LINEAMIENTOS 3280 EN

CONTROL PRENATAL

Dra. ADRIANA PAOLA TELLEZ RINCON

Especialista Ginecologia y Obstericia UIS – Auditora medica UNAB CES
DEFINICIONES
EMBARAZO BAJO RIESGO
Transcurre con normalidad o sin patología
EMBARAZO ARO
Implican mayor riesgo de morbimortalidad materna
y perinatal que la población general
En nuestra EPS se clasifican como ARO y RI
Son rutas de atención
DEFINICIONES
FACTOR DE RIESGO
Característica o circunstancia identificable que se asocia con un riesgo anormal de
poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una
enfermedad. Cada factor de riesgo tiene un impacto, prevalencia y complicaciones
específicos para la madre, el feto o ambos
CLASIFICACIÓN DE
RIESGO
1.Escala biopsicosocial de herrera
Puntaje > o = 3 puntos
2.Patología tipificada como ARO
3.Patología tipificada como Riesgo inminente

El primer embarazo será el espejo de lo que ocurrirá en los

siguientes embarazos…….
En las primigestantes las únicas pistas que tenemos son su
condición médica al inicio del embarazo y sus antecedentes
personales y familiares.
ESCALA HERRERA
 LISTADO DE ALTO RIESGO
Gestante adolescente , gestante añosa ( <18 , >35)
Riesgo biopsicosocial: madre soltera. Gestantes
con escasa red de apoyo
Embarazo no aceptado
Violencia intrafamiliar
IMC < 20 al inicio del embarazo
Sobrepeso , Obesidad I-II al inicio del embarazo
Tabaquismo
Multiparidad > 4 partos vaginales
Antecedente de restricción de crecimiento fetal  Antecedente de parto pretèrmino  Aborto habitual
Embarazo con DIU intrauterino  Embarazo resultado de técnicas de reproducción
asistida
Anemia leve Incompatibilidad Rh no sensibilizada
Náuseas y vómitos del embarazo  Hipotiroidismo subclínico , sin bocio 
IVU primer episodio Macrosomía fetal 
Miomatosis uterina  Incremento excesivo o deficiente de peso durante
la gestación 
Masas anexiales  Esacaso control prenatal- inicio tardío del control
prenatal 
Riesgo laboral u ocupacional Antecedente de preeclampsia en embarazo
previo 
Antecedente de malformación fetal embarazo Antecedente de cirugía uterina 
previo
 

Antecedente de mortinato Antecedente de cuello corto  Antecedente de óbito 

 LISTADO DE RIESGO INMINENTE
Diabetes gestacional, pregestacional Infección materna por hepatitis B, VIH TORCH 

Drogadicción y alcoholismo Cáncer  Hidrops fetal

Malformación fetal  Aloinmunización Rh Obesidad III o más 
Embarazos múltiples  Cardiopatía materna Hiperemesis gravídica
Muerte perinatal recurrente Enfermedad renal crónica Morbilidad materna que requirió
hospitalización en UCI 
Restricción de crecimiento fetal Arritmias cardíacas Cuello corto 
Placenta previa Hipotiroidismo clínico Incompetencia cervical
Placenta ácreta , íncreta o pércreta Hipertiroidismo -tirotoxicosis Polihidramnios- Oligohidramnios
Rotura prematura de membranas Discracias sanguíneas, alteraciones de la Infección de vías urinarias a repetición
pretérmino coagulación, trombocitopenia
Transtornos hipertensivos del embarazo Epilepsia , tumores cerebrales, Antecedente de trasplante de órganos 
enfermedades degenerativas del SNC

Anemia moderada-severa Enfermedad psiquiátrica Enfermedades autoinmunes

SISTEMA DE ALERTAS TEMPRANAS
SISTEMA DE ALERTAS TEMPRANAS
 TAMIZAJE DE DEPRESIÓN

• Durante el mes pasado, ¿con frecuencia se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza?
• Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener poco interés o placer para
hacer las cosas cotidianas?
• Una tercera pregunta se debe considerar si la mujer responde ―sí a cualquiera de las preguntas
iniciales: ¿Siente que necesita ayuda?
RIESGO TROMBOEMBÓLICO
RIESGO TROMBOEMBÓLICO
RIESGO TROMBOEMBÓLICO
 TAMIZAJE DE VIOLENCIA

• ¿DURANTE EL ULTIMO AÑO, ha sido humillada, menospreciada, insultada o amenazada por su pareja?
• ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de otra
manera?
• ¿DESDE QUE ESTÁ EN GESTACIÓN, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de
alguna manera?
• ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener relaciones sexuales?
 RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO

• Corresponde a todas las

Población general embarazadas sin criterios de
riesgo

Población en • Pacientes que presentan mayor

riesgo de parto riesgo de parto pretérmino
pretérmino sgún los siguientes criterios
 POBLACIÓN EN RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO

 Aborto a repetición , pérdida recurrente del embarazo

 Infecciones genitourinarias durante la gestación 
 Gestación múltiple
 Hemorragia durante la gestación 
 Polihidramnios
 Antecedente de parto pretérmino (hasta 35 semanas) en embarazo anterior.
 Antecedente de incompetencia cervical
 Embarazo con DIU in situ
 INTERVENCIONES RECOMENDADAS EN POBLACIÓN DE RIESGO

 Tratamiento oportuno de infecciones urinarias ( bacteriuria asintomática) y vaginosis bacteriana de acuerdo a las guías de
práctica clínica. 

 Toda paciente con antecedente de parto pretérmino en embarazo anterior debe ser suplementada con progesterona 200
mcg vía intravaginal hasta las 36 semanas de gestación 

 Desde la semana 16 se debe solicitar cervicometría , se considera normal si es igual o mayor a 25 mm, se debe repetir cada
15 días hasta la semana 24 . 

 Si la paciente presenta medición menor a 25 mm  debe ser remitida a prestador complementario para evaluar pertinencia
de cerclaje.

 Pacientes con riesgo de síndrome isquémico placentario se debe iniciar ácido acetil salicílico ( 100 – 150 mg) día desde la
semana 12 hasta la semana 36

 Valoración por medicina materno fetal

 ASA. 150 MG DIA
Con uno de los siguientes criterios:
Antecedente de preeclampsia , especialmente antes
de las 34 semanas o si tuvo descenlace adverso
Embarazo múltiple
Hipertensión arterial crónica
Diabetes pregestacional
Enfermedad autoinmune ( x ej lupus o síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos- 
Enfermedad renal
Con más de uno de los siguiente:
Nuliparidad
Índice de masa corporal al inicio del embarazo mayor
de 30
Historia familiar de preeclampsia ( hermana o madre) 
Riesgo biopsicosocial alto (bajo nivel socioeconómico,
desnutrición, raza )
Edad  materna mayor de 35 años
Antecedente de recién nacido con restricción de
crecimiento fetal o bajo peso.
Periodo intergenesico > 10 años
 ACCIONES SEGURAS EN NUESTRO PROGRAMA CPN

SIEMPRE
Educar sobre signos de alarma e indicar que busque atención médica
Interrogatorio y examen físico completo
Clasifique riesgo obstétrico
INTEGRE
Con programas especiales
Con los registros del control prenatal
Con los eventos de la gestación en curso
RECUERDE
El control prenatal debe ser: precoz, periódico, completo y de amplia cobertura
ESTRATEGIAS CONTROL
PRENATAL
 PROGRAMA CONTROL PRENATAL
Estrategias

-Seguimiento Morbilidad materna extrema

-Registro riesgo obstétrico alto-Inminente AVICENA

-Lineamiento prevención parto prematuro

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
EPS SANITAS
 SEGUIMIENTO MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA
EPS SANITAS

-Seguimiento a las 48-72 horas después del egreso

-Seguimiento a los 42 dias después del egreso

-Seguimiento a los 3 meses después del egreso

RECEPCIÓN Y NOTIFICACIÓN DE CASOS
EPS SANITAS

-Recepción de alertas superinmediatas del SAT para MME: Se recibe y

envía diariamente, Vigilancia salud pública EPS (Correo)

-Recepción de notificación inmediata Portal Sivigila Web: Se descarga de

manera semanal, Vigilancia salud pública EPS

- Entrega de alertas superinmediatas y notificación inmediata (dentro de

las primeras 24 horas) a las regionals para la realización de los
seguimientos :Se recibe y envía diariamente, Vigilancia salud
pública EPS (Correo)
RECEPCIÓN Y NOTIFICACIÓN DE CASOS
EPS SANITAS

CORREO:

seguimgestantemorbil@epssanitas.com
RECEPCIÓN Y NOTIFICACIÓN DE CASOS
Actividades nuevas

-Envío semanal a regionales de los seguimientos de MME

realizados desde nivel central
-Copia del reporte inmediato de MME a las regionales: director
de aseguramiento, asesor de atención primaria, y subgerente
de la regional (Semanal)
-Visita domiciliaria a la paciente priorizada con MME
MARCACIÓN DE RIESGO
OBSTÉTRICO
ALTO-INMINENTE
EPS Sanitas
DX alto riesgo
Z35.7 Supervisión De Embarazo De Alto Riesgo Debido A Problemas Sociales

Z35.8 Supervisión De Otros Embarazos De Alto Riesgo

Z35.9 Supervisión De Embarazo De Alto Riesgo, Sin Otra Especificación

 RIESGO INMINENTE

1. Diagnóstico Riesgo inminente Algunos se visualizarán en la pantalla de diagnósticos sugeridos y el listado adicional
En la sección de diagnóstico se habilitará una nueva pregunta denominada riesgo estará marcados en el sistema, para que al buscarlo, sugiera la marca predeterminada.
inminente para las pacientes gestantes.
El sistema llenará por defecto SI o NO de acuerdo a la marcación del diagnóstico
específico, sin embargo, este dato es editable.
LINEAMIENTO PREVENCIÓN
PARTO PREMATURO
EPS SANITAS
Porcentaje de prematuros Feb-2021
• DEFINICIONES:
• Parto pretérmino es aquel que sucede entre las 22 y las 36 semanas 6 días después de
la fecha de última menstruación. Su incidencia oscila entre el 5% y 18%.
• Prematuridad extrema: Nacimiento entre las 22 y 28 semanas de gestación
• Prematuridad severa: Nacimiento entre las 28 y 31 6/7 semanas de gestación.
• Prematuro moderado: Nacimiento entre las 32 y las 33 6/7 semanas de gestación
• Prematuro límite o cercano al término: Nacimiento entre las 34 y las 36 6/7 semanas
de gestación .
• Sindrome isquémico placentario: Complicaciones del embarazo que tienen como
etiología común una placentación aberrante y que en su expresión clínica se presenta
como preeclampsia , restricción de crecimiento fetal y abrupcio de placenta.
7 causas de parto pretérmino espontáneo
• Infección intrauterina: es el único proceso en el que se ha podido
demostrar una relación causal con el parto pretérmino. Se estima que
al menos 40% de todos los partos pretérminos ocurre en madres con
infección intrauterina, la mayoría subclínica . Los microorganismos más
comúnmente aislado son Ureoplasma, Fusobacterium y Mycoplasma
• Isquemia uteroplacentaria: la isquemia uterina aumenta la producción
de renina en el útero y las membranas fetales tienen un sistema renina-
angiotensina funcional. Cuando la isquemia uteroplacentaria es severa
conduce a la necrosis decidual y hemorragia, la misma que genera
trombina que puede activar la vía común del parto.
• Distensión uterina excesiva: el polihidramnios y el embarazo múltiple se
asocian a parto pretérmino espontáneo.
7 causas de parto pretérmino espontáneo
• Enfermedad cervical: puede ser consecuencia de un problema congénito (cuello uterino
hipoplásico), traumatismo quirúrgico (conización cervical) o lesión traumática de la integridad
estructural del cérvix (dilatación cervical) que produce incompetencia cervical durante el
segundo trimestre del embarazo.
• Reacción anormal del aloinjerto: algunas pacientes en trabajo de parto pretérmino, en
ausencia de infección tienen concentraciones elevadas del receptor soluble de IL-2.
• Fenómenos alérgicos: el útero es una fuente rica de mastocitos, cuya degranulación
farmacológica induce contractilidad miometrial. Se ha detectado eosinófilos en líquido
amniótico de pacientes en trabajo de parto pretérmino, lo que sugiere una respuesta
inmunológica anormal producto de una reacción alérgica.
• Trastorno endocrino: alteraciones en las concentraciones séricas maternas de estrógenos,
progesterona, cortisol y sulfato de dehidroepiandrosterona están involucradas en la génesis
del parto pretérmino, ya sea en forma primaria o como consecuencia de procesos infecciosos.
DESARROLLO DEL LINEAMIENTO:
La población será identificada de acuerdo al riesgo en :
• Población general: Corresponde a todas las embarazadas sin criterios
de riesgo.
• Población en riesgo de paro pretérmino: Pacientes que presentan
mayor riesgo de parto pretérmino sgún los siguientes criterios:
Aborto a repetición , pérdida recurrente del embarazo
Infecciones genitourinarias durante la gestación
Gestación múltiple
Hemorragia durante la gestación
Polihidramnios
Antecedente de parto pretérmino (hasta 35 semanas) en embarazzo anterior.
Antecedente de incompetencia cervical
Embarazo con DIU in situ
Pacientes con riesgo epidemiológico de síndrome isquémico placentario:
• - con uno o más de los siguientes criterios
• Antecedente de preeclampsia , especialmente antes de las 34 semanas o si tuvo descenlace adverso
• Embarazo múltiple
• Hipertensión arterial crónica
• Diabetes pregestacional
• Enfermedad autoinmune ( x ej lupus o síndrome de anticuerpos antifosfolípidos-
• - con más de uno de los siguientes:
• Nuliparidad
• Índice de masa corporal al inicio del embarazo mayor de 30
• Historia familiar de preeclampsia ( hermana o madre)
• Riesgo biopsicosocial alto (bajo nivel socioeconómico, desnutrición )
• Edad materna mayor de 35 años
• Antecedente de recién nacido con restricción de crecimiento fetal o bajo peso.
INTERVENCIONES RECOMENDADAS
Población general:
• Preparación para el parto: estado nutricional, evitar tabaco y drogas
• Educación preventiva en signos de parto pretérmino
• Tratamiento de infecciones vaginales sintomáticas
• Tamizaje de vaginosis bacteriana y tratamiento oportuno según guías de práctica clínica
• Uso de antibióticos en pacientes con bacteriuria asintomática, según guías de práctica
clínica
• Suplementación con micronutrientes
• En el primer control prenatal realizar la anamnesis buscando factores de riesgo para
parto pretérmino o síndrome isquémico placentario
• Consulta por odontología para identificar infección periodontal
INTERVENCIONES RECOMENDADAS
• Población de riesgo:
• Tratamiento oportuno de infecciones urinarias ( bacteriuria asintomática) y vaginosis bacteriana
de acuerdo a las guías de práctica clínica.
• Toda paciente con antecedente de parto pretérmino en embarazo anterior debe ser suplementada
con progesterona 200 mcg vía intravaginal hasta las 36 semanas de gestación
• Desde la semana 16 se debe solicitar cervicometría , se considera normal si es igual o mayor a 25
mm, se debe repetir cada 15 días hasta la semana 24 .
• Si la paciente presenta medición menor a 25 mm debe ser remitida a prestador complementario
para evaluar pertinencia de cerclaje.

• Pacientes con riesgo de síndrome isquémico placentario se debe iniciar ácido acetil salicílico ( 100
– 150 mg) día desde la semana 12 hasta la semana 36
• Valoración por medicina materno fetal
SIFILIS GESCIONAL
II LANZAMIENTO DE GUIAS DE
PRACTICA CLINICA 19-11-2014
 SIFILIA GESTACIONAL
• Enfermedad infecciosa exclusia del humano de transmision sexual,
sanguinea y perinatal causada por la espiroqueta Treponema palidum,
no cultivable in vitro y exquisitamente sensible a la penicilina.
CLASIFICACION DE LA SIFILIS
SIFILIS RIESGO DE TMI
DESENLACES PERINATALES EN
MADRES SIN TRATAMIENTO
RESOLUCION 2338 JUNIO 2013
TRATAMIENTO
SIFILIS GESTACIONAL REINFECCION
SIFILIS GESTACIONAL REINFECCION
CURACION
GRACIAS ….