Enfermedades infecciosas de la

mucosa oral

Dra. Claudia Rodríguez Jaque

Micóticas Virales Bacterianas
• Candidiasis • Herpes Simple • TBC
• Blastomicosis • Herpes Zoster • Sífilis
• Histoplasmosis • Herpangina • Gonorrea
• Varicela • Difteria
• Sarampión
Lesiones Infecciosas
BACTERIANAS
 IMPETIGO
• Erupciones pustulosas agudas en la piel perioral. (aureus, St. Pyogenes)
• Niños pequeños, pobre higiene
• Pápulas rojas que se vuelven pústulas
• Rascarse extensión infección
• Infección herpética primaria y estomatitis alérgica dificulta el dg.
TUBERCULOSIS

• Infección granulomatosa crónica de los

pulmones (micobact. Tuberculosis)

• TBC pulmonar es la más frecuente o

importante, puede afectar otros tejidos
y entre ellos la mucosa oral.

• La TBC oral era muy poco común 3,5

% de TBC sistémica
 TUBERCULOSIS
• Los gérmenes son llevados por el esputo y entran a la mucosa a través de una pérdida de
continuidad (alveolo en cicatrización, úlcera traumática, etc.).

• Otra vía de infección es la hematógena, el bacilo se instala en la submucosa donde prolifera y

provoca la ulceración de la mucosa. Los sitios más frecuentes son lengua, paladar, encía, piso
de boca y labio.

• FACTORES DE RIESGO

– Adultos mayores de 60 años,

– Recién nacidos e infantes,
– Desnutrición,
– Insuficiencia renal crónica,
– Neoplasias,
– Alcohol,
– Diabetes,
– SIDA,
– Tratamientos prolongados con glucocorticoides
u otras drogas inmunodepresoras.
 TUBERCULOSIS
• Características clínicas

• Usualmente es una lesión ulcerativa, irregular, dolorosa y profunda, con bordes

solevantados e indurados. Si está expuesta a trauma puede confundirse con una
úlcera traumática y cancerosa. Ocasionalmente puede presentarse como aumento de
volúmen o fisura, sin ulceración
 HISTOLOGIA

• Microscópicamente, el granuloma con necrosis caseosa central es la lesión

típica de la tuberculosis

• inflamación granulomatosa crónica con células gigantes multinucleadas .

 TRATAMIENTO

• Objetivo . Destruir todo y conseguir la curación

1.- Uso simultáneo de 2 o más fármacos
2.- Duración suficiente del tratamiento 4 a 8 meses

Medicamentos:
Rifampicina,
Isoniazida,
Pirazinamida y
Etambutol.
 SIFILIS
• Infección local y sistémica de transmisión sexual (T. Pallidum) con 3 etapas clínicas
progresivas: primaria, secundaria y terciaria

•  En el estado primario la lesión se desarrolla 3 semanas después del contacto en el sitio de
inoculación (chancro sifilítico) 95% de los chancros se desarrolla en genitales (labio, lengua y
paladar) producto de la práctica oro-genital.

Esta lesión se presenta como ulcera, indurada conjuntamente con linfoadenitis regional. Se
cubre de una membrana amarillenta y es indolora. Cura espontáneamente dentro de 3 a 8
semanas.iones terciarias tardias

 Ulcera sifilítica del dorso de la lengua, cerca al borde, color amarillento, con halo
rojizo y era indolora.
 SIFILIS
• El estado secundario usualmente comienza 6 semanas después del chancro. Se caracteriza por
erupción difusa en piel y mucosas, aunque tiene una expresión muy polimórfica.

• Intraoralmente aparecen "placas mucosas". Estas lesiones son indoloras, múltiples, de color
blanco-grisáceo y se disponen sobre una superficie ulcerada y son altamente infecciosas. Estas
lesiones sufren regresión espontáneas en pocas semanas, aunque se pueden observar
exacerbaciones muchos meses o años después.
 SIFILIS
• El estado terciario o sífilis tardía afecta SNC y cardiovascular. Esta etapa no es
infecciosa.

• La lesión principal es el goma sifilítico y consiste en procesos inflamatorios

granulomatosos focales con necrosis central. Intraoralmente compromete
especialmente, a la lengua y paladar, presentándose ya sea como una masa ulcerada
o perforación en el caso del paladar
 SIFILIS CONGENITA
• Infección transplacentaria durante desarrollo fetal.
• Triada de Hutchinson (ceguera, sordera, anomañías dentales)
 GONORREA
• Es una enfermedad venérea producida por el gonococo o neiseria gonorrheae.

• Afecta a los órganos genitourinarios. La infección extragenital se debe a contacto

oro-genital o por manos infectadas

• Clínicamente la estomatitis gonocóccica puede parecerse al eritema multiforme o al

líquen plano erosivo y a la estomatitis herpética.
• Intraoralmente en el labio se presenta ulceración dolorosa aguda y limitación del
movimiento.

• En la encía puede presentarse como eritema con o sin necrosis y en la lengua puede
presentarse roja, ulcerada, brillante o con erosiones dolorosas. Estas erosiones
también se pueden presentar en el paladar y resto de la mucosa oral.

• La faringitis y tonsilitis gonocóccica también pueden ser observadas. Estas

aparecen como vesículas o úlceras con una seudomembrana gris o blanca
 DIFTERIA
• Enfermedad infecciosa aguda afecta a las amígdalas, faringe, laringe y
nasofaringe, causada por el corinebacterium difteriae.

• Niños menores de 15 años no inmunizados.

• Decaimiento, malestar, fiebre y ocasionalmente, dolor de cabeza. Puede

observarse leve enrojecimiento y edema de la faringe con linfoadenopatía
cervical.
 DIFTERIA
• Intraoralmente se caracteriza por formar una seudomembrana que
comienza en las amígdalas expandiéndose a otras superficies (gris,
delgada, fibrinosa y con un exudado de aspecto gelatinoso) , alternada con
áreas ulceradas de la mucosa. Tiende a ser adherente y se desprende al
raspado dejando una superficie levemente sangrante
 DIFTERIA
• Ocasionalmente se forma en la úvula, paladar blando y encía.

• La inmunidad se adquiere a través de Anticuerpos antitoxina.

• El diagnóstico se hace por la historia y cuadro clínico junto con

pruebas bacteriológicas para identificar el germen. Se debe
hacer diagnóstico diferencial con la faringitis bacteriana,
faringitis vírica, mononucleosis infecciosa, sífilis y candidiasis.

• El diagnóstico se realiza fundamentalmente en base a los

hallazgos clínicos y se confirma por cultivo.
MICOTICAS
 CANDIDIASIS
• Enfermedad infecciosa causada por el hongo
Cándida Albicans

• Considerada oportunista ,más común en el mundo.

• Abuso de los antibióticos desequilibrio en la flora

oral. También como consecuencia de terapias
inmunosupresivas y con drogas citotóxicas,
apareciendo principalmente en pacientes con
procesos malignos (leucemia y linfoma, e
inmunodeficiencias)
 Clasificación
• PRIMARIAS

• AGUDAS
» PSEUDOMEMBRANOSA
» ERITEMATOSA

• CRONICAS
» ERITEMATOSA
» HIPERPLASICA

• LESIONES ASOCIADAS
» QUEILITIS ANGULAR
» ESTOMATITIS PROTESICA
» GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

• SECUNDARIAS

• C. CRONICA MUCOCUTANEA
• ASOCIADA AL SIDA
 CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA
AGUDA (muguet)
• Formas más comunes de la enfermedad. Ocurre frecuentemente en enfermos
debilitados, crónicos y en niños, RN, VIH

• Las lesiones orales se caracterizan por la aparición de placas blancas, blandas,

levemente solevantadas que afectan principalmente a la mucosa de la mejilla y
lengua, pudiendo comprometer paladar, encía y piso de boca.
 CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA
AGUDA
• Estas placas consisten principalmente de masas de hifas entremezcladas
con células epiteliales descamadas, queratina, fibrina, detritos necróticos,
leucocitos y bacterias. Al retirarlos con gasa dejan una mucosa eritematosa
levemente sangrante.

• Dg frotis teñidos con PAS

• Tto antifúngicos (anfotericina B)
 
 CANDIDIASIS ERITOMATOSA
AGUDA
• Secuela de la anterior o en forma primaria.
• Lesiones rojas o eritematosas dando el aspecto de una
C.seudomembranosa aguda a la que se le ha retirado la placa
blanca,
• Frecuentemente ubicadas en dorso de lengua y paladar duro
,limites difusos Imagen en espejo
• Produce ligero ardor o asintomática
CANDIDIASIS ERITEMATOSA CRONICA

• Pacientes portadores de prótesis acrílica.

• Inflamación rojiza, difusa en el paladar duro a menudo en conjunto con
queilitis angular y comprometiendo el dorso de la lengua
• Estomatitis subprotesis
• Clasificación de Newton
 CANDIDIASIS HIPERPLASICA
CRONICA
• Placas blancas que no se desprenden fácilmente, firmes,
observándose en labios, lengua y mejillas.
• Leucoplasia candidiasica
• Esta lesión persiste por años.
 QUEILITIS ANGULAR
• Inflamación bilateral crónica de las comisuras de la boca atrofia y fisura
lineales sintomáticas

• Perdida de DV  favorecería el desarrollo de una candidasis angular debido a

la permanente humedad allí existente provocada por la acumulación de saliva
en la comisura.

• Facilitadores
• Envejecimiento
• Arrugas
• Dimensión vertical
• Xerostomia
• Deficit vitaminas
 GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA
• Infrecuente
• Etiología controvertida
• Depapilación o zona
hiperplásica
• Porción media o posterior de
lengua
• Varones ,fumadores y
diabéticos
 Aspectos Terapéuticos
• Diagnóstico y Tratamiento precoz

• Solución del factor facilitador (prótesis-

enfermedad)

• Empleo de fármacos antifúngicos

 BLASTOMICOSIS
• Esta enfermedad es causada por el blastomices brasiliensis (Paracoccidiosis).
(ligamento periodontal y en los granulomas apicales, alvéolos dentarios post-
extracción)

• Encía del maxilar inferior, úlcera semilunar bien delimitada casi indolora al
principio y que rodea al cuello dentario. El proceso se extiende lentamente a la
mucosa oral y labial, piso de boca y paladar (ganglios submaxilares y cervicales
están aumentados de volumen y fijo a los tejidos). Estos se fistulizan al poco
tiempo.

• Ayuda al diagnóstico el hecho de que el paciente es sudamericano (muy raro en

chilenos), que trabaja en contacto con el suelo (agricultor, obrero) y es un hombre
de 30 a 50 años. El diagnóstico diferencial debe incluír B. Norteamericana, TBC,
pioestomatitis vegetante y carcinoma. 
  
BLASTOMICOSIS
 HISTOPLASMOSIS
• Es una micosis generalizada causada por el histoplasma capsulatum. Es
endémica en el valle del Mississipi y el noroeste de USA.

• Inhalación del polvo que contiene esporas del hongo en las excretas de los
pájaros (palomas, cuervos). Las lesiones orales se presentan en un alto
porcentaje de los casos (33%). Se caracteriza por fiebre de bajo grado, tos
productiva, esplecno-hepatomegalia y linfoadenopatía.

• intraoralmente aparecen como lesiones nodulares, ulcerativas, induradas o

vegetantes sobre la encía, lengua, paladar o labio. Algunas veces las
proliferaciones verrucosas, necróticas y polipoides simulan un carcinoma
oral.
HISTOPLASMOSIS
VIRALES
Patología infecciosa viral de la mucosa oral

Virus: (HSV, VZV, HPV, CMV, EBV, Coxackie).

Cuadros clínicos:
• Gingivoestomatitis Herpética Primaria, Herpes recurrente
• Varicela, Varicela Zoster
• Herpangina
• Mononucleosis infecciosa
• Infección por papiloma virus
• Virus Epstein Barr.
Virus herpes Herpes (HSV-1)
humano 1 simplex 1

Familia
Virus herpes
herpetoviridae
Herpes (HSV- 2)
humano 2 simplex 2

Virus herpes Varicella- (VZV)

humano 3 zoster

Virus herpes Epstein- Barr (EBV)

humano 4 Mononucleos
is, Burkitt

Virus herpes Citomegalovi (CMV)

humano 5 rus

Virus herpes A: No disease (HHV-6)

humano 6 A B: Roseola
yB infantil
Virus herpes Exantema (HHV-7)
humano 7 súbito

Virus herpes Sarcoma de (HHV-8)

humano 8 Kaposi
 VIRUS HERPES SIMPLE
1
• Epidemiología y Patogenia
– Adquisición : infancia.
– Transmisión: contacto con el virus
– Piel y mucosa
– Mecanismo: ingreso y multiplicación en
mucosa oral, Luego, contacto con terminales
nerviosos sensitivos que inervan la zona y
viajan por axones hasta neuronas
ganglionares, para permanecer latentes
– Reactivación de HSV-1, regresa por axones
hasta sitio inicial de infección, manifestándose
como un herpes labial o sólo excretándose en
forma asintomática por saliva.
Gingivoestomatitis herpética primaria (GHP)
• niños y adultos jóvenes.

• clínicamente sólo en el 1% de los casos.

• fiebre, irritabilidad, dolor de cabeza, aumento de volúmen y sensibilidad de los

ganglios regionales. En pocos días la mucosa oral puede presentar lesiones
dolorosas y las encías edematosas y también dolorosas. Rápidamente se desarrollan
vesículas que involucran las áreas queratinizadas y no queratinizadas de la mucosa
oral.

• úlceras dolorosas, cubiertas por una membrana de fibrina y rodeadas de un halo

eritematoso. Estas úlceras varían entre 2 a 8 mm. y curan dentro de 7 a 14 días sin
dejar cicatriz.

• Tratamiento sintomático
Gingivoestomatitis herpética primaria (GHP)
 Herpes simple oral secundario
a) Herpes labial recurrente o secundario

• Principalmente en adultos. 15% a 20 % pacientes infección

primaria

• Factores precipitantes : trauma, fatiga, luz solar, fiebre,

menstruación, embarazo, infección del tracto respiratorio alto,
stress, alergia y disturbios gastroinstestinales.

• Tratamiento: sintomático, aciclovir tópico y sistémico

• Generalmente las lesiones son precedidas por una sensación de

prurito, quemadura o tirantez
 Herpes simple oral secundario
• Las vesículas son pequeñas y se localizan agrupadas en la piel de los labios y el
límite mucocutáneo

• Al romperse las vesículas dejan una úlcera rodeada de un pequeño ha

• Las lesiones curan dentro de 7 a 10 días sin dejar cicatriz. lo eritematoso que se
cubre de una costra café
 Herpes simple oral secundario
b) Herpes intraoral recurrente o secundario

• Ulceras punteadas, localizadas , sintomáticas.

• Principalmente en mucosa queratinizada (paladar y encía).

• Asociado a procedimientos dentales.

 Histopatología infecciones herpéticas

• Vesículas:
• Exudado, células inflamatorias y
algunas células epiteliales
infectadas por virus.
• Células epiteliales infectadas:
• Uni o multinuclear, núcleo es
homogeneo, cristalino y con
material nuclear fuera del
perímetro
 VARICELA ZOSTER

• Varicela corresponde
infección primaria

• Herpes zóster
enfermedad secundaria
o reactivación
 VARICELA
• Principalmente en los niños (incubation 11 a 21 días)
• Exantema tronco cabeza y cuello más compromiso general
• Comienza con dolor de cabeza, nasofaringitis y anorexia a la que sigue una
erupción maculo papular del tronco y extermidades.
• Las vesículas al romperse se cubren de una costra que cicatriza por descamación.
La mucosa oral se afecta ocasionalmente en la lengua, encía paladar, y faringe .
 Herpes Zóster. Generalidades

• Poco frecuente, inmunodepresión, por

medicamentos y por radiación,
intervenciones quirúrgicas de la médula
o traumatismos locales.
• Prodromo: dolor o parestesia por varios
días.
• Lesión vesicular en piel, pústulas y en
ocasiones se ulceran.
• Varias semanas producir
hiperpigmentaciones, neuralgia
posherpética (10%).
 HERPES ZOSTER
• El herpes zoster es la forma recurrente de una infección primaria de varicela.

• Es más común en la vida adulta , pacientes con cáncer (linfomas) los cuales presentan
infecciones a repetición ya sea localizadas o diseminadas.

• Malestar, dolor neurálgico pre-eruptivo en la zona de inervación de la rama, generelmente

unilateral.
 HERPES ZOSTER
• Pápulas y luego vesículas que al romperse dejan úlceras que curan rápidamente.

• Existen factores precipitantes de la lesión: trauma, tumor asociado al ganglio

afectado, radiación local, terapia inmunosupresiva, etc. Intraoralmente lesiones
extremadamente dolorosas en relación a una rama del V par craneal, y puede
involucrar mucosa oral, lengua, úvula, faringe, y laringe, respetando la línea media.
Las vesículas al romperse dejan áreas de erosión.
 Diagnóstico diferencial tratamiento

• Varicela: • Varicela:
– Infecciones virales – Normal: tto apoyo
primarias – Inmunod: antivirales

• Herpes zóster: • Herpes Zóster:

– Infecciones – Inmunocomp:
recurrentes por HSV empírico, aciclovir
– Inmunod: aciclovir
sistémico y otros
 VIRUS COXSACKIE

• Familia de los picornavirus

• Coxsackie A y B
• Región oral coxsakie A principales
herpangina, enfermedad mano pie boca
 Enfermedad mano pie boca
Etiología y patogenia
• Virus coxsakie A16
• Muy contagioso
• Transmisión por vía respiratoria y contaminación
bucofecal
• Predilección por mucosa oral y piel de
extremidades

Características clínicas
• Niños menores 5 años
• Malestar general, linfoadenopatía y úlceras en
boca.
• Lesiones maculopapulares en pies y manos.
Progresan a úlceras y costras.
 Enfermedad manos pies y boca
Histopatología
• Vesículas dentro del epitelio, replicación viral en
queratocitos.
• Cavidad vesicular llena de restos proteínicos y
células inflamatorias

Diagnóstico diferencia
• Gingivitis herpética primaria
• Varicela

Tratamiento
• Sintomático, enjuagatorios y analgésicos.
 Herpangina
• Etiología y patogenía
• Virus coxsackie A
• Características clínicas
• Mayor incidencia verano
• Niños
• Malestar general
• Boca erupción vesículas en
paladar blando, pilares velo
del paladar y amigdalas
 Herpangina
• Diagnóstico diferencial
• Gingivitis herpética
primaria
• Enfermedad de manos
pies y boca
• Varicela
• Faringitis estreptococica
• Tratamiento
• Por lo general no
requiere, sintomático.