UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

SEDE AZOGUES

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE MEDICINA

INFECTOLOGÍA.

CATEDRÁTICO: Dr. Jacinto Pérez Ramírez.

TEMA: Celulitis.

INTEGRANTES:

 Mishel González.
 Victoria Medina.
 Carlos Molina.
 María José Ortega.
 Paulo Peñafiel.
 Paúl Toledo.
7mo “F”.
DEFINICIÓN.
La celulitis es una infección aguda progresiva de la piel que se extiende más en
profundidad que la erisipela y afecta en los
tejidos subcutáneos. Los estreptococos del
grupo A, otros estreptococos B-hemolíticos y
S. áureos son los agentes etiológicos más
frecuentes. [ CITATION Man12 \l 3082 ]

Es una infección cutánea bacteriana común y

potencialmente seria. La piel afectada tiene
un aspecto inflamado y rojo, y suele ser
dolorosa y caliente al tacto. Por lo general, la
celulitis afecta la piel en la parte inferior de
las piernas, pero puede presentarse en el
rostro, los brazos y otras zonas. Esta enfermedad sucede cuando entran bacterias en la
piel a través de una fisura o rotura. [ CITATION Man12 \l 3082 ]

Si no se trata, la infección se puede diseminar a los ganglios linfáticos y al torrente

sanguíneo, con rapidez puede poner la vida en riesgo. Por lo general, no se contagia
entre personas. Es una enfermedad grave por la propensión de la infección a
diseminarse por las vías linfática y hematógena. [ CITATION Man12 \l 3082 ]
ETIOLOGÍA.
La celulitis es una infección de la dermis profunda y tejido celular subcutáneo, causada
la mayoría de las veces por Streptococcus A (S. pyogenes), Staphylococcus aureus o
ambos microorganismos, y en algunas ocasiones participan otros gérmenes que no
hacen parte de la flora normal de la piel. La celulitis generalmente es causada por
estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (Streptococcus pyogenes) o Staphylococcus
aureus. La barrera cutánea es la que se va a encontrar comprometida debido a una
infección difusa que causan los Estreptococos. Esta infección se extiende rápidamente
debido a la acción de las enzimas producidas por las bacterias (estreptocinasa, DNasa,
hialuronidasa), que degradan los componentes celulares que, de otra manera,
contendrían y focalizarían la inflamación. La celulitis estafilocócica suele ser más
localizada y suele aparecer en heridas abiertas o en abscesos cutáneos. [ CITATION
Dha19 \l 3082 ]

Otras causas menos frecuentes son los estreptococos del grupo B (S. agalactiae) en
pacientes mayores con diabetes, bacilos gramnegativos (Haemophilus influenzae) en
niños; y Pseudomonas aeruginosa en pacientes con diabetes o neutropenia, personas que
acuden a balnearios o saunas y pacientes hospitalizados. Las picaduras de animales
pueden causar celulitis; Pasteurella multocida suele ser la causa en las mordeduras de
gatos y especies de Capnocytophaga, en la de perros. Las lesiones por inmersión en
agua dulce pueden producir una celulitis causada por Aeromonas hydrophila; las
lesiones por inmersión en agua salada tibia pueden ocasionar celulitis ocasionada por
Vibrio vulnificus.[ CITATION Dha19 \l 3082 ]

Los pacientes inmunocomprometidos pueden infectarse por microorganismos

oportunistas, incluyendo bacterias gramnegativas (como Proteus, Serratia, Enterobacter,
o Citrobacter), bacterias anaerobias, y especies de Helicobacter y especies de Fusarium.
[ CITATION Dha19 \l 3082 ]

Los factores de riesgo incluyen anomalías de la piel (traumatismos, ulceración,

infección micótica, otras alteraciones de la barrera cutánea debidas a enfermedades
cutáneas subyacentes), que son comunes en pacientes con insuficiencia venosa crónica o
linfedema. Las cicatrices por eliminación de la vena safena por cirugía cardíaca o
vascular son sitios frecuentes de celulitis recurrente, sobre todo si coexiste con una tiña
del pie. A menudo no se observa una enfermedad predisponente o un sitio de entrada.
[ CITATION Dha19 \l 3082 ]

FISIOPATOLOGÍA.
La piel y tejidos blandos subyacentes se dividen en epidermis, dermis superficial y
profunda, tejido celular subcutáneo, fascia y músculo. Cualquiera de estas capas puede
verse comprometida por la infección, asociando la severidad con una mayor
profundidad. La forma como los microorganismos alcanzan estos tejidos casi siempre es
por trauma superficial con disrupción de la barrera protectora de queratina, que puede
consistir en pequeñas lesiones de la piel, infecciones por herpes simple, picaduras de
insectos, úlceras, heridas cortopunzantes, postvacunación o exposición del muñón
umbilical de los neonatos. La nasofaringe en portadores nasales también es un sitio
frecuente de inoculación. Con menos frecuencia puede haber diseminación hematógena
de otro foco hacia la piel. En la celulitis se aprecia inflamación de predominio neutrófilo
siendo la mayor profundidad hasta la hipodermis y comprometiendo los adipocitos del
tejido celular subcutáneo y el tejido conectivo. [ CITATION Edg08 \l 3082 ]

Por lo general la infección se propaga a los espacios tisulares y planos de clivaje,

cuando las hialuronidasas degradan las sustancias fundamentales del polisacárido, las
fibrinolisinas digieren las barreras de fibrina y las lecitinasas destruyen las membranas
celulares. Suele ser necesaria la desvitalización local de los tejidos. El número de
microorganismos infectantes suele ser bajo, lo que sugiere que la celulitis puede ser más
a una reacción a las citocinas y los superantigenos bacterianos que una infección tisular
abrumadora. [ CITATION Fit201 \l 3082 ]
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Los síntomas de fiebre y escalofríos pueden
presentarse antes que sea clínicamente evidente la
celulitis. La fiebre más alta (38.5ºC) y los
escalofríos por lo general se asocian a infección
por GAS. Hay dolor local e hipersensibilidad. Las
infecciones necrosantes se acompañan de más
dolor local y síntomas sistémicos. [ CITATION
Man12 \l 3082 ]
Placa eritematosa, caliente, edematosa y brillante
que se origina en la puerta de entrada. Aumenta de
tamaño y se extiende en sentido proximal; los
bordes por lo general están bien definidos, son irregulares y ligeramente elevados. En la
placa pueden formarse vesículas, ampollas, erosiones, abscesos, hemorragia y necrosis.
Aparecen zonas donde se produjo una lesión como úlceras crónicas y agudas, heridas
traumáticas y procedimientos quirúrgicos. [ CITATION Man12 \l 3082 ]
La celulitis es una enfermedad grave por la propensión de la infección a diseminarse por
las vías linfática y hematógena. La celulitis de las extremidades inferiores en pacientes
de edad avanzada puede complicarse con tromboflebitis. En los pacientes con edema
crónico de las partes declives, una celulitis puede extenderse con gran rapidez. En
algunos pacientes, los episodios de celulitis son recidivantes. Manifestaciones
sistémicas como escalofríos, fiebre elevada y toxicidad son prominentes. [ CITATION
Man12 \l 3082 ]

Distribución
 Adultos: La pierna es la zona más frecuente.
 Brazo: valorar la utilización de drogas intravenosas; en las mujeres,
postmastectomía.
 Tronco: zona de herida quirúrgica.
  Cara: después de rinitis, conjuntivitis o faringitis; asociada a la colonización de
las fosas nasales por S. Aureus y de la faringe por GAS. [ CITATION Man12 \l
3082 ]

Aun con la distribución por zonas se sabe que las manifestaciones clínicas varían según
los agentes o microorganismos que las causan; a continuación, se nombran algunos.

Variantes de Celulitis según microorganismo patógeno: [ CITATION Man12 \l 3082

]
 S. Aureus: extensión de la infección focal. Síndromes toxínicos: dermatitis
exfoliativa y TSS. La endocarditis puede presentarse después de una
bacteriemia.

 Estreptococos
hemolíticos β GAS
(Streptococcus
pyogenes) colonizan
la piel y la
bucofaringe:
colonizan la región
anogenital, se
diseminan por los
vasos linfáticos
cutáneos
superficiales y se
presentan como
placas expansivas
eritematosas
hipersensibles.

 Después del parto (septicemia puerperal), se puede extender hacia la cavidad

pélvica; alta morbilidad y mortalidad.
 Ectima gangrenosa: por P. aeruginosa. Se caracteriza por un centro infartado
con un halo eritematoso que se expande rápidamente si no se da un tratamiento
eficaz, más frecuente en axilas, ingle y perineo.

 H. influenzae: principalmente en niños menores de 2 años, más frecuentes son

carrillos, zona periorbitaria, cabeza y cuello, presenta edema y eritema violáceo
característico.

 V. vulnificus, V. cholerae: tras ingestión de mariscos crudos o mal cocidos,

gastroenteritis, bacteriemia con diseminación en la piel, exposición de la piel al
agua de mar con formación de ampollas, vasculitis necrosante en las
extremidades a menudo bilateral.

 Aeromonas hydrophila: traumatismo relacionado con agua; herida

preexistente. Hospedador con deficiencia inmunitaria. Afecta a la pierna.
Infección necrosante de tejidos blandos.
 C. canimorsus: Inmunodepresión o asplenia; exposición a la saliva o mordedura
de perro. Produce septicemia fulminante y coagulación intravascular
diseminada.

 P. multocida: causa más frecuente de infección después de una mordedura de

animal; infección de tejidos blandos.

 Especies del género Clostridium: Relacionado con traumatismo,

contaminación por suelo o heces; tumor intestinal maligno. Existe producción de
gas (crepitación con la palpación) y toxicidad generalizada acentuada que es
necrosante.

 Micobacterias no tuberculosas: Antecedente de una operación reciente,

inyección, herida penetrante o tratamiento con corticoesteroide sistémico.
Celulitis leve. Múltiples zonas de infección. No hay manifestaciones sistémicas.

 Cryptococcus neoformans: El paciente siempre tiene deficiencia inmunitaria.

Placa eritematosa, caliente, hipersensible y edematosa en la extremidad. Raras
veces múltiples zonas no contiguas.
BIBLIOGRAFÍA

 Dhar, A. D. (2019). Celulitis. Manual MSD. Recuperado el 8 de Diciembre de

2020

 Edgar Olmos Olmos MD, D. A. (2008). Celulitis y Erisipela. 9. Recuperado el 8

de Diciembre de 2020

 Fitzpatrick, K. W. (s.f.). Atlas en Color y Sinopsis de Dermatologpia Clínica.

(QUINTA EDICIÓN ed.). INTERAMERICANA. Recuperado el 8 de
Diciembre de 2020

 Mandell G, B. J. (2012). Enfermedades Infecciosas. Barcelona: Amsterdam.

Recuperado el 8 de Diciembre de 2020