Doppler Renal

Jonathan Pérez Restrepo.

Médico Residente en Imagenología.
Hospital Clínico Quirúrgico Docente: “Hermanos Ameijeiras”
 Indicaciones

Hipertensión Nefropatía Trasplante renal

reno vascular isquémica

Insuficiencia Renal (IR)

Ateroesclerosis Displasia fibromuscular Trombosis Extrínsecos

 Anatomía

Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Gray: anatomía para estudiantes. España: Churchill Livingstone; 2005.
 Parámetros del Doppler Renal
Velocidad sistólica pico renal Velocidad sistólica pico de la arteria renal principal a nivel de la
estenosis; se considera estenosis severa cuando supera los 200
(VSPR) Cm/S.

Directos Cociente entre la velocidad sistólica pico renal y la velocidad sistólica

(Extra renales o extra Índice renal/aórtico (I R/AO) pico de la aorta abdominal (VSPR/VSPAO). Se considera estenosis
severa cuando el índice es superior a 3.6
parenquimatosos)
Índice renal/hiliar Cociente entre la VSPR a nivel de la estenosis de la arteria renal
extra parenquimatoso principal y la VSPR a nivel del hilio renal. Se considera estenosis
severa si el índice es superior a 2,7.
(I R/HE).

Índice de aceleración sistólica Estenosis significativa: < 3 m/S.

Indirectos Tiempo de aceleración Estenosis significativa: < 0,08 ms

(Extra renales o extra
parenquimatosos)
Diferencia entre los índices de resistencia intra
Superior al 5%
parenquimatosa del riñón derecho y los del izquierdo.

Chain S, Berman Sofía. Ultrasonido Doppler renal: vigencia y nuevos horizontes. Rev Fed Arg Cardiol 2004; 33: 49-53
 Otros valores

• Cociente de velocidad arteria renal/ aorta= <3,3 NORMAL

• IR = <0.7 NORMAL

• IA= Define la amortiguación

• IA>300 Cm/S NORMAL

• IA<300 Cm/S ANORMAL

• TA =NORMAL=<0,08 S.
 Técnica de exploración

Preparación Transductor Ajustes paramétricos

Ayuno de Baja frecuencia • PRF o frecuencia de repetición del pulso: Tiene que ser la
mínimo de 8 3,5- 5 Mhz. mínima posible sin que llegue a producirse aliasing.
horas. Convexo o • Ganancia: La más alta posible sin que se produzca ruido
sectorial. de fondo.
• Filtro de pared: El más bajo posible.
• Tamaño de la muestra: En arterias intrarrenales debe de
ser de 2-4 mm.
• Ángulo Doppler: Se debe corregir no sólo en las arterias
renales principales, sino también en las ramas
intrarrenales.
 Primer paso: Modo B.
Riñón derecho: Corte longitudinal en flanco
der. Riñón izquierdo: Corte longitudinal en flanco izq.

Sanchez Perez M, Hernández Mejía CL, Sanchez Martin A, Barcina E, Díaz I, Amengual Aldehuela C. et al. Ecografía Doppler de las arterias
renales. ¿Es una técnica obsoleta?. SERAM 2012.
 Alteraciones en la eco estructura renal

Asimetría en el tamaño renal Adelgazamiento de la cortical (menor Aumento de ecogenicidad del

(diferencias de 1.5-2 cm entre de 1 cm) parénquima
un lado y el contralateral)

Rumack CM, Wilson SR, William J, Levine D. Diagnostic Ultrasound 4th edition. Mosby Elsevier. 2011.
 Segundo paso: Modo Doppler color
y pulsado de aorta y las arterias renales.

Corte longitudinal de aorta Corte longitudinal de aorta Modo B Corte longitudinal de aorta con DC
Corte longitudinal con onda espectral de la aorta en Modo Pulsado
Sanchez Perez M, Hernández Mejía CL, Sanchez Martin A, Barcina E, Díaz I, Amengual Aldehuela C. et al. Ecografía Doppler de las arterias renales. ¿Es una técnica obsoleta?. SERAM 2012.
 Segundo paso: Modo Doppler color
y pulsado de la aorta y las arterias renales.

Corte transversal de aorta Corte transversal de aorta en Corte transversal de aorta en DC

Modo B
Onda espectral de la arteria renal principal izquierda
Sanchez Perez M, Hernández Mejía CL, Sanchez Martin A, Barcina E, Díaz I, Amengual Aldehuela C. et al. Ecografía Doppler de las arterias renales. ¿Es una técnica obsoleta?. SERAM 2012.
 Segundo paso: Modo Doppler color
y pulsado de la aorta y las arterias renales.

Corte longitudinal de la aorta con la salida de las arterias renales a ambos lados ("banana peel").
Sanchez Perez M, Hernández Mejía CL, Sanchez Martin A, Barcina E, Díaz I, Amengual Aldehuela C. et al. Ecografía Doppler de las arterias renales. ¿Es una técnica obsoleta?. SERAM 2012.
 Tercer paso: explorar ambas arterias renales en
todo su trayecto(tercios proximal, medio y distal)

Corte longitudinal en flanco Corte longitudinal en flanco Corte longitudinal en flanco

derecho derecho en Modo B derecho DC

Sanchez Perez M, Hernández Mejía CL, Sanchez Martin A, Barcina E, Díaz I, Amengual Aldehuela C. et al. Ecografía Doppler de las arterias renales. ¿Es una técnica obsoleta?. SERAM 2012.
 Tercer paso: explorar ambas arterias renales en
todo su trayecto(tercios proximal, medio y distal)

Corte longitudinal en flanco izquierdo Corte longitudinal en flanco izquierdo DC

Onda espectral de la arteria renal principal izquierda
Sanchez Perez M, Hernández Mejía CL, Sanchez Martin A, Barcina E, Díaz I, Amengual Aldehuela C. et al. Ecografía Doppler de las arterias renales. ¿Es una técnica obsoleta?. SERAM 2012.
 Tercer paso: explorar ambas arterias renales en
todo su trayecto(tercios proximal, medio y distal)

Vascularización intrarrenal con Doppler color

Sanchez Perez M, Hernández Mejía CL, Sanchez Martin A, Barcina E, Díaz I, Amengual Aldehuela C. et al. Ecografía Doppler de las arterias renales. ¿Es una técnica obsoleta?. SERAM 2012.
 Tercer paso: explorar ambas arterias renales en
todo su trayecto(tercios proximal, medio y distal)

Curva espectral de una rama interlobar en el polo Curva espectral en una rama interlobar en el polo inferior
superior
Sanchez Perez M, Hernández Mejía CL, Sanchez Martin A, Barcina E, Díaz I, Amengual Aldehuela C. et al. Ecografía Doppler de las arterias renales. ¿Es una técnica obsoleta?. SERAM 2012.
 Tercer paso: explorar ambas arterias renales en
todo su trayecto(tercios proximal, medio y distal)

Índice de resistencia de las ramas intrarrenales Tiempo de aceleración en una rama intrarrenal

Sanchez Perez M, Hernández Mejía CL, Sanchez Martin A, Barcina E, Díaz I, Amengual Aldehuela C. et al. Ecografía Doppler de las arterias renales. ¿Es una técnica obsoleta?. SERAM 2012.
 Hallazgos ecográficos del rechazo del
aloinjerto renal

• Aumento del tamaño del aloinjerto (volumen).

• Aumento de la ecogenicidad cortical (infiltración celular).
• Aumento de la prominencia de las pirámides renales*.
• Regiones hipoecoicas corticales focales (edema, necrosis).
• Reducción de la ecogenicidad del seno renal (edema).
• Aumento de la resistencia al flujo en las arterias parenquimatosas.
 Acumulación de líquido alrededor del
aloinjerto
Acumulación Características clínicas
Seroma y hematoma Asintomático: Periodo POP inmediato.
Absceso Fiebre, leucocitosis, dolor (POP inmediato o
posterior semanas o meses).
Urinoma Dolor, reducción de la diuresis, fiebre (POP
inmediato).
Linfocele Asintomático o dolor: puede obstruir el
uréter por compresión extrínseca; por lo
general, 1-2 meses POP, raramente a
obstrucción linfática del aloinjerto.
Características ecográficas
Ecogenicidad anecoica o mixta, adyacente a riñón
o en herida; forma irregular, remite en días o
semanas.
Puede ser perinéfrico, parénquima o en la herida,
bien definido. Contenido anecóico a ecogénico.
Anecoico, grande, a veces tabicado; localización
variable; parecido a un linfocele pero no es tan
temprano; Gammagrafía es diagnóstica.
Multilocular con tabiques finos y líquido
anecóico; puede ser multilocular; localización
medial (clásica) entre el polo inferior del
aloinjerto y la vejiga.
 Criterios diagnósticos de las arterias
renales en el aloinjerto
Parámetros de flujo normales
1. Velocidad: 80- 118 Cm/S.
2. Volumen de flujo: 346- 422 ml/min.
Patrones para estenosis que superan una reducción
del diámetro del 50% o 60%
1. Velocidad sistólica >190 Cm/S (+ alteración del
flujo postestenótico).
2. Velocidad sistólica* > 250 Cm/S, muy específico.
3. Cociente de velocidad sistólica >3 (+alteración del
flujo post estenótico).

* Cociente entre velocidad sistólica máxima en zona de estenosis y velocidad sistólica máxima en
arteria iliaca externa.
Estenosis de la arteria renal
Gracias.