HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA

MITAD DEL EMBARAZO: ABORTO

Las hemorragias en el embarazo y fundamentalmente en la primera mitad son la causa más frecuente de
consulta durante la gestación; 2 a 5 de cada 10 mujeres pueden llegar a tener una perdida durante la
gestación.

•Definimos a HEMORRAGIA como toda perdida hemática durante el embarazo antes de las 22 semanas de
gestación.

• Es una extremadamente frecuente causa de presentación más que nada en las policlínicas de guardia.

CAUSAS:

✓ No obstétricas:

Cervicitis: (más frecuentemente las infecciosas) producida generalmente por flujo que va a variar
dependiendo la etiología; siendo la tricomoniasis, vaginosis y la infección micótica las más frecuentes.

Cáncer de cérvix: siendo poder descartado a través de la visualización del cuello por una especuloscopia/
colposcopia la presencia o no de una neoplasia cervical.

Pólipos: pueden ser de la cavidad endometrial (siendo más frecuentes por causas de esterilidad) o cavidad
endocervical.

Traumatismos: cualquier rose con capilares al desnudo puede producir una pequeña lesión capilar y una
salida de sangre (hemorragias post coito)

Miomas: los que pueden causar alteraciones en el embarazo son los que se encuentran en la cavidad
endometrial o aquellos que son submucosos.

✓ Obstétricas:

Embarazo Normal (Sangrado de implantación).

Aborto.
Embarazo ectópico.
Enfermedad trofoblastica. (Mola Hidatiforme).
Embarazo de localización desconocida (la más frecuente en el primer trimestre de embarazo).
Perdidas por implantación (SIGNO DE LONG EVANS).

• Incidencia: 20 a 50% de todos los embarazos tienen perdida en el 1° T.

✓ Solo de 10 a 15% finaliza en aborto.

✓ + Del 90% de las pérdidas de gestación ocurren en el 1° T.

✓ Ocurre entre el día 9° y 10° post ovulación (rango de 6° al 12°, aproximadamente el día 25 del ciclo).

✓Clínica: pérdida escasa generalmente, no dolorosa, rosada o negruzca. Duración variable no más de 5-6
días.

ABORTO
Es la terminación del embarazo por cualquier método o vía antes de que un feto tenga la posibilidad de vivir,
antes de las 20-22 semanas o con un peso menor a 500gr.

✓ Incendia es del 10 a 18%, dependiendo del antecedente de la paciente ya que cuando una paciente con
antecedente de perdida de embarazo el riesgo aumenta a un 20%; si tiene 2 perdidas de embarazo será de
35%; con 3 o más abortos anteriores el riesgo es mayor al 50%.

✓ + de 90% antes de las 12 semanas.

CAUSAS:
✓ Ovulares (más frecuentes, 80%).
Cromosómicas y genéticas 50/60% (generalmente antes de la semana 8)

Gametogénesis anómala probablemente por mala duplicación, por dos espermatozoides fecundando el
mismo óvulo, o trastorno de duplicación en la mórula.

✓ Orgánicas.
Infecciones: TORCH, ETS, CMV, ect; generalmente son raras y difíciles de descubrir.

Endocrinas: diabetes, síndrome de ovario poliquístico, fase lutea inadecuada, hipotiroidismo.

Enfermedades crónicas: hipertensión, insuficiencia renal, cardiopatias.

Inmunológicas

Funcionales: miomas, incompetencia istmico cervical, sinequias, pólipos.

Edad materna avanzada (+35).

✓Ambientales.
Medicamentos (algunos con el propósito de aborto como el Misoprostol o la Mesiprostona, o algunas
pacientes con tratamiento oncológico).
Exotócicos: consumo de drogas lícitas como marihuana, cocaína así como también los lícitos como el
tabaquismo y/o alcoholismo.

Contaminación ambiental: intoxicaciones por plomo, sustancias ambientales fabriles.

Traumas: como violencia de género.

Carenciales: hipovitaminosis por desnutriciones severas o mala alimentación.

CLASIFICACIÓN ABORTO.

•Según su causa:

✓Espontanea

✓Provocado

•Según la edad gestacional.

✓Precoz <12 semanas.

✓Tardío entre la semana 13-14.

•Según su presentación clínica

✓Sub clínico o embarazo químico

✓Amenaza de aborto

✓Aborto en evolución

1. Inevitable

2. Inminente

✓Aborto consumado

1. Completo

2. Incompleto

✓Aborto diferido

✓ Aborto séptico

AMENAZA DE ABORTO

• Clínica

- Amenorrea - Dolor o no en el hipogastrio, tipo cólico intensidad variable. - Síntomas o presunción de

embarazo (análisis o test de Hcg).
•Examen físico

-Hemorragia genital generalmente

de escasa intensidad. - Útero
globuloso/aumentado de tamaño.
-Cervix cerrado.

•Metodos complementarios

-Hcg sub beta (para etapa pre-

implantatoria/pre-embrionaria o
E.L.D)

-Ecografia (diagnóstico final de

embarazo cuando tenemos todo el
complejo de saco amniótico
vesícula vitelina, embrión con
actividad cardíaca positiva).

ABORTO EN EVOLUCIÓN.

• Clínicamente mayor intensidad del dolor tipo cólicos en el hipogastrio así

como también puede referir las partes lumbares; pérdidas hemáticas más
intensas con grandes coágulos.

✓Inminente: con membranas

✓ Inevitable: membranas rotas

ABORTO CONSUMADO

•Incompleto

-Dolor y sangrado persistente - Útero aumentado de tamaño pero más pequeño que para la amenorrea.
- Cuello permeable con la palpación/tacto de restos ovulares o no. -Ecografia con restos que confirma el
diagnóstico.

•Completo (expulsión total del feto y sus anexos)

- Cese del dolor y sangrado (puede durar hasta 5-6 días pero con mucha menor
intensidad sin dolor ni coágulos). - Útero más pequeño a la palpación. - Cérvix
cerrado a las 24/48hs. - Ecografía cavidad homogénea sin visualización de
restos o coágulos.

El diagnóstico de aborto completo o incompleto es más clínico a través del cérvix cerrado y la clínica de la
paciente que ecográfico.
ABORTO SÉPTICO.

Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica que
generalmente son los provocados o los que se realizan de forma ilegal.

Presentación:

- Fiebre de >38° o así como

también hipotermica.

- Dolor hipogastrico o anexial

- Pus en orificio cervical externo

- Signos de shock séptico (casos

graves).

Diagnóstico a través de los

métodos complementarios:

- ECO restos o la presencia de un

feto a veces vivos en la ecografía.

- Test de embarazo +.

- Leucocitosis con desviación

izquierda >15.000

ASPECTOS CLAVES A DESTACAR

• Reproducción humana es ineficiente (el 57% de las concepciones superan las 20 semanas). Tener presente
que el 75% de las pérdidas son etapa pre-implantatoria; el resto el 25% son las pacientes que debemos
identificar con las diferencias clasificaciones de pérdidas en la primera mitad del embarazo o 1°T.

• La gran mayoría de las pérdidas son antes de las 12 semanas, en el 80% de los casos es por enfermedades
genéticas, y dentro de esto más de la mitad son de causa cromosómica como el par 21 (síndrome de down)
que en la mayoría de las veces no llega a ser viable y se pierde.

• Las anomalías de implantación que son frecuentes, con sus complicaciones.

• La sistematización de los estudios debe ser fundamental en el control prenatal más que nada los estudios
como la ecografía (no antes de la semana 6).

• El asesoramiento de la paciente con amenaza de aborto es el mejor tratamiento, el reposo relativo y la

medicación solo van a mejorar en aquellos casos en el cual el aborto no va a ser inevitable cuando la causa
no la conocemos como es sabiendo que el 80% puede tener una enfermedad genética.

• El aborto recurrente en aquellas pacientes que tienen 2/3 abortos en formas consecutivas deberían ser
estudiados más que nada hoy en día desde la parte inmunológica, muchas de ellas pueden tener
enfermedades síndrome fosfolipidico o coagulopatias.