PUERPERIO NORMAL

PUERPERIO
• Periodo durante el cual revierten los cambios
anatómicos y funcionales del embarazo y el
parto, volviendo todos los sistemas del
organismo a su estado no gestacional.
Puerperio Puerperio Puerperio
inmediato mediato tardío

• Primeras 24 • Hasta la • Hasta la

horas primera sexta
postparto. semana semana
postparto. postparto.
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

• UTERINOS

INVOLUCIÓN CUERPO UTERINO

• Inmediatamente después del parto : 1 Kg y en ombligo.
• Final 1ra sem: 500 g
• Final 2da sem: 300 g y poco después 100 g o menos.
• Entuertos
• Loquios

REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
VASOS UTERINOS

INVOLUCION DEL LECHO PLACENTARIO

• Inmediatamente posparto: numerosos vasos trombosados que se
organizan diámetro de una mano
• Segunda semana: mide 3- 4 cm

CUELLO UTERINO Y SEGMENTO UTERINO INFERIROR

• Al inicio el borde externo del cervix admite con facilidad dos dedos.
• Segmento uterino inferior se constituye en el istmo uterino, apenas
detectable.
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

• PERITONEO Y PARED ABDOMINAL

Permanece
blanda y flácida

Diastasis de los
rectos:
- Peritoneo
-Fascia atenuada
-Grasa
subcutanea
-Piel
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

• SISTEMA URINARIO
– En el puerperio inmediato la
mucosa vesical se encuentra
edematosa
– Sobre distensión de la vejiga y
vaciamiento incompleto .
– El flujo plasmático renal y la
intensidad de la filtración
glomerular vuelven a lo normal
– Elimina cualquier hipervolemia
residual.
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

• LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
La pérdida neta del líquido es aprox 2 litros
durante la primera semana.

La pérdida de agua en la primera semana

postparto representa líquido extracelular.

Pérdida adicional de aproximadamente 1.5

litros durante las siguientes 5 semanas.
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

• SANGUINEOS

↓ recuento de plaquetas
↑ actividad del activador del
inmediatamente después del
plasminógeno
alumbramiento.

↑ {} de factores de la
coagulación para proporcionar
una reserva que compense el
consumo rápido de estos factores
durante el parto y para promover
la hemostasia después de el.
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

• SANGUINEOS
– Perdida sanguínea
• El parto vaginal normal de un solo feto : 500 cc
• Cesárea : 1 litro.
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

• RESPIRATORIOS
Durante el primer día
La capacidad máxima de
postparto se observa una
espiración esta disminuida
elevación de esta hasta el
en el postparto.
95%.

Aumento en la ventilación
de reposo y en el consumo En trabajo de parto la
de oxígeno como una saturación de oxígeno
respuesta menos eficaz al puede estar disminuida.
ejercicio
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

• ENDOCRINOS

Desaparición de hormonas
circulantes

Gonadotropina Coriónica Colesterol y lipoproteínas de

(hCG) : 3 a 4 semanas baja densidad pueden
Lactógeno placentario:
postparto. permanecer elevados mas
Niveles de progesterona : 72 1 ó 2 días. allá de la sexta semana
horas o 1ra sem postparto. postparto
 Secreción de
Secreción de
gonadotropina
prolactina
s

La FSH y LH permanecen
subnormales o no
Inicia el trabajo de parto
detectables durante la
↓ niveles de PRL
1ra y 2da semanas
postparto

En mujeres lactantes la
Ausencia de succión: PRL
reducción de los pulsos
en 7 a 14 días valores no
de LH permanece por
gestacionales.
mas tiempo
 El regreso de la

– Función
ovulación ocurre
ocasionalmente
antes del día 25 o
ovárica 26 postparto en
mujeres que no
lactan.

1ra menstruación
anovulatoria y
primeros ciclos
fase lútea
deficiente.

Las mujeres que

amamantan a sus
hijos presentan
un retraso en el
retorno de sus
ciclos
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

MAMOGENESIS
• Al final de la gestación el
tejido estromal de la mama
ha sido reemplazado por
lóbulos, conductos y alvéolos
nuevos, y continúa en la
lactancia temprana.
• LACTOGÉNESIS
El calostro, es secretado
durante las primeras 48 a
72 horas del puerperio.
↑ cantidades enzimas para
síntesis de las sustancias Ac e IgA: protege al RN
que constituye la leche contra los micoorganismos
materna: intestinales.
lactosa, caseina y
lactalbúmina.

Requerimientos
hormonales para la
inducción de la
La «bajada de la lactogénesis incluyen:
leche»: ↓estrógenos prolactina, insulina y
circulantes y ↑ la glucorticoides.
prolactina.
• LACTOGÉNESIS

– LECHE
facilita el crecimiento
y la maduración de la
• Suspensión de mucosa intestinal • Contiene todas las
grasa y proteínas vitaminas
• Suero: IL-6, factor
en una solución de
carbohidratos y de crecimiento
minerales. epidérmico

Diarios 600 ml Excepto vit K

• GALACTOPOYESIS

El mantenimiento de la secreción láctea ya Requiere una coordinación hormonal

establecida requiere de succión periódica y entre prolactina, hormona del crecimiento,
de evacuación de la leche de la mama. corticoides, tiroxina e insulina.