ESPECIALIZACIÓN EN

ENFERMERÍA II

GRUPO 2:
 BEDON CORDOVA, CLIDER.
 ESCALANTE BAYES JESICA ELIZABETH
 GUTIÉRREZ CARBONERO, ROSA.
 HERNÁNDEZ ESPAÑA, KATHERINE.
 LOAYZA LLANTOY, ENRIQUE JOSUÉ.

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 CURSO: ESPECIALIZACIÓN EN
ENFERMERÍA EN
EMERGENCIAS Y DESASTRES II

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO I

• NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• HTA CONTROLADA

DOCENTE: LIC LUIS PALOMINO TATAJE

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 DEFINICION–FISIOLOGIA
La insuficiencia respiratoria aguda es la disfunción del sistema respiratorio que altera el
intercambio gaseoso normal y es potencialmente mortal. Cada elemento de esta definición es
importante. El término aguda implica un inicio relativamente brusco (de horas o días) y un cambio
sustancial de la situación basal del paciente. La disfunción de las vías respiratorias señala que el
intercambio anormal de gases puede ser causado por entidades pulmonares o extrapulmonares
que repercuten, directa o indirectamente, en el normal funcionamiento del sistema en mención.

La neumonía adquirida en la Comunidad (NAC) es la inflamación aguda del

parénquima pulmonar producida por microorganismos y manifestada por signos de
infección sistémica y cambios radiológicos en pacientes que no han sido hospitalizados
durante las últimas 3 semanas.

La hipertensión, que es el principal factor de riesgo para sufrir y morir como consecuencia de un
evento cardiovascular de manera prematura, afecta a unos 250 millones de personas en las Américas
y, en la mayoría de los países, las tasas del control de la presión arterial son inaceptablemente bajas.
Tener la presión controlada significa que quienes padecen de hipertensión consiguen mantener
valores de presión arterial inferiores a 140/90 milímetros de mercurio (mm Hg) los 365 días del año.

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 SIGNOS Y SINTOMAS

• INSUFICIENCIA Disnea, tos y expectoración que rápidamente progresan a aumento del

trabajo respiratorio, signos de fatiga muscular e inestabilidad hemodinámica,
RESPIRATORIA además de síntomas y signos asociados a retención de CO2 en la insuficiencia
respiratoria aguda hipercápnica.
AGUDA TIPO I

• NEUMONÍA Los síntomas y signos que presentan son: historia de fiebre, tos productiva,
ADQUIRIDA EN LA polípnea, taquicardia, estertores crepitantes, varios estudios y revisiones al
COMUNIDAD respecto demuestran su falta de correlación con el diagnóstico.

Dolor de cabeza fuerte.

Náuseas o vómitos.
• HTA Confusión.
Cambios en la visión.
CONTROLADA Sangrado nasal.

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 TRATAMIENTO

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda consiste en controlar la causa de la

insuficiencia en combinación con un soporte en oxigenación y ventilación.
El abordaje inicial del paciente permitirá:
- Corregir los gases arteriales, hipoxemia y/o hipercapnia sin que esto genere riesgos
de baro o volutrauma.
- Determinar el requerimiento de ventilación no invasiva.
• INSUFICIENCIA - Establecer la necesidad de intubación e iniciar ventilación invasiva.
- Fijar la etiología mediante estudios paraclínicos dirigidos de acuerdo con los
RESPIRATORIA hallazgos en interrogatorio y examen.
- Formular un plan diagnóstico cuando la etiología no sea evidente.
AGUDA TIPO I El tratamiento de estos pacientes es dinámico e interdisciplinario. De igual forma, se
requiere tener presentes los criterios de ventilación mecánica para ofrecerla
oportunamente o según el juicio clínico, ya que es preciso evitar al máximo la
hipoperfusión tisular que rápidamente conduce al fallo de otros órganos y al aumento
de la morbimortalidad, la cual, por sí sola, es bastante elevada.

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 TRATAMIENTO

La evidencia ideal para determinar qué

antibioticoterapia es la más apropiada para el
• NEUMONÍA manejo de NAC en nuestro país sería la
ADQUIRIDA disponibilidad de resultados de ensayos clínicos
EN LA locales comparando efectividad clínica de distintos
COMUNIDAD antimicrobianos, como por ejemplo penicilinas,
macrólidos y otros tipo de antibióticos en pacientes
con NAC.
 TRATAMIENTO
Cambiar el estilo de vida puede ayudar a
controlar la presión arterial alta. Es posible que
el proveedor de atención médica te recomiende
hacer cambios en el estilo de vida, que incluyen
los siguientes:
- Seguir una dieta saludable para el corazón con
menos sal
- Hacer actividad física con regularidad
- Mantener un peso saludable o bajar de peso
• HTA - Limitar el consumo de alcohol
CONTROL - No fumar
ADA - Dormir de 7 a 9 horas diarias
A veces, los cambios en el estilo de vida no son
suficientes para tratar la presión arterial alta.
Entonces el medico puede recomendarte
medicamentos para reducir la presión arterial.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Monitorización de las constantes vitales, según el grado de gravedad del paciente esta
monitorización se hará de forma invasiva o no invasiva. Registro de la frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, tensión arterial, saturación de oxígeno, temperatura, glucemia capilar,
presión venosa central.
- Vigilancia del patrón respiratorio: la frecuencia, la profundidad, el ritmo y la calidad de las
respiraciones. Valorar además los ruidos que aparecen con la respiración ya que pueden ayudar
a diagnosticar diferentes problemas.
• INSUFICIENCIA - Valorar la utilización de la musculatura accesoria y la distensión yugular. Esta musculatura no
interviene en un proceso respiratorio normal, entre los músculos que participan cuando se
produce un aumento de trabajo respiratorio se encuentran: los escalenos, el
RESPIRATORIA esternocleidomastoideo, los músculos subclavios, los pectorales menor y mayor, el serrato
anterior, el trapecio y el dorsal ancho.
AGUDA TIPO I - Valoración del estado de la piel, o realización de un control adecuado de la cianosis periférica.
Registrar cambios en cuanto a palidez, cambios de temperatura con tendencia en este caso a la
frialdad, cambios en la humedad, cianosis en los lechos ungueales y en los labios.
- Vigilancia y registro de la presencia de secreciones bronquiales, así como su aspecto. En caso
de que fuese necesario se cultivaría una muestra de estas secreciones. Es importante además
valorar si el paciente presenta reflejo tusígeno y/o si tiene fuerza para movilizar estas
secreciones.

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 CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Auscultar los pulmones para comprobar si las vías aéreas se encuentran

obstruidas por secreciones.
- Colocar al paciente en una posición adecuada y ayudarlo a andar para ayudar a
movilizar las secreciones.
• NEUMONÍA - Realizar Rx de tórax, gasometría y hemograma.
ADQUIRIDA EN - Valorar el estado de hidratación del paciente y cubrir las necesidades si hubiese.
LA COMUNIDAD - Administración de antibióticos según prescripción médica si fuese necesario.
- Tomar la temperatura corporal.
- Ayudar a consolidar el sueño si hubiera problemas para evitar el cansancio.
- Valorar el nivel de ansiedad, con el fin de realizar intervenciones para reducirlas
e informar sobre la enfermedad.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados de Enfermería son un proceso fundamental, en el cual se puede dar un mejor servicio
en el tratamiento y recuperación del paciente, así como identificar las diversas complicaciones que
pueda tener. A continuación, nombramos los cuidados enfermeros:
-Toma de signos vitales (tensión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y
temperatura).
-Mantener en reposo absoluto y con posición semifowler.
-Llevar Balance Hídrico y Diuresis.
-Pesarlo al ingreso, verificar que no presente algún tipo de edema o retención de líquidos
-Proporcionar dieta hipo sódica.
-Educación a las visitas sobre no alterar o estresar al paciente.
-Cuidados higiénicos en cama.
-Administración de medicamentos prescritos.
• HTA CONTROLADA -Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.
CRISIS HIPERTENSIVA:
-Toma de tensión arterial cada 15 minutos durante la primera hora
-Posición semifowler estricta
-Oxigeno suplementario
-Acceso venoso
-Monitorización cardiaca
-Saturación
-Frecuencia cardiaca valorando taquicardia
-Valoración del estado de conciencia.
CASO CLÍNICO

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Nombre: J.N.V Sexo:
Masculino Edad: 78
años Estado Civil:
casado Ocupación:
Jubilado Procedencia:
Ancón

T.E: 6 días aprox.

Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Relato: paciente inicia con dolor oro faríngeo, alza térmica,
malestar general, apetito disminuido, tos seca al inicio y
posteriormente se hace productiva con expectoración verdosa, con
dificultad respiratoria progresiva; y tendencia al sueño.

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FUNCIONES VITALES
PA: 90/60 mmHg, FC: 92 x´, FR: 32x´, SaO2: 89 %, T: 38.8°C Peso: 78 kg
AMEG, REN, MEH, tendencia a la somnolencia y polipneico
 Piel: tibia, elasticidad disminuida, llenado capilar menor de 2 segundos
 Boca: mucosa oral seca
 Orofaringe: eritematosa y congestiva
 Tórax: simétrico, amplexación conservada
 Pulmonares: MV pasa en ACP moviliza secreciones con la tos y crepitos
en tercio inferior de hemitorax derecho.
 Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, regular intensidad, no soplos
 Abdomen: b/d no dolor a la palpación, RHA (+), no visceromegalia
 Extremidades: motilidad conservada, no edemas
 Neurológico: somnoliento, despierta al llamado, no signos meníngeos,
ni de focalización
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 PATOLÓGICOS:
Tabaquismo en la Juventud
HTA Tto Irregular con Enalapril 10
mg

• QUIRÚRGICOS:
Prostatectomía hace 10 años

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EXÁMENES AUXILIARES
PERFIL HEPATICO
PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES
Proteínas Totales 6.2 gr/dl 6.0 -8.0 gr/dl
Albúmina 3.2 gr/dl 3.5 – 5.0 gr/dl
Globulinas 3.0 gr/dl 2.0 - 3.5 gr/dl
TGO 17 U/L 5- 40 U/L
TGP 15 U/L 7- 50 U/L
Bilirrubinas Total 0.5 mg/dl 0.1 – 2.0 mg/dl
B. Directa 0.20 mg/dl 0.1 – 0.3 mg/dl
B. Indirecta 0.3 mg/dl 0.1 – 0.7 mg/dl

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

PRUEBA RESULTADOS RANGOS NORMALES

LEUCOCITOS 5 – 8 /c - 5/c
HEMATIES 0 - 1/c 3 – 5/c
CELULAS Escasas 3 – 5/c
EPITELIALES
GERMENES Escasos 3 – 5/c

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 EXÁMENES AUXILIARES

GASES EN SANGRE HEMATOLOGIA

RANGOS PRUEBA RESULTADO RANGOS
PRUEBA RESULTADO
NORMALES NORMALES
pH 7.45 7.35 – 7.45 Leucocitos 16,320 4.400 – 11.300
pCO2 34.4 mmHg 35 – 45 Hemoglobina 13.1 g/dl 11.0 – 16.0
pO2 59 mmHg 80 - 100
Hematocrito 39% 33 – 48
HCO3 23.5 mEq/l 22 – 26
SO2 90 % 95 – 100 Plaquetas 310,000 150 00 – 400 000

ELECTROLITOS BIOQUÍMICA
PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES
PRUEBA RESULTADO RANGOS
Potasio 4.0 mEq/l 3.5 – 5
NORMALES
Creatinina 0.8 mg/dl 0.40 – 0.90
Sodio 136 mEq/l 135 – 145
Glucosa 118 mg/dl 82 – 115
Calcio 1.23 mEq/l 4.5 – 6
cloro 107 90 - 106 Urea 36 mg/dl ≤71

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 Imagen radiopaca
homogénea en base de
Hemitórax derecho, en
relación a proceso
inflamatorio parenquimal.

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• Insuficiencia Respiratoria Aguda Tipo I
• Neumonía Adquirida en la comunidad
• HTA controlada

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 NPO.
 NACL 9 % 1000 CC XXX gotas I - II
 Omeprazol 40 mg – 1 amp. E.V C/ 24 horas
 O2 x MV 50% para mantener Sa O2 ≥ 96%
 Metamizol 1g IM STAT
 Ceftriaxona 2 gr. E.V C/ 24 horas
 Levofloxacino 750 mg V.O C/24 horas
 N-Acetilcisteina 600 mg 1 sobre diluido en 1 vaso de agua
V.O M/T/N
 Tramadol 50 mg S.C PRN a dolor torácico.
 Nebulización 5cc SF + 10 gts Salbutamol C / 6 horas

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DIAGNÓSTICOS
DE
ENFERMERÍA

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 VALORACION DEL
PACIENTE:
DATOS SUBJETIVOS: DATOS OBJETIVOS:
 disnea
-Paciente refiere  Expectoración verdosa
dolor  tos
 PA 90/60 mmHg
- Somnolencia  FR 32 x´
 FC 92 x´
 Sat 89%
 Peso 78 Kg
 Rx: Proceso inflamatorio
parenquimal en base de
hemitórax derecho
 Crépitos en hemitórax derecho
 Polipnea
 ORGANIZACIÓN DE DATOS (MODELO DIMENSIONES / DOMINIOS)
DIMENSIONES DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
DOMINIO 2: NUTRICIÓN (PESO 58KG, APETITO DISMINUIDO)
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO (FR 32X´, DISNEA, MOVILIZA SECRECIONES,
CRÉPITOS EN TERCIO INFERIOR HEMITÓRAX DERECHO)
DIMENSIÓN BIOLÓGICA DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO (FR 32 X´, SAT. 89%, PA 90/60mmHG)
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (MOVILIZA SECRECIONES, T 38.8°C)
DOMINIO 12: CONFORT (DISNEA, DOLOR OROFARÍNGEO)
DOMINIO 13 : CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

DIMENSIÓN SOCIO-CULTURAL DOMINIO 7: ROL – RELACIONES

DOMINIO 5 : PERCEPCIÓN – COGNICIÓN

DIMENSIÓN PSICOLÓGICA DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCIÓN
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO- TOLERANCIA AL ESTRÉS (ANSIEDAD)

DIMENSIÓN ESPIRITUAL DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES

 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES / PULMONARES
00029 DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACIÓN DE LA PRE CARGA E/P DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA, TOS Y CRÉPITOS EN TERCIO
INFERIOR DE HEMITORAX DERECHO, FR. 32X´.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS R/C INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO , TABAQUISMO E/P TOS SECA PRODUCTIVA CON
EXPECTORACIÓN VERDOSA, ALTERACIÓN DEL RITMO RESPIRATORIO 32X´, EL ANÁLISIS DE HEMOGRAMA REVELA: LEUCOCITOS: 16,320 MIL/MM.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4: FUNCION RESPIRATORIA
00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO CON SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN EVIDENCIADO POR USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS,
CON PIEL TIBIA, SAT. O2: 89%, TAQUIPNEA FR: 32 X MIN, A LA AUSCULTACIÓN PULMONARES MV PASA EN ACP MOVILIZA SECRECIONES CON LA TOS Y
CRÉPITOS EN TERCIO INFERIOR DE HEMITORAX DERECHO.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

CLASE 2: LESION FISICA
00039 RIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON AFECCION GRAVE, DISMINUCION DE NIVEL DE CONCIENCIA
 DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO EMPLEANDO LA
TAXONOMIA NANDA – NIC - NOC
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00029 DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACIÓN DE LA PRE CARGA E/P DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA, TOS Y CRÉPITOS
EN TERCIO INFERIOR DE HEMITORAX DERECHO, FR. 32X´.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES / PULMONARES

ESCALA DE
RESULTADOS (NOC) INDICADOR NIVEL BASAL NIVEL DESEABLE
MEDICIÓN
0414 ESTADO CARDIOPULMONAR 1 2 3 4 5 2 5
DOMINIO II SALUD FISIOLOGICA
0415 ESTADO RESPIRATORIO 1 2 3 4 5 3 5
CLASE E: CARDIOPULMONAR
0402 ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO 1 2 3 4 5 2 5

INTERVENCIONES (NIC)
CAMPO: II FISOLOGICO COMPLEJO
CLASE: N CONTROL DE LA PEFUSION TISULAR
4040 CUIDADOS CARDIACOS
Monitorizar al paciente desde los puntos de vista físico y psicológico.
Garantizar n nivel de actividad que no comprometa el gasto cardiaco.
Evaluar cualquier episodio de dolor torácico.
Realizar una valoración exhaustiva dela circulación periférica.
Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Observar los signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco.
Monitorizar el estado respiratorio
Monitorizar el abdomen en busca de signos de una disminución de la perfusión
CAMPO: II FISOLOGICO COMPLEJO
CLASE: K CONTROL RESPIRATORIO
3320 OXIGENOTERAPIA
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
Restringir fumar.
Mantener la permeabilidad de la vías aéreas.
Preparar el equipo de oxigeno y administrar a través de un sistema calefactado y
humidificado.
Administrar oxigeno suplementario, según ordenes.
Vigilar el flujo de litros del oxigeno.
Comprobar la posición del dispositivo en el aporte de oxigeno.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia( pulsioximetro, gasometría arterial).
Observar si hay signos de hipo ventilación inducida por el oxigeno.
Observar si hay signos de toxicidad por el oxigeno y atelectasia por absorción.
 DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO EMPLEANDO LA
TAXONOMIA NANDA – NIC - NOC
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS R/C INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO , TABAQUISMO E/P TOS SECA PRODUCTIVA CON
EXPECTORACIÓN VERDOSA, ALTERACIÓN DEL RITMO RESPIRATORIO 32X´, EL ANÁLISIS DE HEMOGRAMA REVELA: LEUCOCITOS: 16,320 MIL/MM.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
RESULTADOS (NOC) INDICADOR ESCALA DE NIVEL
NIVEL BASAL
MEDICIÓN DESEABLE
DOMINIO II: SALUD FISIOLOGICA 0402 ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO 1 2 3 4 5 2 5
CLASE E: CARDIPLMONAR 0410 ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
1 2 3 4 5 2 5
0408 PERFUSION TISULAR: PULMONAR
1 2 3 4 5 2 5

INTERVENCIONES (NIC)

CAMPO: 2 FISIOLOGICO COMPLEJO CAMPO: 2 FISIOLOGICO COMPLEJO

CLASE: K CONTROL RESPIRATORIO CLASE: K CONTROL RESPIRATORIO
3160 ASPIRACION DE LAS VIAS AEREAS 3350 MONITORIZACION RESPIRATORIA
Realizar el lavado de manos. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Usar precauciones universales. Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de los músculos accesorios y
Usar el equipo de protección personal(guantes, gafas, y mascarilla) retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
Determinar la necesidad de aspiración oral /traqueal. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiración de
Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración. kussmaul.
Aspirar la nasofaringe con una jeringa de tipo pera o con un dispositivo de aspiración, según Aplicar sensores de oxígenos continuos no invasivos.
corresponda. Observar si hay fatiga muscular diafragmática.
Enseñar al paciente a realizar varias respiraciones profundas antes de las succión naso traqueal y utilizar Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y
oxígeno suplementario. presencia de sonidos adventicios.
Hiperoxigenar con oxigeno al 100%, durante al menos 30 segundos antes y después de cada pasada.
Seleccionar una sonda de aspiración que sea de la mitad del diámetro interior del tubo endotraqueal,
cánula de traqueotomía, o vía aérea del paciente.
Utilizar la mínima cantidad de aspiración, cuando se utilice un aspirador de pared, para extraer las
secreciones (80 – 120 mmHg para adultos)
Monitorizar la presencia del dolor durante la aspiración.
 DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO EMPLEANDO LA TAXONOMIA
NANDA – NIC - NOC
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO CON SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN EVIDENCIADO POR USO DE LOS MUSCULOS
ACCESORIOS, CON PIEL TIBIA, SAT. O2: 89%, TAQUIPNEA FR: 32 X MIN, A LA AUSCULTACIÓN PULMONARES MV PASA EN ACP MOVILIZA SECRECIONES CON LA TOS Y CRÉPITOS
EN TERCIO INFERIOR DE HEMITORAX DERECHO.

RESULTADOS (NOC)
DOMINIO: 2 SALUD FISIOLÓGICA/
CLASE: E CARDIOPULMONAR
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4: FUNCION RESPIRATORIA
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN NIVEL BASAL NIVEL DESEABLE
1 2 3 4 5 3 5
0403 ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACION
0402 PERFUSION TISULAR 1 2 3 4 5 2 5
0415 ESTAD RESPIRATORIO
1 2 3 4 5 2 5

INTERVENCIONES (NIC)

CAMPO: 2 FISIOLÓGICO: COMPLEJO CLASE: CONTROL RESPIRATORIO CAMPO: : 2 FISIOLÓGICO: COMPLEJO CLASE: CONTROL RESPIRATORIO
3390 AYUDA A LA VENTILACION 3320 OXIGENOTERAPIA

Mantener una vía aérea permeable. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea. Prepara el equipo de oxigeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
Colocar al paciente de forma que se facilite la concordancia ventilación/ perfusión, según corresponda. Administrar oxigeno suplementario según ordenes.
Ayudar a los frecuentes cambios de posición, según corresponda. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia ( pulsioxímetro, gasometría arterial).
Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxigeno
y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente. cuando come.
Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: gasometría arterial, saturación de Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia
oxigeno.
Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la
presencia de ruidos adventicios.
 DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO EMPLEANDO LA TAXONOMIA
NANDA – NIC - NOC
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 00039 RIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON AFECCION GRAVE, DISMINUCION DE NIVEL DE CONCIENCIA
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
CLASE 2: LESION FISICA

INDICADOR NIVEL NIVEL

RESULTADOS (NOC) ESCALA DE MEDICIÓN
BASAL DESEABLE

DOMINIO: 2 SALUD FISIOLÓGICA/ 090901 CONCIENCIA 1 2 3 4 5 2 5

CLASE: E CARDIOPULMONAR 090911 PATRON RESPIRATORIO
1 2 3 4 5 2 5
090923 ORIENTACION COGNITIVA
0909 ESTADO NEUROLÓGICO 1 2 3 4 5 3 5

INTERVENCIONES (NIC)

CAMPO: 2 FISIOLÓGICO: COMPLEJO CLASE: CONTROL RESPIRATORIO

2620 MONITORIZACION NEUROLOGICA

Vigilar el nivel de conciencia.

Comprobar el nivel de orientación.
Vigilar las tendencias de la escala de Glasgow.
Vigilar el tamaño, la simetría, y la reactividad de la pupila.
Monitorizar los signos vitales.
Comprobar el estado respiratorio.
Comprobar si el paciente refiere cefalea.
Comprobar las respuestas a estímulos.
PRESENTACIÓN DE MEDICAMENTOS

28
 OMEPRAZ
OL
• INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Esofagitis por reflujo gastroesofágico.
• Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).
• Síndrome de Zollinger-Ellison.
• Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.
• CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.
• Úlcera gástrica maligna.
• PRECAUCIONES GENERALES:
• El tratamiento con OMEPRAZOL, al igual que otros fármacos antiulcerosos, puede aliviar la sintomatología de una úlcera gástrica
maligna y dificultar su diagnóstico a tiempo, por lo que debe tenerse en cuenta este diagnóstico en pacientes de mediana edad o
mayores con sintomatología gástrica de reciente aparición o con cambios importantes (vómito recurrente, hematemesis o melena,
disfagia y pérdida de peso).
• RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
• OMEPRAZOL no se debe administrar durante el embarazo y la lactancia, a menos que el médico tratante evalué los riesgos y
beneficios para la madre y el producto.
• REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
• En general, OMEPRAZOL es bien tolerado.

29
 METAMIZ
• DESCRIPCION
OL
• El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. También se le
conoce como dipirona.
• El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir al actividad
de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el
metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.
• INDICACIONES Y POSOLOGIA:
• Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de tipo cólico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda
a otros antitérmicos.
• Las dosis usuales son las siguientes:
• vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
• vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por vía intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas,
salvo criterio médico, sin sobrepasar las 3 ampollas por día. En la indicación de dolor oncológico se utilizará 1/2 -1 ampolla
cada 6-8 horas por vía oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante.
• CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
• El metamizol está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o
agranulocitosis) al metamizol u otros derivados pirazolónicos.
• Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido síntomas de asma, rinitis o urticaria después de la
administración de ácido acetil-salicílico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). También está
contraindicado en casos de porfiria aguda intermitente y deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa.

30
 LEVOFLOXA
CINO
• Indicaciones terapéuticas: Está indicado, en adultos, para el tratamiento de las siguientes infecciones:
• Sinusitis bacteriana aguda .
• Exacerbación aguda de la bronquitis crónica
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Pielonefritis e infecciones complicadas del tracto urinario.
• Prostatitis bacteriana crónica.
• Cistitis no complicadas.
• Ántrax por inhalación: para la prevención después de la exposición y para el tratamiento curativo.
• Levofloxacino también se puede utilizar para completar la terapia en pacientes que han mostrado una
mejora durante el tratamiento inicial con levofloxacino por vía intravenosa. Debe tener en consideración
las recomendacionesoficiales sobre el uso adecuado deagentes antibacterianos.
• Posología y forma de administración: Levofloxacino se administra una o dos veces al día. La dosis
depende del tipo y de la gravedad de la infección así como de la susceptibilidad del probable patógeno
causal.

31
32