HERIDAS

Área donde se interrumpe la continuidad anatómica celular

Solución de continuidad de las cubiertas externas del cuerpo, revestimiento mucoso o de la superficie de los
órganos

PIEL

EPIDERMIS

• Estrato corneo
• Estrato lucido
• Estado granuloso
• Estrato espinoso
• Estado germinativo

DERMIS

• Es un tejido hecho de fibras de colágeno y elastinas en una matriz de mucopolisacáridos

• Irrigadas por una trama vascular muy rica
• La dermis sostiene la epidermis
• La elastina de la dermis le aporta elasticidad y la colágena su fuerza de tensión
• El grosor de la dermis y su tensión, varían.

CLASIFICACION
ETIOLOGIA

• AGUDAS: Cirugía, trauma

• CRONICAS: Vasculares y por presión
PROFUNDIDAD DE LA HERIDA

• Heridas superficiales: Epidermis

• Profundidad parcial: Dermis
• Profundidad total: Hasta el tejido subcutáneo o incluso a mayor profundidad
SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN
LIMPIAS

• Electiva, no cierre primario y drenaje

• No traumática, no infectada
• Sin inflamación
• Sin fallas de asepsia
• Sin penetración de vías respiratorias, digestivas, genitourinarias o bucofaríngeas
LIMPIA CONTAMINADA

• Penetración en aparato digestivo, respiratorio o genitourinario najo condiciones controladas

• Apendicetomía
• Penetración bucofaríngeas
• Penetración en área genital
• Penetración en aparato genitourinario sin urocultivo positivo
• Penetración en vías biliares sin bilis infectada
• Falla menor en la técnica
• Drenaje mecánico
HERIDAS CONTAMINADAS

• Heridas traumáticas recientes, abiertas

• Escape notable del tubo digestivo
• Penetración de vías genitourinarias o biliares con presencia de orina o bilis infectadas
• Falla mayor en la técnica
• Incisiones en la que existe inflamación no purulenta aguda
HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS

• Herida traumática con retención de tejido desvitalizado o cuerpos extraños, o con contaminación fecal o
con tratamiento tardío
• Inflamación bacteriana aguda en la que se encontró pus durante la cirugía

FASES DE LA CICATRIZACIÓN
• Inflamatoria o exudativa
• Proliferativa
• Maduración o remodelación
FASE INFLAMATORIA O EXUDATIVA (Duración entre 1 a 4 días)
1. VASCULAR HEMOSTATICA
 • Vasoconstricción fugaz y vasodilatación
• Tapones hemostáticos de plaquetas
• Respuesta exudativa a la demolición y reabsorción de las partículas desvitalizadas y extrañas
2. CELULAR
• Llegan leucocitos-macrófagos
• Actividad fibrinolítica
FASE PROLIFERATIVA

• Entre 5 y 20 días hasta meses

• Fibroblastos
• Tejido conectivo o conjuntivo, formado por colágeno
• Resistencia a la tensión
• Retracción de la herida, disminuyendo su superficie
Síntomas de esta fase:
1. Epitelización: Actividad migratoria, formación de nuevas células, aproximación de los bordes que formas el
puente epitelial
Para evitar que la cicatriz quede
2. Reparación: Colágeno y síntesis de proteína
hundida, se debe hacer masajes
3. Cicatriz roja y pruriginosa: Prurito por la actividad de los fibroblastos circulares en toda la cicatriz,
centímetro por centímetro para
FASE DE MADURACIÓN O REMODELACION impedir que la fibrosis del interior
hale hacia dentro
• A partir del día 21 y se extiende por 9 meses
• Aparición de miofibroblastos
• Elastina
• Cierre de vasos sanguíneos
• Cicatriz plana y blanca
• No exponer la cicatriz a la luz

REPARACION DE LAS CAPAS

Reparación de epidermis: Regeneración

• Las células de la capa basal se multiplican y migran

• Normal y no deja cicatriz
Reparación de la dermis Granulación

• La proporción de constituyentes y la arquitectura de la reparación difieren de la dermis normal

• Tejido conectivo inmaduro
• Fibroblastos muy activos
• Angiogénesis
• Cicatriz: la tensión que soporta una herida afecta la manera como se depositara el colágeno

CURACION DE HERIDAS
CURACION CONVENCIONAL

• Materiales de baja absorción y alta capacidad de desecación, representados por gasa y algodón, en
forma de compresas, apósitos o torundas. Cambio diario.
• Pasivos, en el sentido de que no intervienen en el proceso de cicatrización, lentifican y complican
• Curaciones se caracterizan por ser de frecuencia diaria, dolorosas
• Alargan el periodo de cicatrización, haciéndolo más susceptible a complicaciones locales o sistémicas
CURACION AVANZADA

• Utilizando apósitos de alta tecnología que favorecen la cicatrización al estimular el microambiente de

la herida
• Periodicidad de 4 a 6 días, según el tipo de herida sin dolor y costo efectivos
• Activos porque interactúan con la herida favoreciendo su proceso de cicatrización
• Muchos son impermeables de afuera hacia adentro, pero permeables de adentro hacia afuera, no hay
que cambiarlos diariamente
TECNICAS AVANZADAS EN CUIDADO DE HERIDAS CRONICAS
Sistema de presión negativa o VAC

• Estimula la cicatrización de las heridas a través de

una acción multimodal, bajo la influencia de una
presión negativa continua o intermitente
• Apósito de esponja como interfaz: Favorece la
cicatrización al preparar el lecho de la herida para
el cierre, reducir el edema, favorecer la formación
de tejido de granulación, aumentar la perfusión y
eliminar el exudado y los materiales infecciosos

Terapia de oxígeno hiperbárico

• Suministro de oxígeno al 100% dentro de una cámara

presurizada, con el fin de aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos por vía respiratoria, no por vía tópica
• Estimula cicatrización a través de vías fisiológicas y
farmacológicas, que incluyen la completa saturación de la
hemoglobina
• Aumento de la difusión de oxígeno de los glóbulos rojos a los
tejidos
• Estimulación de la angiogénesis
• Efecto bacteriostático y bactericida al estimularse los procesos
oxidativos de destrucción bacteriana
• Disminución del edema
• Estimulación de la síntesis de óxido nítrico

Biodesbridamiento
 • Utiliza larvas cultivadas, estériles, de la especie
Lucilia sericata
• Están ávidas de nutrientes y consumen grandes
cantidades de tejido necrótico respetando el
tejido sano y estimulando la aparición de tejido
de granulación
• Capacidad bactericida y bacteriostática por las
secreciones propias de la larva o consumo de
bacterias de la herida
• Entre los diferentes tipos de técnicas para el
retiro de material necrótico de las heridas, el
quirúrgico es el más importante. Algunas veces
no se pueden realizar por lo que se deben usar
otras técnicas

Factores de crecimiento

• Las heridas crónicas se

caracterizan por disminución en
la concentración y producción de
factores de crecimiento, debida a
la inhibición inflamatoria de las
células que se encuentran en el
lecho de las heridas
• Factor de crecimiento derivado
de las plaquetas (PDGF)

EVALUACION DEL PACIENTE

EVALUACIÓN GENERAL
1. Medicamentos
• Corticoesteroides
• Antineoplásicos
• Anticoagulantes
• Quimioterapia
• Antiprostaglandínicos
• Irradiaciones
A tener en cuenta:
 • Función cardiorrespiratoria
• Disminución de nutrientes celulares
• Retardo en la cicatrización
• Diabetes y arterioesclerosis

2. Estado nutricional
• Se debe optimizar
• Perdida reciente de peso
• Albumina inferior a 3.5 mg/dl
• Caída fácil del cabello
• Edema
• Mala ingesta

3. Familia

4. Evaluación de la herida

Etiología
Investigar la causa de la herida
Atención especial:

• Sitios expuestos a orina y materias fecales

• Heridas periféricas
Localización • Utilizar dibujos

• Área debilitada (piel cubre espacio muerto)

• Color gris o amoratado
• Exploración
Tamaño y • Disminución en el área indica cicatrización
profundidad • Aumento en el área es señal de deterioro

• Tejido epitelial
o Heridas de espesor parcial, epitelización
o Heridas de espesor profundo, contracción
• Tejido de granulación
o Brillante, carnoso y rojo
o Es un signo saludable
• Tejido necrótico
o Retarda la cicatrización
o Debe retirarse
o Amarillo: ulceración
o Negro: escara
Lecho de la
• Infección versus contaminación
herida
o Heridas crónicas están contaminadas
 o Contaminación significativa (100 mil
organismos/gr de tejido)
o Infección:
▪ Induración
▪ Eritema
▪ Calor
▪ Edema

• Los bordes de la herida indican su estado

• Eritema: infección
• Gris azulado: área debilitada
Área • Bordes blancos: maceración
alrededor • Iniciar antibióticos profilácticos y/o drenaje

5. Tratamiento

FORMAS DE CICATRIZACION O TIPOS DE CIERRE

POR PRIMERA INTENCION

Heridas lineales que no tienen pérdida importante del tejido
POR SEGUNDA INTENCION

• La herida se deja de sanar por unión primaria

• Proceso más complicado
• Cicatrización por segunda intención
• Infeccion, trauma con pérdida de tejido
• Aproximación imprecisa de los tejidos (espacio muerto
cerrado)
• Garantizar que la herida esté limpia, dejar que granule
POR TERCERA INTENCION

• Se deja granular, pero como no cierra por completo se le agrega un injerto

• Si es muy grande se hace un injerto en malla, es decir, se toma la piel donante con una maquina en forma
de malla y que esta misma vaya regenerando
ROTACIÓN DE COLGAJOS
Un colgajo de piel se realiza para cubrir una lesión grande o profunda o para reparar piel dañada. Es una
porción de pie que se mueve de un área del cuerpo a otra. El sitio de donde se extrae el colgajo de piel se
conoce como la zona donante

CICATRIZACION PATOLOGICA
CAUSAS DE CICATRIZACION PATOLOGICA
FACTORES MECANICOS

• Cruce de líneas de tensión

• Cicatrización defectuosa (incremento de la tensión en la herida) falta de inmovilización del área de la
lesión
FACTORES LOCALES

• Localización región escapular, esternón

• Quemadura
FACTORES RACIALES E INDIVIDUALES

• Razas mediterráneas
• Negros
• Pelirrojos
TRANSTORNOS METABOLICOS

• Diabetes
• Deficiencia Vitamina C, K
• Deficiencia proteínica
• Aterosclerosis
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

• Rayos ultravioleta, Rayos X, infecciones

• Enfermedades infecciosas, sífilis, tuberculosis
• Infecciones de heridas

FORMAS DE CICATRIZACION PATOLOGICA

 • Hipertrófica
• Atrófica
o Contraídas, retraídas
o Situadas por debajo
• Queloide

FACTORES MAS IMPORTANTES EN EL PRONOSTICO DE LA CICATRIZACION

REGION DEL CUERPO
Región esternal y la región del hombro (delto- acromio- escapular)
Gran tensión cutánea en estas zonas en todas las direcciones
Dirección o curso de la herida
Zetaplastia

MECANISMO DE PRODUCCION DE LA HERIDA

• Abrasión: Raspón
• Laceración: cortes
• Punción
• Contusión: Golpe contra un objeto
• Avulsión: arrancamiento de una parte del tejido
• Amputación: se desprende una extremidad o parte de esta
• Quemaduras
• Puede haber mixtas