Caso clínico 1

Contextualización
Gestante de 17 años, consulta en urgencia por contracciones uterinas y pérdida de
líquido.

Antecedentes Generales
 Nombre: María Jofré Ramírez
 Edad: 17 años
 Nacionalidad: Chilena
 Escolaridad: Enseñanza básica incompleta.
 Estado Civil: Conviviente.
 Antecedentes Mórbidos familiares: No refiere
 Antecedentes Mórbidos personales: Hipotiroidismo en tratamiento.
 Antecedentes Quirúrgicos: No refiere
 Antecedentes: Tabaco (+) 2 cigarrillos al día, OH (+) 1 vez a la semana Drogas (-)
 Alergias: (-).
 Medicamentos de uso habitual: Sulfato ferroso 200 mg al día durante el tercer trimestre
embarazo, Eutirox 50 mcg al día
 Peso Inicio de gestación: 50 kg
 Talla: 1,60cm

Antecedentes Gineco - Obstétricos: Nota: Calcular Edad gestacional, según

fecha de consulta de paciente en
 FUR 27/07/22 urgencia e ingreso a preparto
 Sin gestaciones previas

Antecedentes de control prenatal en Atención Primaria:

 Ingreso a control prenatal: 07 semanas
 N° de controles de embarazo: 7
 PA normales durante todos los controles de embarazo.
 Último control APS hace una semana 60 kg

Control Alto Riesgo ambulatorio (PARO)

 Sin derivaciones ni controles

Exámenes de Laboratorio:

I batería II batería III batería

10 semanas de gestación 27 semanas de gestación 35 semanas de gestación

Hto: 35,4% Hto: 34,1% Hto: 30, 1%

Hb: 12,6 g/dL Hb: 10,3 g/dL Hb: 9,1 g/dL

 Glicemia: 93 mg/dL Glicemia: 88 mg/dL VDRL N/R

Urocultivo: Negativo PTGO: 110 mg/dL SGB (-)

Orina Completa: Normal II VDRL (N/R)

VDRL N/R Urocultivo: Negativo

Grupo y Rh: BIII (+) Orina Completa: Normal

Chagas N/R

Ecografías:

I Ecografía: Gestación de 11 sem, LCF: 156 lpm, bajo riesgo de aneuploidia, Doppler de AU normal.
II Ecografía: Gestación de 23+1 semanas, podálica, EPF 700 grs, pc 50, placenta posterior, grado 0
en escala de Grannum, LA normal, doppler AU normal, anatomía fetal aparentemente normal,
cervicometría 40mm
III Ecografía: Gestación de 33 sem, cefálica, estimación peso fetal 2507 gr, pc 50, placenta
posterior, grado I en escala de Grannum, LA normal.

Servicio de urgencia

Hoy 24 de abril, consulta gestante en servicio de urgencia por contracciones uterinas

dolorosas hace 6 horas y perdida de líquido amniótico hace 4 hora aproximadamente.

CSV Examen físico General y Segmentario Examen obstétrico:

PA: 121/69 Paciente quejumbrosa. Al examen LCF: 144 x min

mmHg físico nada especial
FC: 85 x’ AU: 30 cm
Sat. O2: 99%
T° axilar: 36,7°C EVA 6/10 en contracción DU 3/10 min
TV: Cuello central, delgado, blando, 100%
borrado, 5 centímetros de dilatación,
cefálica I plano, Membranas rotas, LA claro.
FG: tapón mucoso con tinte sanguinolento

Usuaria es ingresada a preparto para manejo.