HISTORIA CLÍNICA

PRESENTADO POR:

JULIETH ALEJANDRA BARBOSA POMAR

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
ESTRUCTURA Y PSICOPATOLOGÍA
2020
 HISTORIA CLÍNICA

Datos generales

● Nombre y apellidos Anastasia Cárpenter

● Sexo Femenino
● Edad 37 años
● Estudios Profesional en Ventas y Mercadeo
● Origen y procedencia colombiana
● Ocupación Coordinadora de ventas
● Estado civil Soltera
● Religión Evangélica
● Datos de los progenitores Viven actualmente en México

Motivo de la consulta

La paciente aduce estrés postraumático y esto la ha llevado a tomar descansos periódicos lo cual
ha generado alteraciones personales y laborales. A veces se siente alterada y sufre desorientación
autopsíquica, comenta un desconocimiento de la propia identidad.

Antecedentes del paciente

Anteriormente había sufrido de desorientación alopsíquica, menciona un alternado

desconocimiento de la identidad de otros.

Vivió en carne propia la partida forzosa de sus padres por motivos delincuenciales. A partir de
aquí la alimentación ha sido muy pobre en nutrientes consumiendo comida chatarra.

Perfil social
Actualmente vive sola en un apartamento en la periferia de Bogotá. En ocasiones comparte con
compañeros de trabajo, pero con ninguno dice quiere una relación estable.

Relata así vivía su infancia en la escuela donde procuraba andar sola.

Personalidad

Signos encarnados en la soledad, procura encarar la vida a nivel solitario lo cual le genera
estabilidad para el cumplimiento de sueños, metas y objetivos personales y profesionales.

Muestra síntomas de mareo y cansancio debido al trajín laboral y de supervivencia a nivel

individual – sola. Posible tendencia a sufrir el Síndrome de Burnout.

Lo cual se relata un cuadro clínico tendiente al estrés y posible por la carga laboral.

Historia familiar

El horizonte clínico familiar muestra exacerbación hacia la paciente, pero no delatado en su

propia identidad. El grupo familiar es significativo y no dependen de su padecimiento, lo cual es
reciente. Los padres no viven con la paciente. Se han trasladado por seguridad.

Examen mental

● Apariencia general y actitud que debe ser recidivante para asegurar su salud frente al
trajín profesional.
● Estado de conciencia concomitante frente al padecimiento postraumático estresivo.
● Estado de ánimo latente el cual debe ser formulado para que pueda encarar la vida con
positivismo y seguridad debido a su soledad.
● Actividad motora en perfecta condición.
● Asociación y flujo de ideas y características del lenguaje con basalidad normal.
● Contenido de ideas mediante captura lateral de su gnosis ante las situaciones vividas y
por vivir aún.
● Sensorium del entorno con capacidad receptiva imaginable.
● Memoria de tipo frenética cuando debe sacar a relucir sus dotes profesionales.
● Pensamiento locuaz y alusivo a tendencia brillante.
● Resultado del examen en condición reservada frente al pronóstico actual.

Diagnóstico
Trastorno depresivo menor con solución clínica.

Plan de orientación psicológica

Debe hacerse un vínculo personal que no tienda a generar amistades pasajeras sino quienes le
ayuden a vivir con pasión a nivel personal y laboral.
Borrar de la mente el delirio estresivo.
Procurar la abstinencia a vivir en soledad.
No permitir que su abulia se entrometa en la realización de sus actividades individuales y
posibles parentales.
No permitir que su estado se torne lábil.
 TERMINOLOGÍA

1) Auto psíquico. De la orientación auto psíquica depende el conocimiento (y

reconocimiento) de nosotros mismos, de nuestras cualidades e historia. La orientación auto
psíquica está fundamentada en diversas funciones psíquicas que pueden alterarse de forma
independiente o conjuntamente. La orientación auto psíquica se refiere inmediatamente al
reconocimiento de la situación del propio yo en todas sus manifestaciones. Este tipo de
orientación abarca, pues, todas las funciones psicológicas: la afectividad, el pensamiento, la
memoria, el modo de estar consciente, etc.

Desorientación auto psíquica. Desconocimiento de la propia identidad.

2) Alopsíquico. Es la desorientación en la cual el sujeto es incapaz de identificarse así

mismo, es decir es incapaz de dar su nombre, apellidos, fecha de nacimiento, etc. En los
primeros momentos de la desorientación temporoespacial hay orientación auto y alopsíquica.

Desorientación alopsíquica. Desconocimiento de la identidad de otros.

3) Signo. Son las manifestaciones objetivas, clínicamente fiables, y observadas en la

exploración médica, es decir, en el examen físico del paciente.

4) Síntoma. son elementos subjetivos, señales percibidas únicamente por el paciente como,
por ejemplo, el dolor, la debilidad y el mareo.

5) Síndrome. Es un cuadro clínico o un conjunto de síntomas que presenta alguna

enfermedad con cierto significado y que por sus propias características posee cierta identidad; es
decir, un grupo significativo de síntomas y signos (datos semiológicos), que concurren en tiempo
y forma, y con variadas causas o etiología.
6) Horizonte Clínico. Relación ordenada de acontecimientos que resultan de la interacción
del ser humano con su ambiente, que lo llevan del estado del estado de salud, al de enfermedad.

7) Recidivante. Hace referencia a algo que reaparece o reverdece. El término se usa para
nombrar al resurgimiento de un trastorno de la salud cuando ya se había superado. La recidiva,
por lo tanto, es similar a la recaída de una enfermedad.

8) Concomitante. Que ocurre durante el mismo período de tiempo. Generalmente se refiere

a síntomas secundarios que se presentan con un síntoma principal.

9) Diagnóstico.  alude, en general, al análisis que se realiza para determinar cualquier

situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se realiza sobre la base de datos y
hechos recogidos y ordenados sistemáticamente, que permiten juzgar mejor qué es lo que está
pasando.

10) Pronóstico. hace referencia a la acción y efecto de pronosticar (conocer lo futuro a través
de ciertos indicios).

11) Cuadro Clínico. son la relación entre los signos y síntomas que se presentan en una
determinada enfermedad (en realidad, que presenta el enfermo).

12) Trastorno. sirve simplemente para describir las señales del estado de anormalidad y de
alteración de la salud en el que se encuentra una persona.

Trastorno depresivo mayor

Trastorno de salud mental que se caracteriza por depresión persistente o pérdida de interés en las
actividades, lo que puede causar dificultades significativas en la vida cotidiana.

13) Delirio. es un estado mental que causa confusión, desorientación y no poder pensar o

recordar con claridad. Suele comenzar de repente. A menudo es temporal y tratable.
14) Abstinencia. es una renuncia voluntaria de complacer un deseo o un apetito de ciertas
actividades corporales que se experimentan extensamente como placenteras.

15) Abulia. En Psicopatología, se refiere a la falta de voluntad o iniciativa, así como de

energía.

16) Latente. Describe algo que está oculto, que se mantiene a la espera de entrar en
funcionamiento o que, en apariencia, se encuentra inactivo.

17) Lábil. Se refiere a algo que está en constante cambio o es probable que sufra un cambio