitarias.     . 4 a 6 semanas para disminuir la frecuencia de las complicaciones respiratorias postoperatorias.Abstinencia preoperatoria del tabaco  12 a 24 horas tiene efectos beneficiosos sobre la función cardiovascular. Si la interrupción es de algunos días. mejora la fisiología mucociliar.

El desequilibrio de la afección tratada en caso de interrupción brusca del medicamento. Las interferencias farmacológicas con los fármacos anestésicos y las interferencias con los mecanismos fisiológicos de adaptación a la anestesia y al acto quirúrgico. 2. .Interferencias medicamentosas Los tratamientos médicos exponen a dos riesgos potenciales: 1.

HORAS DE AYUNO .

o de carne puede prolongar el tiempo de vaciado.Ayuno preoperatorio necesario para prevenir el riesgo de síndrome de aspiración ácida (síndrome de Mendelson)  6 a 8 horas (a partir de medianoche para los pacientes operados por la mañana). antes de una anestesia general o locorregional es suficiente un ayuno de 2 horas para los líquidos claros.    La ingesta de alimentos fritos o grasos. . En el adulto sin factores de riesgo. Se recomienda un ayuno de por lo menos 6 horas para absorber una comida ligera o leche.

 1. sexo. 2. prótesis. várices de los miembros inferiores. auscultación pulmonar y cardiaca) Abdomen: valorar visceromegalias. estado físico y nutricional Vía aérea Estado de la dentadura (aparatos dentales. 5. reconstrucciones dentales). edad. Aspecto general del paciente. Estado cutáneo local y las eventuales dificultades anatómicas. de acuerdo con los datos de la anamnesis. 6. Reumatismo degenerativo o neuropatías periféricas que limiten la posición. Tórax (mecánica respiratoria. 3. . implantes. 4. SV. 7. permite apreciar el estado físico del paciente.Exploración física Simple y sistemática u orientada hacia ciertos aparatos. peso y talla. IMC. Extremidades: Comprobar pulsos y abordajes venosos.

etc… Movilidad de las articulaciones temporomandibulares y de la columna cervical .EXPLORACIÓN FÍSICA  Valorar dificultad de intubación Tamaño de la apertura bucal y tamaño de la lengua en relación al de la boca. prótesis. Dentición.

Mallampati     I Paladar blando. fauces. úvula. base de la úvula. II Paladar blando. úvula y pilares. . IV Solo paladar duro. III Paladar blando. fauces.

Valorar visceromegalias Extremidades .Auscultación pulmonar .Auscultación cardíaca .Abdomen : .Mecánica respiratoria .Comprobar pulsos y abordajes venosas  .EXPLORACIÓN FÍSICA Tórax .

PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS  Dirigidos a:    Determinar el estado funcional de órganos y sistemas Identificar las necesidades de tratamiento adicional Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias. .

PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS             Hematocrito Cuenta Leucocitaria Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina Analisi Urinario Urea.creatinina Glucemia Ionograma Grupo Sanguíneo Rx de tórax ECG .

7 ò <2.000 /mm3 Glicemia > 200 mg/dl.NO REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA: Hematocrito < 30 % Hemoglobina < 8 gr. O acompañada de cetoacidosis o situacions de hiperosmolaridad.000 mm3 T.P.8 mEq/L        . Na > 150 ó < 131 mEq/L ò K > 5. < 70 % Plaquetas < 50./dl Leucocitos < 2400 o > 16.

INFORMACIÓN  La información debe ser clara y extensa con relación a la demanda del paciente.  . pero indicando que dicha técnica anestésica. Se comentarán las distintas opciones o técnicas anestésicas posibles. pues la labor del servicio de anestesia es emitir un informe completo desde el punto de vista de esta especialidad. será elección del anestesiólogo responsable durante la intervención quirúrgica.

para la aplicación de las técnicas anestésicas durante el acto quirúrgico. •Una vez concluida la información debe ser firmado por el paciente o responsable el Consentimiento Informado.INFORMACION. •Se informará de los cuidados. problemas y complicaciones que pudieran derivarse de las técnicas anestésicas. .

no es competente para autorizar el procedimiento (ej. el consentimiento debe obtenerse de la persona autorizada legalmente para proporcionarla. como los padres.   Además. tutores o parientes cercanos.  . ello para lograr que su consentimiento constituya una decisión razonable y prudente. Es aconsejable informar al sujeto que algunas complicaciones pueden poner en peligro la vida.Consentimiento Informado  Cuando el paciente es menor de edad o. el consentimiento debe ser con información para asegurar que el enfermo (o tutor) tenga suficiente información acerca de los procedimientos y sus riesgos. por otra parte. Enfermo mental). Es aconsejable la autorización escrita por razones medicolegales.

.MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL  La consulta pre anestésica es uno de los puntos importantes de cara a la mejora de la calidad asistencial del paciente quirúrgico.

 . Los anestesiólogos emiten un informe global de toda la patología existente y descubren otras patologías encubiertas que pueden influir en el acto anestésico.VENTAJAS DE LA CONSULTA PREANESTESICA  La consulta preanestesica es el modelo mas actualizado para la valoración preoperatoria del paciente.

En este caso deberá informar oportunamente al médico cirujano tratante.Procedimiento diferido  El anestesiólogo tendrá la posibilidad de cancelar definitivamente ó posponer un determinado procedimiento. el paciente no está en condiciones aceptables para ser llevado a cirugía. si a su juicio. .

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