FISIOLOGIA OBSTETRICA

MIP ANA KAREN GALVN CAMACHO UAQ-IMSS

MODIFICACIONES DE LOS SISTEMAS Y APARATOS DURANTE EL EMBARAZO

MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL: 1.-CAMBIOS EN EL UTERO: Divisin del tero: cuerpo, istmo-segmento inferior, cuello. Cuerpo: Formado de msculo. Cuello: Formado de tejido conectivo, forma de anillo.

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MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL: 1.-CAMBIOS EN EL UTERO: (Peso de 70 mg, longitud 7-9 cm, anchura 5 cm, capacidad 10 ml) Peso 1,100 gr., longitud 35 cm., anchura 20 cm., capacidad de 4-5 L MIOMETRIO: Hiperplasia (1T, estrgenos) e hipertrofia (2T, progesterona). ENDOMETRIO: decidua hipersecretora.

Rotacin sobre su eje (dextrorrotacin, dextroversin) .

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MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL: 1.-CAMBIOS EN EL UTERO: Asciende y entra en contacto con la pared abdominal Incremento de contracciones (Braxton Hicks)

Vasculatura refracteria a los efectos de la angiotensina II Oxido ntrico que aumenta la perfusin placentaria. Proliferacin de las glndulas del cuello uterino

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MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL: 1.-CAMBIOS EN EL SEGMENTO INFERIOR: Zona adelgazada entre el cuerpo y el cuello Se constituye a partir del 4 mes Lmites: INFERIOR: OCI SUPERIOR: unin fibromuscular: anillo de contraccin de Schroeder o de Bandl, zona de transicin entre peritoneo parietal y visceral

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MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL: 1.-CAMBIOS EN EL CUELLO: Rosado o ciantico Al principio es posterior, en el preparto centralizado en pelvis Longitud: 3-5 cm

OCI permanece cerrado OCE, cerrado en primparas, no en multparas. Hipertrofia , Hipervascularizacin, Hiperplasia y metaplasia. CACU Tapn mucoso : Defensiva al ascenso de grmenes hacia el tero (limos al expulsarse) .

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MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL: 1.-FUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO: Perfusin placentaria depende de flujo sanguneo uterino (arterias uterinas y ovricas) Arteria uterina: dimetro 2x a las 20 sem. (8x el flujo) FS aumenta 20-40 veces (450-650 mL/min)

Volumen sanguneo en plexo arteriovenoso de pared: 1 litro

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MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL: 1.-VULVA Y VAGINA: Cambios debidos a hiperemia local: Dilatacin venosa y varicosidades. Edema discreto. Mayor laxitud del tejido conectivo Aumento del glucgeno Color violceo Mucosa vaginal color violeta (signo de Chadwick).

Hipertrofia de labios mayores y menores Hipertrofia e hiperplasia de las clulas musculares.

pH desciende a 4-3.8 por aumento de cido lctico (Proteccin vs bacterias)

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MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL: 1.-CAMBIOS EN LAS MAMAS: Hiperplasia glandular y aumento de tejido adiposo.
Estrgenos: canalicular Progesterona: lobuloalveolar

Mamas pndulas. Aparicin de grietas . Pezn: mayor tensin, sensibilidad, capacidad erctil y pigmentacin. Arola secundaria perifrica. Aparicin de red venosa perifrica (Haller) Secrecin de calostro (primeras semanas a 3-4 da del puerperio):

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MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL: 1.-CAMBIOS PARED ABDOMINAL: Estras rojizas deprimidas Flaccidez y diastasis de los rectos.

2.-PIEL: Pigmentacin por aumento de la hormona estimulante del melanocito. En lnea alba. Pezones, areola y vulva. Cloasma gravidico.

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MODIFICACIONES SISTEMICAS: HEMODINAMICAS 1.-PRESION ARTERIAL: Primer y Segundo trimestres: Disminuye 2.-VOLUMEN SANGUINEO: 1er T : Aumento (25 45%). Efecto de aldosterona, Es, Progest. Hasta semana 34 Causas: Red vascular del tero Circulacin placentaria y fetal Factores hormonales

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MODIFICACIONES SISTEMICAS: HEMODINAMICAS 3.-PRESION VENOSA: Brazos y mitad superior (< 100mm H2O) Miembros inferior y pelvis > 250mm H2O Presin ejercida por feto Sndrome de hipotensin supina Obstruccin hidrodinmica en V. uterinas 4.-RESISTENCIA PERIFERICA: Disminuye de 12 24 sem. Resistensia a ANGII. Vasodilatacion. Mayor cap vascular. 5.-FLUJO SANGUINEO REGIONAL: Hgado cerebro: constante Renal, Piel, tero: Aumenta.

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MODIFICACIONES SISTEMICAS: HEMODINAMICAS 6.-TRABAJO CARDIACO: GC: > 1er trimestre Desplazamiento del choque de la punta (4EIC), eje horizontal, Soplo sistlico funcional. Hipertrofia cardiaca. Desviacin del eje a la izq. MODIFICACIONES SISTEMICAS: 1.-HEMATOLOGICAS: Vol Pl > Vol G: hemodilucin: anemia fisiolgica del embarazo. Hto:34% (4042%.) Hb:11-12gr/dl Hemates:3.500.000/mm3. Leucocitos: 6.000-12.000. Parto entre15.000-30.000/mm3.

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MODIFICACIONES SISTEMICAS: 2.-HEMATOLOGICAS: Aumento FACTOR I, III, VII, VIII, IX, X: Estado de hipercoagulabilidad. 3.-RESPIRATORIAS: Mucosa hipermica y edematosa: hipersecrecin de moco (Es). Aumento de consmo de O2 Hiperventilacion + menor PCO2 4.-URINARIAS: Aumento tamao renal. Hidronefrosis e hidroureter. > FSR Y FPR (de 300 a 1400ml/min ) > FG

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MODIFICACIONES SISTEMICAS: 5.-FUNCION RENAL: > TFG. Urea y Creatinina sricos disminuyen 0.5y89mg/dl. > Reabsorcion de Na tubular. = Retencin de lquidos. Glucosuria por >TGF e igual reabsorcion. 6.-Sodio: Retencin: estrogenos, cortisol, aldosterona, ACTH Excrecin: TFG, Progesterona. 7.-VEJIGA: Disminucin del tono vesical Poliaquiuria sin tenesmo. Poliuria. Incontinencia urinaria Mayor capacidad vesical: 1000-1100 (300-500)

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MODIFICACIONES SISTEMICAS: 8.-DIGESTIVAS: HCG y Estrogenos: nauseas y vmitos matutinos. Tumefaccin e hiperemia de encias. Epulis de embarazo (angiogranuloma). Pirosis y Esofagitis: relagacion de EEI + >Presion intraabdominal. Desplazamiento del estomago. Progesterona: hipocinesia. Menor tono muscular. Disminuye el transito intestinal. Cosntipacion. Hemorroides. 9.-VESICULA BILIAR: Atonica. Distendida. Colestasis. Calculos y prurito gravidico.

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MODIFICACIONES SISTEMICAS: 10.-METABOLISMO: Aumento del metabolismo basal. 20%. > insulina plasmatica.

Resistencia a la insulina por HPL Glucosa reservada para SNC y feto.

Alrededor del 5 da del puerperio se normalizan los valores de glicemia Insulina se normaliza alrededor de la 4ta semana. HPL: accin lipolitica: Hiperlipemia. Para ahorrar CH. Mayor sntesis de proteinas. > albumina, < globulina.

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MODIFICACIONES SISTEMICAS: 11.-MINERALES:

Sodio Potasio Hierro Calcio Fsforo

Aumentan Relacionado con el aumento aldosterona y progesterona

Aumento Destinada al desarrollo del feto y las mamas.

Entre 700 900 mg de hierro extra 5mg/da en los dos ltimos trimestres

Retienen 25-30g. Feto necesita 25-30g En plasma esta disminuido

Desciende hasta la semana 30

Magnesio

Ligeramente abajo

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MODIFICACIONES SISTEMICAS: 12.-GLANDULAS ENDOCRINAS: HIPOFISIS:
Aumento de tamao. Hipofisis anterior: Aumento Pr, ACTH, THS. Menor: FSH, LH, GH. Hipofisis posterior: Aumento oxitocina. Menor ADH.

TIROIDES:
Hipertrofia glandular Aumento del metabolismo basal > T3 y T4 >proteina fijadora = NO clinica de HIPERtiroidesmo

PANCREAS:
Hiperplasia. Aumento de insulina.

SUPRARRENALES:
Hipertrofia e hiperplasia. Aumento aldosterona, Cortisol.

BIBLIOGRAFIA
Gonzlez-Merlo J. Obstetricia. Modificaciones fisiolgicas producidas en el organismo materno por el embarazo. 4 edicin, editorial Masson. Pg. 123-139. CunninghamF. Williams Obstetricia. Adaptaciones maternas al embarazo. 21 edicin, editorial Panamericana. Pg. 141-167. Obstetricia Fiologica. Whashington Muoz Agero. Cap 6. Modificaciones de los sistemas y aparatos durante el embarazo.