FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERIA

TEMA

CASO CLINICO: HIDROCEFALIA

• CURSO:

• Cuidados en Emergencia y Urgencia

• DOCENTE:

• Mg. Fuentes Siles María Angelica

• INTEGRANTES:

• Leyva Villava, Liz

• López Zamora, Líder
• De la cruz Ccaico, Angélica
• Mejía Morocho, Licet
• Zuñiga Carrillo, Nicole
• Lucas Meza, Liliana

Lima, Perú 2021

 CASO CLINICO
Paciente masculino de 23 años que ingresa por servicio de neurocirugía (10 de
feb) para manejo de hidrocefalia secundaria a tumor cerebral, quien en su
estancia postoperatoria presenta deterioro respiratorio, leucocitosis y neutrofilia
en aumento y SIRS, en su 8 día de hospitalización en UCI, con diagnóstico de:
• Tumor cerebral de III ventrículo posterior y región pineal
• POP biopsia estereotáxica de cerebro (10/feb/016)
• POP derivación ventriculoperitoneal (22/feb/016)
• Sepsis de origen pulmonar (neumonía multilobar tabicada)
• Derrame pleural bilateral en estudio
• Empiema complicado derecho
Es interconsulta el 28 de febrero a cirugía general para manejo de derrame
cerebral

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO
1. Patrón respiratorio ineficaz r/c Síndrome de hipoventilación. e/v
deterioro respiratorio
2. Hipertermia r/c aumento de la tasa metabólica e/p leucocitosis y
neutrofilia en aumento de SIRS
3. Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular
e/p postración en cama
4. Deterioro de la comunicación verbal r/c alteración del SNC e/p la
enfermedad (tumor cerebral)
5. Riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c sepsis
6. Riesgo a shock r/c sepsis
7. Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c -lesión cerebral
DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES DE ENFERRIA RIESGOS O GRADO DE INDICADOR DE
DE COMPLICACIONES DEPENDENCIA SEGUIMIENTO
ENFERMERIA
Manejo de las vías aéreas
Patrón - Abrir la vía aérea, mediante la
respiratorio técnica de elevación de la barbilla
ineficaz r/c o empuje de mandíbula, si ➢ Disnea
Síndrome de procede. ➢ Hipoxemia Grado III Deterioro
hipoventilación. - Colocar al paciente en la posición ➢ Asfixia respiratorio
e/v deterioro que permita que el potencial de ➢ Paro cardio
respiratorio ventilación sea el máximo posible. respiratorio
- Identificar al paciente que requiera
de manera real / potencial la
intubación de vías aéreas.
- Abordar la vía aérea oral o
nasofaríngea, si procede.
- - Realizar fisioterapia torácica, si
está indicado.
- - Eliminar las secreciones
fomentando la tos o la succión.
Auscultar sonidos respiratorios,
observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia
de sonidos adventicios.
DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES DE RIESGOS O GRADO DE INDICADOR DE
DE ENFERRIA COMPLICACIONES DEPENDENCIA SEGUIMIENTO
ENFERMERIA

HIPERTERMIA TRATAMIENTO DE LA
R/C AUMENTO FIEBRE TERMORREGULACIÓN
DE LA TASA
METABOLICA E/P ➢ Monitorizar todos los ➢ Respiración rápida y ➢ Hipertermia (2) ➢ Paracetamol
LEUCOSITOSIS Y signos vitales tan superficial y problemas
NEUTROFILIA EN frecuente como sea de bajo oxígeno y alto Temperatura cutánea ➢ Ibuprofeno
AUMENTO Y posible dióxido de carbono aumentada (2)
SIRS. ➢ Monitorizar la ➢ Frecuencia cardíaca ➢ Metamizol
temperatura corporal y acelerada
color de piel. ➢ Ritmo cardíaco ➢ Líquidos
➢ Administración de anormal extra. Tambien puedes
medicamentos ➢ Temperatura corporal recibir líquidos extra
antipiréticos y para la peligrosamente por via intravenosa.
causa de la fiebre. elevada
Según prescripción ➢ Hiperhidrosis
medica ➢ Color de piel irregular y
➢ Observar el color y la desigual (piel moteada)
temperatura de la piel
➢ Fomentar el consumo
de líquidos
Vigilar signos y/o síntomas de
descenso o pérdida de la
conciencia.
DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES DE RIESGOS o GRADO DE INDICADOR DE
DE ENFERMERIA COMPLICACIONES DEPENDENCIA SEGUIMIENTO
ENFERMERIA
Ayuda con el autocuidado: transferencia
DETERIORO DE ✓ Cansancio GRADO III • Disminución de
LA MOVILIDAD • Elegir técnicas de traslado que sean la fuerza, control
FÍSICA R/C adecuadas para el paciente ✓ Disminución de o masa
DISMINUCIÓN la estabilidad y muscular,
DE LA FUERZA • Enseñar al paciente todas las técnicas el equilibrio renuencia a
MUSCULAR E/P de traslado que sean adecuadas con el iniciar el
POSTRACIÓN objetivo de alcanzar el máximo de ✓ Atrofia movimiento.
EN CAMA independencia muscular
Rigidez o contractura
• Enseñar al individuo el uso de ayuda ✓ Contracturas articulares.
ambulatorias (p. ej., muletas, silla de articulares
ruedas, andadores, barra de trapecio,
bastón) ✓ Pie caído

• Determinar la cantidad y el tipo de ✓ Osteoporosis

ayuda necesaria
✓ Caídas
• Proporcionar intimidad, evitar corriente
de aire y preservar el pudor del paciente Fracturas patológicas

Utilizar mecánica corporal adecuada durante

los movimientos
DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES DE RIESGOS O GRADO DE INDICADOR DE
DE ENFERRIA COMPLICACIONES DEPENDENCIA SEGUIMIENTO
ENFERMERIA

DETERIORO DE LA FOMENTO DE LA III.

COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN: DÉFICIT
VERBAL R/C DEL HABLA
DETERIORO DEL
SISTEMA ➢ Utilizar palabras simples
NERVIOSO y frase cortas, si
CENTRAL E/P procede.
ENFERMEDAD ➢ Abstenerse de gritar al
TUMOR paciente con trastornos
CEREBRAL de comunicación.
➢ Estar de pie delante del
paciente al hablar.
➢ Utilizar cartones con
dibujos, si es preciso.
➢ Utilizar gestos con las
manos, si procede.
Realizar terapias de lenguaje-
habla prescritas durante los
contactos informales con el
paciente.
TERAPIAS DE
LENGUAJE.
➢ paladar hendido y
problemas en los dientes.
➢ Daño a partes del cerebro o
los nervios (por ejemplo, a
raíz de parálisis cerebral)
que controlan la forma
como los músculos trabajan
juntos para crear
el lenguaje.
Pérdida de la audición.
DIAGNOSTICOS DE INTERVENCIONES DE ENFERRIA RIESGOS O GRADO DE INDICADOR
ENFERMERIA COMPLICACIONES DEPENDENCIA DE
SEGUIMIENTO
Monitorización Neurológica:
RIESGO DE - Fracturas. GRADO III Una reacción
DISFUNCIÓN • Vigilar las tendencias de la Escala de coma desencadenada
NEUROVASCULAR de Glasgow - Compresión de una
PERIFÉRICA R/C mecánica (torniquete, infección
SEPSIS E/P • Monitoriza los signos vitales: temperatura, escayola, vendaje). bacteriana e
LEUCOCITOS, presión arterial, pulso y respiraciones inflamación
NEUTROFILIA EN - Traumatismos y
AUMENTO Y SIRS • Monitorizar los parámetros hemodinámicos heridas.
invasivos, según corresponda
- Inmovilización
• Monitorizar la presión intracraneal (PIC) y la
presión de perfusión cerebral (PPC) - Obstrucción vascular.

• Vigilar las características de habla: fluencia,

presencia de afasias o dificultad para
encontrar palabras

• Comprobar las respuestas a estímulos:

verbal, táctil y lesivos.