FASE 4 – EVALUACION FINAL

INFORME PSICOLOGICO

INTEGRANTES:

CIELO AMPARO HERNANDEZ CÓDIGO: 53119351

CLARIBEL MARTINEZ CÓDIGO: 1116543222

LUISA FERNANDA CABRERA: CÓDIGO: 1019042130

LUZ MERY MALIZ CÓDIGO: 27333488

DANIEL DARIO BARBOSA: 79865592

GRUPO: 403008_4

TUTORA: DORIAN LOPEZ BEJARANO

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES –
ECSAH
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

BOGOTÁ, MAYO 2019

 COMPRENSIÓN DE CASO
Comprensión del caso

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTANTE

Nombre y Apellidos de la consultante: Diego Cotrino
Lugar y Fecha de nacimiento: Villavicencio Meta 24 Edad: 75
de diciembre de 1955 Años
En el ámbito psicosocial, la depresión produce un gran sufrimiento en
el paciente persona afectada en su entorno, con importantes
repercusiones laborales y socioeconómicas, debido a la pérdida de
productividad, al absentismo y a las posibles bajas laborales
relacionadas.
Una identificación y tratamiento adecuado, revierte estos efectos
negativos de la depresión.

ÁLISIS DEL CONSULTANTEEL CONSULTANTE

Características Biológicas (Explique características físicas y
biológicas que puede estar presentando el consultante):
Las características biológicas: Su vida era plena y estable, la adultez fue
tranquila, tuvo buena adaptación social y laboral, se desenvolvió en el rol de
padre, ciudadano.
Características físicas:
La capacidad física no es la mejor, hay debilitamiento en espalda, músculos,
piernas y brazos.
Hay perdida de agudeza visual, se percibe cansancio sufre de insomnio, pérdida
de apetito padece de anorexia con adelgazamiento de aproximadamente 6 kg,
no se desplaza solo su marcha es corta se fatiga.
Presenta dolencias por infección urinaria.
Características Psicológicas (Explique rasgos y características
psicológicas que puede estar presentando el consultante):
Sus procesos cognitivos no presentan ningún déficit, pero tiene ideas
hipocondríacas, A pesar de estar atento contesta con irritabilidad, está
atento y colaborador en la entrevista, se percibe irritabilidad fácil, su
comunicación en algunos es coherente, con persistencia de delirio
cotidiano, y estado de humor deprimido, su pensamiento es pesimista
y el juicio de la realidad lo en momentos los pierde, su postura es
hostil.
Características Familiares (Explique el contexto familiar en el
que vive el consultante y como esto puede influir en su
comportamiento):
Los hijos están preocupados, y es evidente que el paciente requiere
cuidados y más atención, apoyo de sus familiares.
El grupo familiar esta conformado por 2 hijos, no se tiene más
información.
Se debe integrar a la familia para orientar en los cuidados como
físicos, y de salud que requiere del paciente siendo los principales para
tener una mejoría a nivel emocional.

Características Sociales (Explique el contexto cultural en el que

vive el consultante y como esto puede influir en su
comportamiento):
Llevaba una vida era plena, estable, existió buena adaptación social,
laboral y familiar.
En la etapa adulto mayor la situación cambia por factores económicos
y un inconveniente legal que se tornó en catástrofe que hizo
extensibles a toda su familia llevándolo a estado de intranquilidad en
constante preocupación convirtiéndose en el detonante para ser el
ingreso a servicio de psiquiatría. Se siente desmotivado, hay
sentimientos encontrados, poco afecto por parte de sus parientes, no
interactúa con amigos, no asiste a ninguna red de apoyo.

COMPRENSIÓN DE LA SALUD MENTAL DEL CONSULTANTE

Comprensión Psicológica (A partir de los comportamientos,
ideas y emociones presentados por el consultante, realice un
análisis de su salud mental):
En la recaída del paciente se evidencia que su pensamiento, estado
emocional es pesimista y el juicio de la realidad se pierde, está
deprimido tiene percepción de sí mismo y con ideación delirante,
“...me estoy transformando en una planta, de cintura para abajo soy
estiércol y humedad (...) no podré morir, lo cual sería un descanso...”
La salud mental del paciente no es buena, se encuentran diferentes
factores que afectan su estado emocional aumentado el cuadro clínico.
Esto se traduce en que él se siente insignificante para las personas,
que no encuentra el centro de su vida.
Se evidencia aislamiento el cual lo pone en un panorama desalentador
al no prestar atención

Comprensión Social (A partir del relato expuesto en el caso,

describa como el contexto cultural donde vive la consultante,
explica su salud mental y como esto puede influir en un
proceso psicológico):
En el contexto en que viven el paciente no es malo, pero de encontrar
como canalizar el apoyo familiar y social.
 ANÁLISIS DEL CASO
Lectura del caso (A partir de la información suministrada y el
análisis realizado, explique brevemente en que consiste este
caso, que factores intervienen en su comprensión y como se
encuentran actualmente los diferentes actores que hacen parte
de esta situación):
Hipótesis
Llevaba una vida era plena, estable, existió buena adaptación social,
laboral y familiar.
En la etapa adulto mayor la situación cambia por factores económicos
y un inconveniente legal que se tornó en catástrofe que hizo
extensibles a toda su familia llevándolo a estado de intranquilidad en
constante preocupación convirtiéndose en el detonante para ser el
ingreso a servicio de psiquiatría.

A futuro si la situación no se ataca se es probable que el paciente

empeore alterando su estado emocional, y exista un desequilibrio y
descompensación del estado de salud físico como mental total.
Partiendo de que el presenta un cuadro de Delirium, de no tratarse
puede llevar a presentarse demencia con el riesgo de que se desarrolle
un trastorno de esquizofrenia ya que el paciente presenta signos los
cuales se pueden empeorar si no da el manejo adecuado.
El paciente no tiene una red familiar de apoyo los hijos están presente
pero no están conformados con la red, siendo un detonante en
emporar la salud del paciente.
Es fundamental buscar la integración de más familiares que
comprendan y ayuden al paciente en este ciclo de vida de vejez donde
la familia constituye la primera red de apoyo social.

ANÁLISIS DEL ROL DEL PSICÓLOGO EN EL CASO

A partir del análisis y reflexión del caso, mencione cual debería
ser el rol social y profesional del psicólogo en este caso:
ROL DEL PSICÓLOGO:
No solo a nivel profesional debemos ejercer un rol social, dentro el
contexto social, familiar, laboral se tiene aportar a la sociedad de
manera oportuna y responsable.
El rol del psicólogo es de orientar y poner en prácticas las
competencias adquiridas para iniciar procesos de manera sana con
resultados efectivos en pro de mejorar la calidad de vida en el
consultante.
El rol del psicólogo es de explicar, identificar, tratar, orientar,
modificar, y prevenir los trastornos mentales en diferentes contextos.
En presente caso el rol de psicólogo es importante por medio de la
aplicación de técnicas, procesos científicos se logra identificar factores
que permiten dar un diagnóstico y su ruta a seguir.

Es de tomar en cuenta que el caso presente trata de un trastorno

mental que está afectando a un adulto mayor y el profesional debe
poseer conocimiento en gerontología; ciencia dedicada a estudiar
aspectos de la vejez.

DIAGNOSTICO DE CASO: Evaluación del caso

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL DSM ANÁLISIS
Problemas en la alimentación, también posee
trastornos del sueño: Con Frecuencia regular.
Sufre de insomnio e ideas hipocondríacas, su salud
EJE I va deterioro, presenta agotamiento físico, bajo
Trastornos rendimiento.
Clínicos y otras
condiciones Se diagnostica al paciente con presencia de gases o
que pueden ser cólicos lo que podría determinarse como
objeto de gastroenteritis viral según el cuadro médico.
atención clínica Lo que induce a un agotamiento físico.
El problema de insomnio lleva al paciente a un
estado de ánimo: su estado es de depresión,
pensamientos pesimistas.
Trastornos afectivos: Depresión, triste y
melancólico.
El paciente presenta signos, perceptible de
esquizofrenia.
El paciente presenta signos de esquizofrenia de no
tratarse se puede desencadenar el trastorno.
La depresión pérdida de interés por todo, como
EJE II disminución de las funciones psíquicas, ha perdido
Trastorno de interés por las actividades, poco sueño, y pérdida
personalidad o de apetito. De no tratarse la depresión se puede
Retardo Mental asociarse con pensamientos suicidas.
No presenta trastorno de personalidad.

EJE III En este caso el paciente no ha sido intervenido con

 condiciones biomédicas debido que el paciente
puede caminar por si solo, por ende, no debería
utilizar ninguna prótesis. Lo que el expresa en
realidad es un síntoma de trastorno somático
donde presenta una ansiedad extrema por causa de
Enfermedades síntomas físicos como dolor o fatiga.
o condiciones Trastorno de la alimentación: Anorexia, pérdida de
biomédicas peso, cansancio(debilidad).

Presencia de desorden de alimentación: Anorexia

con adelgazamiento de aproximadamente 6 kg,
insomnio, infección urinaria, dolor abdominal, y
diarrea.

Existe un problema legal del paciente que no

determina y que contribuye a agudizar el problema
depresivo.
De otro lado, las condiciones económicas empeoran
su estado psicológico por la incapacidad de aportar
recursos para su casa. Referencia en su segundo
episodio de ingreso a la clínica, que ya no salía de
EJE IV
casa por todos los problemas acaecidos.
Problemas
Psicosociales
Por un problema legal y económico se ve afectada
y/o
la salud mental del paciente.
Ambientales
Se diagnostica que a la familia del paciente les falta
compromiso y responsabilidad social, presentando
acontecimientos vitales negativos, dificultad o
deficiencia ambiental.
Permitiendo el aumento de alto estrés en el
paciente y así dando una insuficiencia en el apoyo
social y ambiental.

EJE V
Nivel de El registro de la actividad general en el Eje V puede
funcionamient hacerse utilizando La Escala de Evaluación de la
o global Actividad Global (EEAG). Es útil siguiendo la evolución
del progreso la evolución del progreso clínico de los
individuos.

La EEAG sólo debe ser cumplimentada en relación a la

Actividad psicosocial, social y laboral, del paciente.

EL paciente en su primer episodio tiene buena

adaptación social y laboral. El primer ingreso a
 psiquiatría, lo hace puesto que su conducta psicótica lo
hizo extensible a su familia. No obstante, el paciente
para controlar su delirio y sicosis inicio tratamiento con
medicación antidepresivos, hasta dos años después
retirada total del tratamiento.

Dos meses antes de completar 5 años de retirada total

del tratamiento, el paciente entra por su médico de
familia y su familia recuerda los sucesos de hace cinco
años atrás. Su estado físico empeora, con quejas de
cansancio, su peso menos 6 kilos, acorta la distancia de
sus paseos dejando de salir de casa, por lo cual se
entiende que no tiene actividad laboral ni social.

La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente:

«EEAG =», 40 1/100 (Segundo ingreso Psiquiatría

menos cinco años) «(mayor nivel en el último hace
cinco años)», «(hace tres años)».

Escala de la evaluación de la actividad global (EEAG)

30______21

La conducta está considerablemente influida por ideas

delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave
de la comunicación o el juicio (p. ej., a veces es
incoherente, actúa de manera claramente inapropiada,
preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en
casi todas las áreas (p. ej., permanece en la cama todo
el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

Paciente con cuadro anterior psiquiátrico.

Recaída psicótica, delirio cotidiano, exámenes
médicos refleja perdida de peso y anorexia,
sumado al insomnio. Humor deprimido e ideación
delirante.
No es un paciente peligroso, requiere vigilancia
constante frente a su alimentación y toma de
medicamentos, higiene entre otros.

SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN
Situaciones que requieren atención profesional (Describa brevemente
factores de riesgo, es decir, comportamientos, emociones e ideas, así
como situaciones familiares o sociales que deban tener un seguimiento
profesional y que afecten de manera significativa la calidad de vida del
consultante):
Su estado emocional:
Depresión, ansiedad, estados delirantes:
Inicio de terapia psicológica psiquiatría.
Tratamiento de antipsicótico, comunicación entre la familia,
Su estado físico:
Cabios hábitos alimenticios rica en Complejo B, especialmente la
Vitamina B1.
Se Direcciona el registro para el ingreso del paciente a terapia de
rehabilitación cognitiva y física. Se debe lograr que el paciente no se
aislé siendo una manera efectiva de mitigar signos de los trastornos
que padece o que puede llegar a padecer.
Dentro del plan se debe ubicar con prioritaria la Red de apoyo social
más cercana y accesible: centro de apoyo, para permitir que exista un
mejor apoyo de parte de sus familiares, otros familiares con el
objetivo de que se garantice el acompañamiento y orientación de
incorporar nuevos hábitos de calidad de vida como también de higiene
encaminados a una pronta mejoría en su calidad de vida estable para
todos los integrantes de la familia de esta manera se fomentan nuevos

Recursos que favorecen el proceso (Describa brevemente

factores proyectivos, es decir, potencialidades a nivel personal,
familiar o social que existan actualmente y que puedan ayudar
a tener una mejor calidad de vida del consultante):
Para el adulto mayor el apoyo familiar se convierte en un motivo para
continuar viviendo, para el paciente que presenta diferentes trastornos
la familia hace una gran contribución en el proceso de diagnóstico y
terapéutico para los profesionales que lo traten.
Un síntoma negativo como la angustia que vivió le hizo asumir el
riesgo de llegar a sumergirse en la tristeza y vivir en la depresión
desencadenando otros trastornos.

Como la salud mental es importante también el mejoramiento de las

condiciones físicas estas van entre lasadas.
El inicio de la vejez, es ciclo complejo el cual no aislar la continuación
de actividades ya con el mismo esfuerzo, siendo significativas al
desarrollo bienestar del paciente como de toda la familia y la sociedad;
es por ello que las personas mayores deben estar activos en
ocupaciones de la vida cotidiana como la interacción social con un
objetivo de incidir con un impacto positivo en la calidad de vida del
paciente que si bien es adulto mayor, incrementando un bienestar
psicosocial estable.

Si se siguen las orientaciones se logra una mejoría notable y

persistente en la salud física y mental del paciente.

INTERVENCIÓN DE CASO
Ruta de intervención del caso

PLAN DE INTERVENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

Farmacológico – Psiquiatría
(Describa detalladamente como debería implementarse esta
ruta de tratamiento, sea muy específico, señalando posibles
medicamentos, tiempo de duración de este proceso,
recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que
ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que
esta ruta de intervención no debería emplearse en este caso,
señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar
debidamente argumentada):

El paciente presenta un cuadro psiquiátrico con trastorno delirante en

el cual puede revertir a un trastorno depresivo mayor. Por tal motivo
se receta al paciente fluoxetina con una dosis de 20 mg/día para tratar
depresión y ansiedad. Se determina un periodo de duración del
proceso de recuperación está de tres a seis meses.

Se remite el paciente a consulta con un médico clínico para realizar un

chequeo general, fundamentalmente descartando algún tipo de baja
en las defensas debido a alguna enfermedad médica como:
 Neoplasias.
 Problemas hormonales.
 Como hipotiroidismo.
 Enfermedades autoinmunes.
 Anemia
 Enfermedades gastrointestinales.
 Enfermedades a nivel del sistema nervioso y circulatorio.

Al finalizar el tratamiento del paciente debe estar recuperado, dentro

de un rango del 100%. No se contempla una mejoría rápida, pero si
efectiva para llevar una calidad de vida mejor.
Cumpliendo con las indicaciones prescritas, de la red de médicos se
evidenciará una recuperación de la salud mental y física, sin olvidar
que debe estar en contante vigilancia médica para evitar futuras
enfermedades.

Examen Mental – Neuropsicología

(Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de
tratamiento, sea muy específico, señalando posibles procedimientos
neuropsicológicos, tiempo de duración de este proceso,
recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si
se lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de
intervención no debería emplearse en este caso, señálelo. Recuerde
que toda respuesta que indique debe estar debidamente
argumentada):

Dentro del plan de recuperación se contemplan chequeos y exámenes

del área neuropsicológica y psiquiatría en conjunto a otros
especialistas; para estar seguros de cómo está, y se mejorado o
empeorado la salud mental del paciente. Al realizar la evaluación
neuropsicológica, determinará el estado mental permitirá hacer
referencia a la influencia de determinadas variables sobre el
rendimiento cognitivo en general del paciente.
Es de tener en cuenta que la neuropsicología establecer las conexiones
científicas entre el cerebro y la conducta de las personas con distintas
patologías o sanos, pero con signos de trastornos que afectan el
sistema nervioso, dando un mejor diagnóstico y adecuado
tratamiento.
Desde allí se podrá atacar directamente los trastornos asociados que
ha venido mostrando el paciente.
Este proceso se debe contemplar un largo tiempo entre chequeos y
diagnóstico. Ya que se busca establecer si el paciente padece o está
iniciando la Enfermedad de Alzheimer él cuenta el diagnostica
demencia, o de puede llegar a parecer una Demencia Fronto-
Temporal, una Demencia Vascular por la depresión que muestra.
Psicoterapia – Psicología
(Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta de
tratamiento, sea muy específico, señalando posibles formas de
intervención, tiempo de duración de este proceso, recomendaciones a
tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si se lleva a cabo esta
intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería
emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que
indique debe estar debidamente argumentada):

Debido a que el paciente presenta depresión se remite a terapias de

técnica de reconstrucción cognitiva.
A través de esta técnica se plantea que el paciente sea capaz de
modificar su manera de pensar y de interpretar las situaciones a favor
del objetivo que se establece.
La psicoterapia; tratamiento que tiene como objetivo el cambio de
pensamientos, sentimientos y conductas.
El profesional y con las herramientas apropiadas para el caso podrá
facilitar el cambio psicológico, y el paciente, él requiere la ayuda para
aliviar los síntomas que le producen un sufrimiento y agobio que no lo
deja estar en tranquilidad.

El resultado que se debe obtener es la posibilidad de que el paciente

encuentre explicaciones alternas sobre lo que le ocurre, a la vez que
las ideas delirantes desde las que son parte, lo saquen de ese callejón
sin salida causante de ansiedad, depresión, tristeza.

El paciente debe estar en este tratamiento por un espacio de seis

meses en consulta semanal con el objetivo de cambiar los patrones de
conducta desajustados, las creencias irracionales, las emociones
disfóricas y así la iniciativa de nuevas conductas que ayudan a mejora
su estado emocional, y la vida diaria propiciando así actitudes
saludables en su entorno.

Redes – Familia, Instituciones, Sociedad

(Describa detalladamente como debería implementarse esta
ruta de tratamiento, sea muy específico, señalando que redes
activaría, como se activarían las redes, porque se activarían,
recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que
ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que
esta ruta de intervención no debería emplearse en este caso,
señálelo.
Recuerde que toda respuesta que indique debe estar
debidamente argumentada):

Es fundamental conocer las redes de apoyo para generar impulsar y

fortalecer las redes de apoyo familiar, comunitaria e
interinstitucionales.
La importancia de la participación en redes sociales, enfatizando la
tercera edad es fundamental porque es un momento en el que los
riesgos para el deterioro de la salud y para la pérdida o afectación de
las relaciones sociales se incrementan.
La interacción ente las redes de apoyo a adultos mayores se es
significante por a que adquieres relaciones sociales más satisfactorias
y experimentan menos problemas interpersonales

Las redes de apoyo son el motor en cualquier tipo de proceso para el

al bienestar y el desarrollo humano pleno.
La EPS le debe asignar una red de apoyo integral: médica, psicológica,
física.
La social puede inferir en la comunidad:
Amigos, vecinos, centros de acción comunal.
La familia es la pionera de que el paciente pueda acceder a estos
servicios es difícil pero no imposible.
Los integrantes del familiar deben repartiesen las actividades que
hacen parte de la vida diaria del Adulto mayor para evitar o disminuir
los riesgos de exclusión social que puede sufrir el paciente o que esta
sufriendo. Al realizar la repartición de actividades, cuidados se está
integrado la familia y no se esta recargando en un solo familiar se
fomentan la unión, y el adulto mayo se sentirá mas motivado.

INTERVENCIÓN GENERAL
(A partir de las rutas de intervención que ha señalado en los cuadros
anteriores, describa en uno o dos párrafos toda esta información de
manera clara, coherente y teniendo en cuenta que esta información
será leída por otros profesionales y la consultante):

El análisis ha sido grupal, se tomó la familia con punto central, se hizo

la respectiva investigación, como la aplicación del DMS5 que aporto
suficiente información para dar un diagnóstico y tratamiento adecuado
para el paciente.
Se hace referencia a mejorar la comunicación entre la familia
aumentado la unión frente a las dificultades que pasan no solo el
adulto mayor si no también los integrantes de la familia.
Se sugiere la intervención es médica, y de redes de apoyo; en
conjunto de los actores principales los familiares por ende el paciente.
En cooperación de todos se estará aportando al bienestar de la familia
dando un impacto positivo y alentador a continuar viviendo en el
paciente y los demás.