Fisiología del

estado
grávido y
puerperal
Allyson Hernández Torres
 ¿Qué es?
Es el proceso biológico que abarca desde el
inicio del embarazo hasta la terminación del
puerperio
● Comienzan poco después de la fecundación
y continúan durante toda la gestación
● Respuesta a estímulos fisiológicos
provenientes del feto y la placenta.
● Todos los sistemas orgánicos
experimentan cambios anatómicos y
funcionales

Objetivo primordial en la obstetricia

 01.
Estado
grávido
 Útero

01. 02. 03.

Peso Miometrio Final 12 semana
70 g cavidad 10 ml 1-2 cm de espesor al término Útero demasiado grande
1,100 g cavidad 5L para mantenerse dentro de
la pelvis

04. 05. 06.

Rotación Contracciones
Derecha (dextrorotación) Su intensidad varía
entre 5 y 25 mmHg
Flujo sanguíneo
uteroplacentario
Aumenta progresivamente
450 a 650 ml/min cerca del término
 Reordenamiento de los miocitos

Musculatura uterina
3 estratos
• Capa externa
• Capa media
• Capa interna
Células con una curva doble, actúan como
ligaduras
Cuello uterino

• Ablandamiento y cianosis notables

• Colágena: mantenimiento, dilatación
y reparación
• Estrógeno y progesterona: reduce la
cantidad de colágena y
proteoglucano, aumenta el
contenido de agua en comparación
con el cuello uterino sin embarazo
 Ovarios
● La ovulación cesa durante el embarazo y se
suspende la maduración de folículos nuevos.
● El cuerpo amarillo: producción de progesterona

Relaxina

● Hormona proteínica producto del cuerpo amarillo

● Facilitar muchas adaptaciones fisiológicas
maternas
● Aumento hemodinámico renal, el
● Descenso de la osmolalidad sérica
● Aumento de la distensibilidad arterial uterina
 Vagina y perineo

Aumenta la vascularidad El aumento considerable de

Hiperemia en la piel y los
músculos del perineo y la
vulva, con ablandamiento del
abundante tejido conjuntivo
subyacente
Volumen de las secreciones
cervicales consiste en una
secreción blanca un poco
espesa.
El pH es ácido, varía de 3.5 a 6
 Mamas
• Sensibilidad y parestesias mamarias
• Aumentan de tamaño y aparecen venas
delicadas visibles justo debajo de la piel
• Pezones se vuelven mucho más grandes,
más pigmentados y eréctiles
• Exprimir un líquido espeso amarillento
(calostro)
• Areolas se vuelven más anchas y
pigmentadas.
• Glándulas de Montgomery, que son
glándulas sebáceas hipertróficas
Gigantomastia en mujer cerca de término
 Piel

Pared Cambios
Hiperpigmentación
abdominal vasculares
Estrías rojizas, un poco Linea alba Hemangiomas aracniformes
deprimidas en la piel Linea nigra Eritema palmar
abdominal, a veces Cloasma o melasma del
también en la piel de las embarazo
mamas y los muslos.
 Cambios metabólicos

Índice metabólico basal materno aumenta 10

a 20% con respecto al estado previo al
embarazo.

77 000 kcal, u 85 kcal/día en el primer

trimestre, 285 kcal/día durante el segundo y
475 kcal/día en el tercer trimestre
 Cambios cardiovasculares

● Aumenta frecuencia cardiaca

● Aumento de la volemia
● Aumento gasto cardiaco
● Eje del corazón desvía izquierda en
el ECG se vuelve mas negativo
● TA reducen 1-2 trimestre y 3
aumento, en el ultimo trimestre la
progesterona disminuye los vasos
dejan de dilatarse TA aumenta
Cambios respiratorios

• Hiperventilación
• Alcalosis respiratoria
• El vol residual disminuye
 Cambios endocrinos
Durante el embarazo normal, la hipófisis crece en casi 135%

El tamaño máximo de la hipófisis puede llegar a 12 mm

Prolactina aumentan mucho durante el embarazo normal y casi siempre son 10

veces mayores al término (cerca de 150 ng/ml)

Aumento la síntesis de hormonas tiroideas en 40 a 100% para cubrir la necesidades

maternas y fetales

Durante el embarazo también se produce un aumento de los niveles séricos de

desoxicorticosterona, globulina transportadora de corticosteroides (CBG), hormona
adrenocorticotrópica (ACTH), cortisol y cortisol libre

La glándula pituitaria aumenta de tamaño durante el embarazo

 Cambios Cambios
digestivos Hepáticos

● Reflujo gastroesofágico ● Proteína plasmática llamada

● Nauseas albumina
● Estreñimiento ● Albumina disminuye
● Aumento de la fosfatasa alcalina el
colesterol y triglicéridos
● Disminuyen las proteínas
● Transaminasas iguales y la bilirrubina
 Cambios renales
• Aumenta la tasa de filtración glomerular
• La gestante filtra mas el plasma lo esta limpiando
mas por lo tanto la creatinina, la urea, el acido
úrico baja por la hiperfiltración así también como
glucosuria
• Aumenta la excreción del HCO3- para compensar
la alcalosis respiratoria
• La pelvis y el uréteres están relajados porque la
progesterona relaja el musculo liso no solo del
útero si no también de los vasos
• Retraso en la eliminación de la orina
• Propensa a cursar con infecciones
 Cambios hematológicos
● El volumen plasmático aumenta
progresivamente a lo largo del embarazo
normal.
● Aumento de los factores de coagulación
● El recuento de plaquetas tiende a
descender progresivamente durante el
embarazo normal, aunque suele permanecer
dentro de los límites normales.
● El embarazo provoca un aumento de dos a
tres veces en el requerimiento de hierro
● Por lo que la paciente va a presentar un
estado de hipercoagulabilidad
 02.
Puerperio
 Puerperio

Periodo post-partal que se extiende desde la expulsión

de la unidad feto-placenta hasta la casi involución del
útero

Se puede dividir en tres etapas

• Puerperio temprano, reciente o precoz : desde el
momento de la expulsión hasta los 14 días post-
parto
• Puerperio intermedio: desde los 15 días hasta la
primera ovulación (25 días post-parto)
• Puerperio post ovulatorio: primera ovulación hasta
los 45 días post-parto
 Útero

Después de la salida de la placenta continúan las

contracciones uterinas, las que pueden ser muy
intensas.
Tres tipos
• Permanente
• Rítmica
• Inducida
500 gramos al 7º día postparto y a menos de 100
gramos al terminar la involución en la 6º - 8º
semana
El cuello uterino reduce rápidamente su dilatación
a 2 -3 centímetros en las primeras horas
postparto y permanece así durante la primera
semana del puerperio para luego disminuir a 1 cm
 Loquios

Los primeros tres días contienen una

mezcla de sangre fresca y decidua
necrótica (loquia rubra), luego disminuye el
contenido sanguíneo tornándose más
pálido (loquia serosa). Ya en la segunda
semana el líquido se aclara
transformándose a color blanco amarillento
(loquia alba).
 Cambios fisiológicos
Vagina
Después de 3 semanas
comienzan a observarse los
pliegues característicos con
desaparición del edema y ya
a las 6 semanas existe
reparación completa
Trompas de Mamas
Falopio
Las células secretoras se
Síntesis de leche
reducen en número y tamaño
y hacia la 6º semana
Flujo sanguíneo de la mama
corresponde a 500-700 mL
por minuto y es 400 a 500
veces el volumen de leche
secretada
Hiperplasia de los lóbulos y
lobulillos
 Sistemas hematológicos y cardiovasculares

El volumen sanguíneo disminuye en un 16%

El gasto cardíaco aumenta después del
alumbramiento en aproximadamente 13%
Aumento de la masa eritrocítica.
Las plaquetas también aumentan
significativamente en la primera semana
después del parto.
El fibrinógeno y el factor VIII aumentan a
partir del segundo día manteniéndose
elevados durante la primera semana post
parto.
 Cambios fisiológicos
Agua y
electrolíticos
Durante el puerperio, el
balance hídrico muestra una
pérdida de 2 litros en la
primera semana y de 1.5
litros por semana en las 5
semanas siguientes, a
expensas del líquido
extracelular
Aparato Tracto urinario
digestivo
En la primera semana
La función renal retorna a su
persiste discreta atonía condición pregestacional en
intestinal por persistencia de
las primeras semanas del
la acción relajadora de la puerperio.
progesterona placentaria
sobre la musculatura lisa
intestinal

Pérdida de peso
En el parto, con la salida
del niño/a y la placenta, la
pérdida del líquido
amniótico y la pérdida
insensible, se produce una
disminución ponderal de 5
a 6 Kg
Evacuaciones del
Involución uterina Micción
intestino
El útero regresa a su
tamaño normal entre 5 y 6
semanas después del
parto.
El signo clínico más Es muy importante la
importante de la vigilancia de la
involución uterina es el evacuación de orina Habitualmente se produce
descenso del fondo del constipación los primeros
útero día por día. • Hematuria días del puerperio
• Retención urinaria
Debe tenerse en cuenta el • Infección urinaria
estado de llene vesical en
el momento del examen
ya que la vejiga llena eleva
el fondo uterino.
 Cuidados puerperales
Reposo postparto: reposo relativo la primera semana postparto
y actividad moderada hasta los 15 días.

Dieta: La alimentación debe ser completa, idealmente

hiperproteica.

Higiene: La higiene general no debe descuidarse.

Medicamentos: En general, después del alta de la maternidad,

la mujer puérpera no requiere tratamientos medicamentosos

Reinicio de actividad sexual: Si la involución uterina ha sido

normal y la cicatrización del periné es adecuada, se pueden
reanudar las relaciones sexuales a partir de los 25 a 30 días
después del parto
 Bibliografías

● ASPECTOS CLÍNICOS DEL PUERPERIO Dr. Octavio Peralta M Instituto Chileno de Medicina Reproductiva

● Fisiología del estado grávido y puerperal - FISIOLOGÍA DEL ESTADO GRÁVIDO Y PUERPERAL Es el proceso. (n.d.).
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nacional/ginecologia-y-obstetricia/fisiologia-del-estado-gravido-y-puerperal/25166475/download/fisiologia-del-
estado-gravido-y-puerperal.pdf

● CAPÍTULO 4: Fisiología materna Williams. Obstetricia, 24e