LICENCIATURA EN ENFERMERIA GUIA PARA ELABORAR PROCESO ENFERMERO CENTRO UNIVERSITARIO UTEG CAMPUS LICENCIATURA EN ENFERMERIA GUIA PARA ENTREGAR CASO CLINICO DE ENFERMERIA
1. Hoja frontal con datos de la materia, docente, alumno, grado y grupo, fecha. 2. Guía de valoración por dominios y clases. 3. Resumen de los hallazgos encontrados en la valoración en español y en inglés. 4. Historia natural de la enfermedad. 5. Razonamiento diagnóstico. 6. Plan de cuidados y evaluación. 7. Bibliografía. 8. Rúbrica de evaluación.
PROGRAMA DE ESTUDIO PARA LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA, CUATRIMESTRAL TECNOLOGICO DE GUADALAJARA AV. HÉROES FERROCARRILEROS N°1325 TEL. (33) 10788000 EXT. 1195 INSTRUCTIVO TÉCNICO 2015 FDP 03 CAMPUS LICENCIATURA EN ENFERMERIA CASO CLINICO DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE ESTUDIO PARA LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA, CUATRIMESTRAL TECNOLOGICO DE GUADALAJARA AV. HÉROES FERROCARRILEROS N°1325 TEL. (33) 10788000 EXT. 1195 INSTRUCTIVO TÉCNICO 2015 FDP 03 RESUMEN CLINICO DEL PACIENTE SEGÚN HALLAZGOS DE LA GUIA DE VALORACION SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON
Paciente masculino, 70 años de edad, enfermería lo reporta con signos vitales
estables . No se reportan picos febriles y metabólicamente se mantiene estable. Continua somnoliento, ECG 8 (AO 3, RV1, RM4) Pero continua fluctuante, pupilas isocóricas con poca respuesta a la luz, ligera palidez de piel y tegumentos, febriles, saturando 97% con O2 en mascarilla reservorio a 10 lts por min, hemo dinámicamente continua sin apoyo de aminas, pero se reporta con tendencia a la HT, también 100, área cardiaca rítmica con tendencia a la taquicardia, abdomen con peristalsis presente, blando, despreciable, sin aparente dolor a la palpitación, presentando cicatriz de cirugía previa, sonda que corresponde a fístula vesical en cuadrante inferior derecho permeable, se continúa reportando anúrico. Extremidades edema + no lateralización. Colocación de sonda nasogástrica, debido a que al mantenerse en un estado de somnolencia no ha tenido ingesta de alimento. Medicamentos administrados:
Omeprazol Ceftriaxona Paracetamol Furosemida Gluconato de calcio Salbutamol Solución glucosada Nifedipina
PROGRAMA DE ESTUDIO PARA LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA, CUATRIMESTRAL TECNOLOGICO DE GUADALAJARA AV. HÉROES FERROCARRILEROS N°1325 TEL. (33) 10788000 EXT. 1195 INSTRUCTIVO TÉCNICO 2015 FDP 03 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
AGENTE MUERTE Patogeno Posible paro cardiaco. SECUELAS Manifestaciones neuromusculares como parestesias y fasciculaciones en brazos y piernas, Puede causar parálisis ascendente y a la larga cuadriplejía fláccida. ESTADIO CRITICO HUESPED Paciente somnoliento, palidez en la piel, Humano tegumentos, alimentacion por sonda nasogastrica, sonda vesical, uso de mascarilla reservorio. COMPLICACIONES Esta condición conduce a la disfunción muscular, conocida como parálisis periódica hiperpotasémica, y en casos severos, paro cardiaco. AMBIENTE ENFERMEDAD AVANZADA Multicausal Moderada: 6.1 a 7.0 mEq/L. SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES Hiperactividad gastrointestinal, apatia, confusion, arritmia, debilidad muscular, arreflexia, parestesia, paralisis en extremidades. REACCION TISULAR La hiperkalemia se produce con frecuencia en enfermedades que causan daño tisular como la rabdomiólisis, los traumatismos, la hemólisis masiva y la lisis tumoral. INCUBACION Por insuficiencia de insulina. NIVELES DE PREVENCION PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA Promoción de Prevención Métodos Tratamiento Limitación del Rehabilitación la Salud Específica Diagnósticos Oportuno Daño Para prevenir la Cuando el nivel de hipercalemia o el potasio aumenta Reconocimiento Cuando el nivel de El cuidado para alto contenido de Se suele más de 6,5 mmol/l del bienestar potasio aumenta el paciente es potasio, la mejor y funciona detectar en un moderadamente, estrictamente sin modificaciones idea es asegurarse miento normal. análisis de entre 5,5 a individual y del de que su riñón Disposición esté funcionando sangre, 6mmol/l, un personal, por electrocardiograma, para mejorar la correctamente. La tratamiento que lo tanto no varios alfabetización en Sin embargo, hiperpotasemia permite suprimir puede ser medicamentos son salud. comer una dieta se diagnostica el potasio del aplicado a aconsejados como Disposición baja en potasio tambien al organismo es distintos el salbutamol y para mantener el solicitar la bicarbonato de para mejorar entonces indicado pacientes con las equilibrio de uremia. sodio. la gestión de (resinas de mismas potasio en el la salud. cuerpo tampoco intercambio de patologias. es una mala idea. potasio, diuréticos o diálisis).
PROGRAMA DE ESTUDIO PARA LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA, CUATRIMESTRAL TECNOLOGICO DE GUADALAJARA AV. HÉROES FERROCARRILEROS N°1325 TEL. (33) 10788000 EXT. 1195 INSTRUCTIVO TÉCNICO 2015 FDP 03 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO LISTADO DE AGRUPACION ANALISIS ASIGNACION PRIORIZACION DATOS DATOS DEDUCTIVO DE NOMBRE: SIGNIFICATIVOS SIGNIFICATIVOS DE LA DIAGNOSTICO POR DOMINIOS AGRUPACION ENFERMERO Y CLASES DE DATOS O AFECTADOS DIAGNOSTICO MEDICO Dominio 2- Clase Paciente ingresa al Hiperkalemia Regular y 5 servicio medico refiriendo nauseas y mantener Disnea Riesgo y fatiga, historial toxindrome estables los de desequilibrio medico muestra hipnotico niveles de electrolitico. sin patologias Náuseas previas; aunque sedante potasio, evitar Dominio 3- Clase con antecedentes picos febriles. 4 Fatiga y de familiares Deterioro hipertensos y debilidad de intercambio diabeticos. de gases. En estudios Dominio 4- Clase laboratoriales se muestra Toxindrome 2 hiperkalemia. hiptonico Fatiga Durante la estancia sedante Dominio 5- Clase en el hospital el 1 paciente comienza a presentar Debilidad Desatencion somnolencia y parcial disnea. muscular Dominio 11- Reflejos Clase 2 tendinosos Riesgo de ulcera ausentes o por presion deprimidos.
PROGRAMA DE ESTUDIO PARA LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA, CUATRIMESTRAL TECNOLOGICO DE GUADALAJARA AV. HÉROES FERROCARRILEROS N°1325 TEL. (33) 10788000 EXT. 1195 INSTRUCTIVO TÉCNICO 2015 FDP 03 PROGRAMA DE ESTUDIO PARA LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA, CUATRIMESTRAL TECNOLOGICO DE GUADALAJARA AV. HÉROES FERROCARRILEROS N°1325 TEL. (33) 10788000 EXT. 1195 INSTRUCTIVO TÉCNICO 2015 FDP 03 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVO GENERAL: Identificar problemas de salud del paciente, así como proponer e incidir en medidas de solución que favorezcan su bienestar. DIAGNOSTICO RESULTADO INDICADORES ESCALA(S) LIKERT PUNTUACION ENFERMERO NOC DIANA Desequilibrio Dominio II Dieta 1Gravemente MA AA electrolitico: Salud fisiologica preescrita. comprometido Cambios en Liquidos y 2 los electrolitos Medicamentos 3 niveles de resultados que Diuréticos. 4 2 4 electrolitos describen el 5 sericos estado Electro 1 que pueden hidroelectrolitico Cardiograma. 2Desviacion poner de una persona sustancial del rango normal en peligro la Control de SV 3 salud. 4 5 PUNTUACION GLOBAL GENERAL
INTERVENCIONES Y ACCIONES DE FUNDAMENTO DE ACUERDO AL NUEVO MODELO
ENFERMERIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (EBE)
Reconocer los signos de hiperkalemia en el
Valoracion de SV electrocardiograma y en el examen físico, así poder Balance estricto de ingresos y notificar si este aumenta. egresos. Mantener SV estables. Cualicuantificar perdidas. la administración de sodio corrige los trastornos Evaluar: estado del sensorio, inducidos por el potasio. Sin embargo, se debe tomar observar ECG en monitor precauciones para evitar la sobrecarga de líquidos multiparametrico, acceso venoso cuando se administra en solución hipertónica. periferico permeable y de buen El ion bicarbonato aumenta transporte de potasio al calibre. interior de la célula, por lo cual es una buena medida Analisis de laboratorio segun administrar una solución de bicarbonato de sodio. indicacion medica. El desarrollo de una herramienta sencilla y Evaluar signo del pliegue, signo reproducible para la cuantificación y registro de la godet, evaluar mucosas, ingesta alimentaria del paciente durante el periodo tonicidad muscular, estado de hospitalización es clave dentro de la detección del nutricional. paciente en riesgo nutricional, su valoración Administracion de diureticos nutricional, así como en la adaptación del tiazidicos, glucosa o insulina. tratamiento nutricional más adecuado a sus Interrumpir suplementos de K y circunstancias fisiopatológicas. diureticos ahorradores. EJECUCION Y EVALUACION Detectar arritmias y cambios en el electrocardiograma -segmento QT prolongado y cambios en la conducción auriculoventricular, explicar y preparar al enfermo, aplicar terapia con bicarbonato, glucosa hipertónica e insulina de acuerdo a la orden médica.
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Moorhead, S. (2022, 3 octubre). Clasificacion De Resultados De Enfermeria Noc (3.a
ed.). ELSEVIER ESPA#A.
Bulechek, G. & Espa#A, E. (2022, 3 octubre). Clasificacion De Intervenciones De
Enfermeria Nic (5.a ed.). ELSEVIER ESPA#A.
Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. Edición
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NOMBRE DEL ALUMNO
PARAMETRO RUBRICA PONDERACION
Presentación Limpieza, formato, orden, 1 ortografía y redacción. Guía de Valoración Instrumento llenado de manera 2 correcta con tinta azul, con espacios en blanco cancelados, con letra legible, con los datos por dominios y clases recogidos de manera completa, clara y precisa de acuerdo a los métodos de exploración física y la anamnesis del paciente. Resumen Clínico Redacción de manera corrida 1 respetando la identidad del paciente y el orden del instrumento de evaluación; incluye datos de los antecedentes familiares y de la enfermedad, tratamiento completo y tomando como guía la NOM004 del expediente clínico Historia Natural de la Respeta e incluye el formato con 1 Enfermedad todos los datos que se le solicitan. Razonamiento Inclusión de todos los datos 2 Diagnóstico significativos, deducción correcta o cercana si es de cuatrimestre inferior a 6to. Con priorización clara y precisa. Plan de Cuidados Respeta el formato y realiza la 2 fundamentación científica basada en el nuevo modelo del cuidado de PROGRAMA DE ESTUDIO PARA LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA, CUATRIMESTRAL TECNOLOGICO DE GUADALAJARA AV. HÉROES FERROCARRILEROS N°1325 TEL. (33) 10788000 EXT. 1195 INSTRUCTIVO TÉCNICO 2015 FDP 03 enfermería y el uso de las guías de práctica clínica, además de las normas oficiales mexicanas. En la ejecución presentar de manera narrativa los resultados que se obtuvo en la ejecución y cómo fue que llegó al resaltado obtenido en la evaluación de acuerdo a la escala Likert y puntuación Diana. Bibliografía Con formato APA vigente, obras y 1 artículos científicos, consultas en internet avaladas y fidedigna
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