PUERPERIO Y LACTANCIA

• Reversión cambios anatómicos y funcionales

• Estado no gestacional
• Seis semanas postparto
INMEDIATO: primeras 24 horas postparto
TEMPRANO: primera semana
TARDÍO: sexta semana
INVOLUCION VOLUNTARIA

• Rápida
• Disminución tamaño célula miometrial
• Luego del parto umbilical (1 Kg)
• Final primera semana (500 g)
• Final segunda semana 300 gr luego 100 g
• Catabolismo uterino 20 gr nitrógeno y aumento excreción urinario de BUN y CR
INVOLUCION UTERINA

• Contracciones miometriales 150 mmHg

• Entuertos 2 a 3 días se acentúan con lactancia
• Primeras 12 horas regulares
• Disminuyen después primer día
REGENERACION DEL ENDOMETRIO

• 2 a 3 días necrosis capa superficial decidual

• Capa profunda contiene glándulas
• Regeneración rápida
• Se completa al final de semana 3
INVOLUCION LECHO PLACENTARIO

• Después del alumbramiento

• Contracción lecho placentario
• mitad del diámetro placentario
• inicialmente elevado, áspero y friable
• regeneración a partir de glándulas y estroma decidual basal
• se completa sexta semana postparto
MODIFICACIONES VASOS UTERINOS

• disminuyen en calibre postparto

• los intrauterinos se obliteran
CUELLO Y SEGMENTO UTERINO INFERIOR

• Colapsados y flojos luego de alumbramiento

• Desgarro de cuello
• Progresivamente se engruesa
• Algunos días el cuello se esta permeable del tamaño de 2 dedos para que se termine de limpiar el
útero
• Final 1 semana un dedo
• Involución ancho, depresiones laterales
• Istmo uterino en algunas semanas
VAGINA Y VULVA

• Vagina no gestacional tercera semana

• Si lacta más tardía
• Carúnculas multiformes (himen)
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL

• Peritoneo se repliega
• Ligamentos anchos y redondos mucho tiempo
• Pared abdominal flácida y estrías
• Diástasis de rectos
SISTEMA URINARIO

• Puerperio inmediato edema e hiperemia en mucosa vesical

• Sobre distensión vesical y vaciamiento incompleto
• IVU postparto
• Uréteres y pelvis renales normales 2 a 8 semanas posparto
• Proteinuria leve 1 a 2 días postparto
• Diuresis puerperal
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

• Perdida de 5.5 Kg
o Perdidas insensibles
o Parto
o Alumbramiento
o Liquido amniótico
• Perdida de 4 Kg por diuresis
• 2 litros primera semana y 1.5 en adelante
• Elevación Na y K
CAMBIOS METABOLICOS Y QUIMICOS

• Ácidos grasos totales y no esterificados normales al 2 día

• Colesterol, triglicéridos y fosfolípidos final primer a semana postparto
• Cuerpos cetónicos a los 3 días
 • Glicemia pre y post disminuye 2 a 3 día
• Aminoácidos plasmáticos libres normales 2 a 3 días
CAMBIOS ENZIMATICOS

• Diaminoxidasa normal 10 a 14 días post

• Fosfatasa alcalina placentaria
o 10 a 15 King- Armstrong durante TP
o 5 Ka al 5 día post parto
• CPK y DHL elevadas varios días post parto
COAGULACION SANGUINEA
❖ Primeras horas postparto aumenta:
o Actividad fibrinolítica plasmática
o Actividad del activador del plasminógeno
o Productos de degradación de la fibrina
❖ Normales 3 a 5 días postparto
❖ Evitar complicaciones tromboembólicas
PLAQUETAS

• Disminución luego de alumbramiento

• Elevación días después
• Aumento adhesividad
FIBRINÓGENO, FACTOR VIII Y PLASMINÓGENO

• Disminuye en TP y valor mínimo 1 día post

• Estado pregestacional 3 a 5 día
• Valor normal 7 a 10 días post parto
CAMBIOS CARDIOVASCULARES

• Perdida sanguínea en parto vaginal 500 cc

• Por cesárea 1 litro, si histerectomía 1500
• Volumen sanguíneo disminuye de 5 a 6 litros a 4 litros a la 3 semana postparto
HEMATOPOYESIS

• Perdida eritrocitos 14%

• Reticulocitos rápida de corta duración
• Eritropoyetina elevada 1 semana
• Medula ósea hiperactiva
• Leucocitosis 25000 puerperio inmediato predominio neutros
• Hierro sérico disminuido 3 a 5 día normal segunda semana
CAMBIOS HEMODINAMICOS

• Gasto cardiaco aumentado 80% en puerperio inmediato

• Normal en puerperio temprano
CAMBIOS RESPIRATORIOS

• Volumen residual aumenta

• Capacidad vital e inspiratoria disminuye
• Capacidad máxima de espiración disminuye
• Ventilación de reposo y consumo de 02 aumenta hasta primera semana
• Co2 aumenta a los pocos días postparto
• PH y Be aumenta gradualmente tercera semana
• Saturación O2 en TP puede estar disminuida 1 día posparto 95%
CAMBIOS HORMONALES

• Descenso súbito de hormonas feto placentarias postparto

• Producción de prolactina
• Comportamiento de la subunidad beta (revisar)
DISMINUCIÓN DE HORMONAS CIRCULANTES
HCG

• Niveles 3 a 4 semanas postparto

• 48 a 96 horas menor 1 Ul/ml
• Septimo día 100 mUl/mL
• Segunda semana similar a fase folicular
• Mas lento luego de aborto y mucho más luego de mola (embarazo normal o anormal, pero hay algunas
cambios muy sutiles que de pronto solo lo puede detectar el patólogo en un estudio histológico)
LACTOGENO PLACENTARIA

• Vida corta 13 a 30 minutos

• No niveles plasmáticos 1 a 2 días
PROTEINAS ASOCIADAS AL EMBARAZO

• Alfafetoproteína y oxitocinasa: se detectan muchas semanas post

• Globulina ligadora de corticoesteroides: normal a las 2 semanas
• Globulina ligadora de hormonas sexuales: 1.7 veces más alta
TIROGLOBULINA
Anormalmente alta luego de la sexta semana
ESTRADIOL PLASMATICO

• Vida media 20 minutos

• 24 horas postparto 2% valores preparto
• 2 a 3 días los de fase folicular (100 pg/mL)
PROGESTERONA

• Primer día posparto niveles fase lútea (5 a 25 ng/mL)

• 72 horas a 1 semana niveles fase folicular (menor 1 ng/mL)
FUNCIONES CONTROLADAS EJE HIPOTÁLAMO – HIPOFISIARIO
SECRECION DE PROLACTINA

• Concentración incrementada durante el embarazo

• Disminuye al inicio del Trabajo de Parto (TP)
• Si no succión normal 7 a 14 días
• A las mujeres que él bebe no succiona o el bebe murió se le dan medicamentos para bloquear esta
producción
SECRECION DE GONADOTROPÍNAS

• FSH y LH no detectables 1 a 2 semanas

• Regresión gradual luego 2 semanas en mujeres no lactantes
• FSH y LH normales 3 semanas en lactantes
FUNCION OVARIOS

• Sin actividad por 2 semanas postparto

• Ovulación día 25 o 26 sino lactancia
• Ovulación 45 días (50%)
• Menstruación 9 a 12 semanas (90%)
• Con bromocriptina ovulación 23 a 28 días
• Primera menstruación anovulatoria
LACTANCIA

• Retardo del inicio de los ciclos

• Ciclos anovulatorios
• Fertilidad disminuida
• Duración amenorrea más prolongada
MAMA

• Mamogénesis
• Lactogénesis
• Galactopoyesis
MAMOGENESIS

• Tejido estromal reemplazado por lóbulos, conductos y alvéolos

• Desde final de la gestación hasta la lactancia tempranas
• Estrógenos y progesterona durante embarazo
• Prolactina, corticoides suprarrenales
LACTOGENESIS

• Leche: lactosa, caseína y lactoalbúmina

• Enzimas en células alveolares
• Migración luz de ductos
• Secreción 4 a 6 días postparto
 • Calostro 48 a 72 horas
• Estrógenos bajos y prolactina alta
• Lactógeno placentario caída rápida
GALACTOPOYESIS

• Succión periódica
• Evacuación leche de la mama
• Prolactina, corticoides, tiroxina e insulina