Portafolio semanal Internado citología N°3

Interno: Stephanie Elizabeth Troncoso Vera

Fecha Entrega: 29 de marzo del 2021

Lunes 22/03/2021:

Objetivos del día: Observar 35 placas citológicas, revisión de batería.

• Ingreso 08:00 hrs.

• Revisión de batería (relleno y filtrado de insumos tinción de PAP, se pidió OH99° para
relleno de alcoholes).

• Observación de placas ginecológicas (3119;3144). Se observaron placas normales, con

inflamación inespecífica, un positivo (A T).

• Almuerzo.

• Continuación de observación de placas ginecológicas (3145;3153) y revisión de placas

con dudas (placa atrófica y placa con nie I).

• Entrega de descripción de citología miscelánea (supraclavicular izquierda c21-47), y

posterior retroalimentación de cómo mejorar la descripción.

• Salida 17:00 hrs.

Martes 23/03/2021:

Objetivos del día: Observar 35 placas citológicas.

• Ingreso 08:00 hrs.

• Inicio de observación de placas ginecológicas (3205 a 3231). Se observaron placas

normales, atróficas y algunas con inflamación inespecífica.

• Almuerzo 12:30 hrs.

• Continuación observación de placas ginecológicas (3232 a 3239).

• Salida 17:00 hrs.

Miércoles 24/03/2021:

Objetivos del día: Observar la cuota entregada de 28 placas citológicas antes del almuerzo. Y revisión
de batería.

• Ingreso 08:00 hrs.

• Revisión de batería (relleno y filtrado de insumos tinción de PAP, se pidió xilol para
relleno de estaciones de xilol).
• Inicio de observación de placas ginecológicas (3291 a 3318). Se observaron Tricomonas
Ap., además de varias placas con inflamación inespecífica.
• Almuerzo 12:30 hrs.
• Continuación observación de placas con dudas por fondo característico de Tricomonas
Ap.
• Interrogación de componentes de la tinción de PAP, y posteriormente realización de
Orange G según protocolo.
• Fijamos temas para papers próxima semana (COVID-19 en adulto mayor) y seminario
(cáncer cérvico uterino).
• recepción y procesamiento de Miscelánea c21-48 junto a docente. (durante el retiro
de etiquetas para placas de tinción de PAP, me equivoco en no sacarlas en la
recepción).
o Importante: Una vez realizado el procesamiento de miscelánea debe entregarse la
hoja a digitalizadora de citología para anotarlas en libro de recepción.
• Observación de placas misceláneas de c21-48 y c21-49. Entrega de descripción de
placas del caso c21-48.
• Salida 17:00 hrs.

Jueves 25/03/2021:

Objetivos del día: Observar 35 placas citológicas, recepción y procesamiento de Miscelánea.

• Ingreso 08:00 hrs.

• Inicio de observación de placas ginecológicas (3319 a 3344). Placas en su mayoría

negativas y se encontraron microrganismo (Actinomyces Ap., Tricomonas vaginalis y Candida
Ap.)

• Almuerzo 12:30 hrs.

• Continuación observación de placas ginecológicas (3345 a 3353).

• Aviso de que se realizara rescreening de placas entre internas.

• Recepción y procesamiento de Miscelánea c21-50 para PAP y Block celular. (durante la

recepción no me coloco guantes, tener en consideración para siguiente recepción)
 • Inicio de rescreening de placas de compañera de internado.
• Retroalimentación de progreso hasta la semana 3 de internado.

• Salida 17:00 hrs.

Viernes 26/03/2021:

Objetivos del día: Observar 33 placas citológicas, recepción de c21-47.

• Ingreso 08:00 hrs.

• Revisión de batería (relleno y filtrado de insumos tinción de PAP, se pidió OH99° para
hacer alcohol de 95°, además de filtrado de Orange G y EA50).
• screening de placas misceláneas realizadas el día anterior, descripción y entrega a
docente.
• rescreening de placas citológicas ginecológicas de mi compañera.

• Observación de placas ginecológicas del día (3348 a 3373). Además, se observaron

placas normales, atróficas y algunas con inflamación inespecífica. Se reviso nuevamente placa
3367 por fondo sugerente a Tricomonas Ap.

• Almuerzo 12:30 hrs.

• Continuación observación de placas ginecológicas (3374 a 3383). Observándose placas

normales y atróficas.

• Salida 16:00 hrs.

Recapitulación semanal: Se logro observar la cuota diaria de placas y se pudo identificar Tricomonas
Ap. en distintos frotis durante la semana (6 en total). Se mejora el proceso de observación de placas
atróficas con atipias provocadas por microorganismos y con características de malignidad.

Objetivo próxima semana: Observación de las placas antes del periodo de almuerzo, terminar
rescrening citológico para disponer tiempo para posible llegada de misceláneas. Identificación con más
seguridad de placas positivas.

Durante la semana del 22 /03 se vieron en total 168 placas ginecológicas, 35 de rescreening y 6
misceláneas.

Información repasada durante la semana:

 Miscelánea de supraclavicular izquierdo con antecedentes de BIRASD 4: Paciente con

categorización BI-RADS 4 significa que se encontró alteraciones en su mamografía sugerentes a
malignidad. Los cuales pueden indicar cáncer. Debido a que existe sospecha, se procede a
toma de muestra de supraclavicular izquierda para orientar diagnóstico.
 PAP con antecedentes de histerectomía: Pacientes con histerectomía total o parcial se les
considera frotis satisfactorio, aunque no se encuentre componente endocervical o células
metaplasias.
 Frotis con características de tricomonas Vaginalis: frotis inflamatorio, con neutrófilos
agrupados tridimensionalmente, presencia de pequeños halos perinucleares en células
escamosas maduras y en algunos casos puede hallarse Leptothrix.
 Características de malignidad:

Nie I
• Células de tipo superficial e intermedias
• Células aisladas o en lámina
• Citoplasma abundante, claro, con borde angulado y bien definido
• Leve aumento de la relación N/C (núcleo levemente agrandado +3)
• Cromatina finamente granular, distribución homogénea, a veces condensada
• Leve hipercromasia: distintivo grados
• Contorno nuclear irregular o liso
• Citoplasma puede ser denso y rara vez queratinizado
• Frecuente binucleación y multinucleación
• Nucleolo ausente o poco visible
Nie II
• Células de tipo intermedias y parabasal
• Tamaño celular más variable; más pequeño y menos madura que en NIE I
• Célula redondeada u oval
• Células aisladas o en lámina, también en agregados pseudosincisiales
• Citoplasma cianófilo, a veces eosinófilo o naranjofilo
• Núcleo redondo u oval, alargado o irregular (con indentaciones o escotaduras)
• Cromatina de distribución homogénea, laxa o en grumos gruesos
• Leve a moderada Hipercromasia
• Nucleolo generalmente ausente
• Relación N/C aumentada
 Nie III - CIS
• Células con tamaño reducido de tipo parabasal - basal
• Citoplasma reducido formando un anillo alrededor del núcleo
• Célula redondeada, oval, irregular o elongada
• Células aisladas o en acumulos, también en hilera y “fila india”
• Aumento re la relación N/C
• Hipercromasia Nuclear notoria
• Cromatina en grumos gruesos, irregularmente distribuida
• Puede verse nucleolo
• Contorno nuclear irregular con escotaduras

J.W, S. y. (2003). La colposcopia y el ratamieno de la neoplasia intraepitelial cervical: manual para

principiantes. World Health Organization.
Ginecología y Obstetricia
Patología Benigna Y Maligna De Cuello Uterino
temas a tratar +++

 Histología normal del endo y exocérvix, zona de transformación

 Definición, etiopatogenia y diagnóstico de los huevos de Nabot
 Definición, etiopatogenia, diagnóstico y manejo de los pólipos cervicales
 Definición, etiopatogenia, diagnóstico clínico, macroscópico y microscópico, manejo del ectropion
 Definición, fisiopatología y clasificación de la neoplasia intraepitelial cervical; screening por
Papanicolaou, conducta según resultados y criterios de derivación; indicaciones de colposcopia y
biopsia; nociones del manejo (observación, destrucción del epitelio, asa LEEP, cono, histerectomía);
seguimiento y condiciones de alta
 Definición de cáncer cervicouterino; evolución desde NIE; concepto de microinvasión; clasificación
histológica, vías de diseminación; conceptos generales de etapificación clínica y tratamiento quirúrgico y
radioterapia; conducta oncológica durante el embarazo; cáncer cervicouterino terminal, falla orgánica y
sangrado

histología  normal del cuello uterino

Sobre el estroma fibroso del cérvix se encuentra el epitelio cervical, que es de 2 tipos  (1): 

 Columnar (glandular) (en endocérvix) consiste en una capa de células secretoras de mucus que

se encuentran en criptas. 
 Epitelio escamoso estratificado no queratinizado (en exocérvix)

Existe un área en donde estos dos tipos de epitelios se encuentran es llamada la unión escamo-columnar
(UEC). Esta zona es importante clínicamente, ya que es el sitio en donde aparece el 90% de las
neoplasias del tracto genital femenino. 
Durante la infancia, la UEC se ubica justo dentro del orificio cervical externo (OCE). 
Bajo la influencia de las hormonas y la acidificación vaginal durante la pubertad, se estimula la
metaplasia de las células subcilíndricas.  Esta metaplasia hace que la UEC se “desenrolle” o evierta,
desde su posición original a una posición en la superficie cervical. El epitelio columnar también es
desenrollado hacia el mismo lugar. El área entre la UEC original y la UEC activa se llama zona de
transición (TZ). 
A medida que la metaplasia continúa, el epitelio metaplásico cubre y eventualmente se vuelve
indistinguible del epitelio escamoso original. Las glándulas dentro del epitelio  columnar pueden quedar
atrapadas durante este proceso, generando los quistes de Naboth. 
Las células metaplásicas dentro de la zona de transición representan las células más nuevas y menos
maduras del cérvix, y se piensa que son las más vulnerables a cambios oncogénicos.  
La tasa de metaplasia es más alta durante la adolescencia y el embarazo temprano.  
Durante la perimenopausia, la nueva UEC vuelve al canal endocervical. 
Evolución de la ubicación de la zona de transición: 
quistes de naboth
Corresponden a glándulas secretoras de mucus que se obstruyen. Se observan como protuberancias
redondas y lisas sobre el cuello uterino. No son malignos. (1)
pólipos endocervicales
Es una protrusión hiperplásica focal de los pliegues endocervicales de aspecto digitiforme. 
Tienen mayor incidencia entre los 40 y 60 años. Pueden manifestarse como aumento del flujo genital
(hipersecreción de mucus) o alteraciones del flujo rojo (sangrado por ulceración).   En el coito pueden
producir sinusorragia (diagnóstico diferencial con neoplasia).  
Habitualmente son redondeados, elongados, únicos, y de 2-3 cms de diámetro. La gran mayoría son
benignos.  (2)
ectropion
Corresponde a la exteriorización del epitelio columnar del endocérvix.   Se puede observar como una
zona rojiza grande en el exocérvix que rodea al OCE. 
Es un proceso normal, y fisiológico. Se produce por estimulación Estrogénica, y suele presentarse
durante el embarazo. (1)(2)
screening por papanicolaOu (PAP)
(3) El Papanicolaou (PAP) es una técnica de estudio histológico que evalúa las características de las
células escamosas y columnares obtenidas mediante visualización directa del cuello del útero. La
muestra se toma con una paleta (exocérvix) y con un cepillo o tórula (endocérvix) y se fija en
portaobjeto. 
El objetivo de la pesquisa con PAP es prevenir el cáncer de cuello uterino mediante la detección de
lesiones microscópicas de la etapa preinvasora.  El cáncer de cuello uterino demora por lo menos 6
años en evolucionar desde las lesiones preinvasoras a carcinoma. 
El PAP tiene una sensibilidad de 62% y una especificidad de 95% para lesiones preinvasoras de alto
grado o más. 
El MINSAL recomienda la toma de PAP cada 3 años a las mujeres desde los 25  hasta los 64 años, por
una relación costo-efectividad mejor.  (idealmente debiera realizarse al comenzar la vida sexual, ya que
el riesgo comienza ahí por la posible infección del virus papiloma humano (VPH)).  
Coberturas de PAP  iguales o superiores al 80%, presentan reducciones superiores al 70% en la
incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino. 
Los resultados del PAP en Chile se informan de acuerdo a la  clasificación de Bethesda. Permite
evaluar calidad de la muestra, descripción general (positivo o negativo para células neoplásicas)
y características específicas. Incluye una descripción detallada para el grupo de citologías atípicas, que
corresponden a aquellas que no impresionan al examen como absolutamente normales, pero no
presentan elementos específicos de anormalidad. (Códigos Diagnósticos para Citologías tomado Guía
GES Cáncer Cervicouterino 2010; Anexo 1) 
La clasificación de Bethesda 2001 incluye el grupo de PAP atípico y lo subdividió en 2 grupos:

 PAP atípico o de significado indeterminado (ASC-US) 5-17% tiene un NIEII o III

 PAP atípico de células escamosas que no puede descartar una lesión de alto grado (ASC-H)24-
94% tiene un NIE II o III. 

Conducta según resultado de pap (3)

PAP atípico
definición de caso sospechoso (GES) (3)
Se define como caso sospechoso cualquiera de las siguientes situaciones:
PAP POSITIVO SOSPECHA CLÍNICA
(alguna de estas situaciones): Visualización a la Especuloscopía de lesión
exocervical proliferativa, sangrante y/o friable. 
  PAP sugerente de cáncer invasor
 PAP sugerente de Neoplasia
Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca In
Situ)
 Primer PAP atípico que no pueda
descartar lesión de alto grado o
mayor
 Primer PAP Atípico Glandular
 Segundo PAP atípico inespecífico

La mujer que presente alguna de ellas, debe ser derivada a Unidad de Patología Cervical. (UPC)
Confirmación diagnóstica de lesiones preinvasoras e invasoras de cáncer
cervicouterino (3)
colposcopía
Es el primer procedimiento para confirmación diagnóstica, en todas las pacientes, excepto en
aquellas con lesión macroscópica evidente. 
El colposcopio es una lupa con aumento (10 a 40 veces) que permite mirar con detenimiento aquello
que a ojo desnudo se ve normal. Si se usan tinciones especiales como lugol o ácido acético pueden
hacerse evidentes algunas lesiones que pasaron desapercibidas. Con el ácido acético las lesiones se
tiñen blancas (son el positivo), mientras que con el lugol el cuello sano se tiñe y las lesiones no (son el
negativo). Así mismo, se pueden ver zonas blanquecinas normales que corresponden a fenómenos
evolutivos del cuello, determinados por cambios del epitelio endocervical (columnar) a escamoso (área
de metaplasia o zona de trasformación).
Ciertas alteraciones en la colposcopía sugieren lesiones de mayor grado del epitelio. Las
alteraciones colposcópicas ordenadas de menor a mayor probabilidad de cáncer de cuello son:

1. Epitelio blanco
2. Punteado base
3. Mosaico
4. Vasos atípicos

biopsia exo y/o endocervical 

Siempre que existan lesiones visibles en la colposcopía se debe tomar una biopsia.
legrado endocervical
Debe realizarse en caso de :

 colposcopía es insatisfactoria
 lesión que se extiende hacia el canal endocervical
 presencia de lesión no identificable que explique citología alterada
 alteración citológica corresponde a atipia glandular

conización cervical
Se realiza siempre que se sospeche microinvasión o disociación colpo-citohistológica. 
Corresponde a un procedimiento diagnóstico y eventualmente terapéutico.  
casos especiales(3)
Embarazadas: Evaluar con colposcopía y postergar el estudio histológico hasta al término del
embarazo, siempre que no se sospeche un cáncer invasor. Si la citología es sugerente de una lesión
de alto grado es recomendable una evaluación por especialista, previa al parto, es imprescindible una
evaluación cito-colposcópica a las 6 semanas post parto (según evolución del puerperio). Si la lesión es
de bajo grado se sugiere evaluación citológica a las 6 semanas post parto.  
Embarazadas con sospecha de cáncer invasor: se debe efectuar biopsia de lesión, la conización se
reserva para casos especiales por el riesgo de complicaciones, es imprescindible en estos casos el
consentimiento informado de la paciente y su análisis por el Comité́ Oncológico
Pacientes con patología concomitante: Postergar su confirmación hasta que la paciente presente las
condiciones médicas para someterse a los procedimientos requeridos. 
lesiones precursoras de carcinoma escamoso (2)
Neoplasia Intraepitelial: es la proliferación de células neoplásicas dentro del epitelio, sin invadir el
estroma. (no atraviesa membrana basal).  Puede ser: 

 NIE I leve invade tercio más basal del epitelio

 NIE II moderada invade 2 tercios del epitelio
 NIE III severa invade todo el espesor del epitelio. 

NIE I es considerada de bajo grado. NIE II y III son consideradas de alto grado.  
tratamiento lesiones pre invasoras (3)
Las terapias para neoplasia intraepitelial pueden ser ablativas o escisionales. La decisión de utilizar
una u otra depende fundamentalmente de la naturaleza y extensión de la enfermedad.

 Terapia ablativa láser, crioterapia en pacientes con colposcopía satisfactoria (cuando la zona

de transformación es visible), sin signos de lesión microinvasora o invasora, sin signos de
compromiso glandular y correcta relación cito histológica. 
 Terapia escisional conización con bisturí, conización con láser, escisión con asa (cono
LEEP) pacientes que no cumplen criterios para terapia ablativa. 

Cáncer Cervicouterino (3)
El cáncer de cuello constituye un problema importante a nivel mundial. Anualmente, mueren cerca de
270.000 mujeres por cáncer de cuello de un total de 500.000, ya que la mayoría no llega a condiciones
tratables quirúrgicamente. En Chile se mueren 2 mujeres al día por cáncer de cuello uterino.
***Microinvasión definición no encontrada. Se preguntó a PEC, no respondió. ¬¬ 
clasificación histológica 
Lo más común es epidermoide (70-75%) , luego el adenocarcinoma (20-25%).  
vías de diseminación

 Directa (parametrios: ligamentos cardinales, ligamentos útero-sacros)

 Linfática (ganglios pélvicos, ganglios peri-aórticos)
 Hematógena (pulmones, hígado, hueso)

etapificación (2)
La etapificación del cáncer de cuello es clínica. Según la etapa en la que se presente se planifica el
tratamiento.
Etapa Sobrevivencia a los 5 años

IA >95%
IB1 90%

IB2 80-85%

IIA/B 75-78%

IIIA/B 47-50%

IV 20-30%

Tratamiento cáncer cervicouterino (3)

Se hace de acuerdo al tamaño tumoral, etapa, deseos de paridad, y condición de la paciente.  
La cirugía para el cáncer de cuello es la Histerectomía Radical, incluyendo los parametrios (tejidos
vecinos), tercio superior de la vagina y los ganglios  pélvicos bilaterales. Una excepción a esto es
el cáncer de cuello micro invasor (etapa muy precoz), donde se puede plantear
una Histerectomía Extrafascial.
En pacientes con deseo de paridad futura se puede plantear la  realización de una traquelectomía
radical (extirpación del cuello, parametrios y ganglios) con preservación del cuerpo del útero.
Etapa Terapia Recomendada

IAI sin compromiso vascular ni Histerectomía total Extrafascial o tipo I

linfático dePiver

IAI sin compromiso vascular ni Conización

linfático con deseos de fertilidad

IAI y IA2 con contraindicación de Radioterpiaintracavitariaexclusiva

cirugía

IA2 con deseos de fertilidad Traquelectomía radical

IB1 Histerectomía radical tipoPiverII

oIII+linfadenectomíapelviana completa
bilateral, o radioterapia

IB2 a IV A Radioterapia+quimioterapiacon cisplatino

IVB Terapia paliativa

conducta durante embarazo

¿??? Se preguntó a PEC , no respondió. ¬¬ 
Seguimiento (3)
Frecuencia recomendada para los controles en el seguimiento (clínica + PAP).

 Control c/ 3 meses los dos primeros años.

 Control c/ 6 meses del 3°a 5°añ
 Control anual desde el 5°añ

bibliografía
 1. Obstetrics and Gynecology, Beckman cap 43 Cervical Neoplasia and Carcinoma 
2. Manual Obstetricia y Ginecología PUC 2014
3. Guía Ges Cáncer Cervicouterino 2010, Minsal

Apunte realizado por Emily Osse 

Salto de página
Anexo 1 : Códigos diagnóstico para citologías
A Probable lesión intraepitelial de Bajo Grado (NIE I)

A 1 Cambios Celulares asociados a infección por VPH

B Probable lesión intraepitelial de alto grado (NIE II)

C Probable lesión intraepitelial de alto grado (NIE III o Ca in situ)

D Probable adenocarcinoma

D0 Probable adenocarcinoma endocervical in situ

D1 Probable adenocarcinoma de origen endocervical

D2 Probable adenocarcinoma de origen endometrial

D3 Probable  Carcinomaadenoescamoso

E Probable Carcinoma Escamoso 

E1 Probable Carcinoma Indiferenciado

E2 Probable Tumor Maligno Extra Cervical

F1 Frotis Atrófico

F9 Nota: El índice de maduración no corresponde a la edad de la paciente

G0 Muestra Inadecuada: Contiene sólo célulasendocervicales

G1 Muestra Inadecuada: escasa

G2 Muestra Inadecuada: hemorrágica

G3 Muestra Inadecuada: inflamatoria

G4 Muestra Inadecuada: mal fijada

G5 Muestra Inadecuada: escasa y hemorrágica

G6 Muestra Inadecuada: escasa e inflamatoria

G7 No se observan célulasendocervicalesni metaplásicas

G8 Muestra Satisfactoria 

H1 Células Escamosas Atípicas de significado indeterminado

H2 Células escamosas atípicas sugerente de LIE alto grado o Ca invasor

H3 Células glandulares atípicas sugerente de origen endocervical o reactivas

H4 Células glandulares atípicas sugerente de Neoplasia Maligna de origen Endocervical,

endometrial o no definido.

I Negativo para Células Neoplásicas

J1 Reacción inflamatoria inespecífica

J2 Reacción inflamatoria portricomonas

J3 Reacción inflamatoria sugerente de infección por virus herpes simplex

J5 Reacción Inflamatoria porCandida

J6 Presencia deActinomyces

K Alteraciones degenerativas por efecto de radiación

N Presencia de células endometriales normales

O3 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 6 meses

O5 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 2 meses

S Se sugiere controlar en 1 año

T Citar a UPC para completar estudio