DOCENTE:

• DR. JOHAN ARRUE HERNANDEZ

PIMENTEL - DICIEMBRE 2021

 1 PRESENTACION DEL CASO
DATOS BASICOS
 Sexo: Masculino
 Edad: 13 años
 Raza: Mestizo
 Estudiante de secundaria
 Natural y Procedente: Zona
urbana de Iquitos
 Peso: 46 Kg
ANTECED
 Dentro deENTES
los antecedentes
patológicos de importancia,
paciente sufría de asma.
 El Diagnóstico de ingreso fue
Dengue clásico y Síndrome
doloroso abdominal.
HOSPITAL REGIONAL
DE LORETO
Ingresó con un tiempo de enfermedad de
aproximadamente cinco días, de inicio insidioso
y curso progresivo caracterizado por alza térmica
no cuantificada, dolor muscular y articular, y
cefalea.
2do Dia Fue atendido en un establecimiento de salud de
de primer nivel de atención, recibiendo sintomáticos
Enfermed (paracetamol), el hematocrito fue 35% y el
ad examen de gota gruesa y frotis fueron negativos.
3do Dia La fiebre aumentó de intensidad; agregándose
de pérdida del apetito, náuseas y vómitos
el Enfermed abundantes con contenido sanguinolento;
ad petequias diseminadas y finalmente dolor
abdominal moderado por lo que acudió al
servicio de emergencia del Hospital Regional de
Loreto, siendo hospitalizado.
 1 PRESENTACION DEL CASO HOSPITAL REGIONAL
DE LORETO
EXAMEN FISICO EXAMENES EXAMEN DE
AUXILIARES • Normal ORINA
• PA: 100/60 mmHg • VSG : 2 mm/h
• FC: 80 lpm • Hematocrito : 58% AGA
• FR: 28 rpm • Leucocitos : 11,200/mm3 • pH 7,47
• T: 37°C • Linfocitos : 22% • PO2 : 78 mm Hg
• REG, BEN, BEH • Monocitos : 2% • PCO2 : 33,7 mm
• Petequias: En todo el cuerpo • Radiografía de tórax: normal Hg
a predominio de los MMII • HCO3: 24,6
• Abdomen: Distendido con A LAS 48 h
mmol/L
dolor difuso a la palpación • Sat: 96% ECO
superficial y profunda • Trombocitopenia: 33 000
mm3 con presencia de ABDOMINAL
• RHA: presentes • Ascitis
• Glasgow: 15 macroplaquetas
• El resto del examen era • Leucocitos : 4000/mm3
LABORATORIO
normal. • Linfocitos : 46%
REFERENCIAL
• Neutrófilos : 40%
• Sodio : 140 mmol/L • REGIONAL DE LORETO
Confirmó virus dengue:
Y NAMRID
• Potasio : 3.5 mmol/L Serotipo 3
1 PRESENTACION DEL CASO
• Recibió hidratación EV con
solución salina al 0,9%
• Cursó en regular estado general
• Recuperó paulatinamente el
apetito
• Cedieron las náuseas, vómitos
y el dolor abdominal
• La mayor temperatura
registrada fue 38,4º C
• La PA se mantuvo entre 90/60
y 80/40 mm Hg
• Vol. urinario fue normal.
HOSPITAL REGIONAL
DE LORETO
PACIEN
TE
• Presentó un patrón eritematoso
intenso con áreas blanquecinas
pálidas
• Piel normal “lagunas blancas en
un mar rojizo” pero no
localizado en cara, cuello o
tórax, desde los primeros días
de la enfermedad, que se
mantuvo en un control realizado
dos semanas después del alta.
• No presentó trastornos de
sensorio, ni ictericia clínica.
• Hacia el 10mo día de
hospitalización presentó un
segundo pico de fiebre, no
atribuido al dengue, pero no se
encontró foco aparente.
• Se realizó un hemocultivo que fue
negativo a las 48 horas.
• Al 3er día de tratamiento
empírico con ciprofloxacina la
fiebre cedió.
Al alta su Hemograma tenía:
• Leucocitos: 8 000 x mm3
• Linfocitos: 56%
• Hto: 43%
• Plaquetas: 178 000 x mm3 .
2 SINDROMES CLINICOS PRINCIPALES Y SECUNDARIOS

 SINDROME PURPURICO  HEMOCONCENTRACION

HTO

 SINDROME FEBRIL  DOLOR MUSCULOESQUELETICO

2 SINDROMES CLINICOS PRINCIPALES Y SECUNDARIOS

 SINDROME EMETICO  ASCITIS

 SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

 HIPOREXIA
3 ESTABLECER LA CAUSA FISIOPATOLOGICA DE LA MUERTE
4 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

DENGUE HEMORRAGICO
5 INDICACIONES DE TRANSFUSION DE PLAQUETAS

• Las transfusiones profilácticas • Ante la presencia de sangrado

de plaquetas NO están significativo como hemorragia
indicadas, salvo se asocie a una interna o ante trombocitopenia
hemorragia considerada muy severa con contaje
importante, y es el criterio plaquetario inferior a
medico el que define. 20.000/mm3.