TUBERCULOSIS CUTANEA

Enfermedad infecciosa, crónica, causada por el complejo Mycobacterium

tuberculosis y el bacilo de Calmette-Guérin, afecta fundamentalmente al pulmón.
Puede generar formas fijas (habitadas) y hematógenas (no habitadas o
hiperérgicas)
Formas clínicas: nódulos, gomas y úlceras, así como placas verrugosas y
vegetantes.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS: pobreza, hacinamiento, migración de poblaciones
con alta endemia y cepas resistentes. Se ha reportado desde los 3 meses de edad
hasta £80 años, afecta ambos sexos
ETIOPATOGENIA
95% de los casos se produce por Mycobacterium tuberculosis var. hominis o
bacilo de Koch, y rara vez por Mycobacterium bovis o el bacilos Calmette-Guérin
(BCG), un bacilo bovino atenuados, este último es acidorresistente (BAAR); mide
2.5 a 3.5 µm.
La infección en humanos ocurre principalmente por inhalación, y sólo a veces por
ingestión o inoculación.
La aparición de tuberculosis en la piel depende de las propiedades del
microorganismo causal, como virulencia y número de bacterias en el inóculo,
estado general e inmunidad del huésped, así como también del mecanismo por el
cual la bacteria se introduce en la piel y factores ambientales.
La primoinfección cutánea es excepcional; se presenta en individuos sin
inmunidad natural o adquirida; se manifiesta por un nódulo cutáneo, linfangitis y
adenopatía.
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLINICO
COMPLEJO CUTANEO
TUBERCULOSO PRIMARIO O
CHANCRO TUBERCULOSO
CUTANEO.
Forma rara de infección exógena, más
frecuente en niños y jóvenes, que
predomina en la cara y las
extremidades. Lesión inicial es un
nódulo doloroso que se ulcera con
rapidez; a las 3 a 8 semanas aparece
adenopatía regional, que cura sola en 2 a 5 meses, aunque puede dar lugar a una
forma diseminada. Se puede adquirir por manipulación de productos humanos o
animales con tuberculosis activa
TUBERCULOSIS COLICUATIVA O
ESCROFULODERMIA
Más frecuente en México (51%); afecta sobre todo a
niños y jóvenes desnutridos. Aparece por extensión en
ganglios, huesos o articulaciones; por ello se observa
principalmente en cuello, axilas e ingles. Se presentan
nódulos no dolorosos y gomas que pueden abrirse y
dejar salir pus espeso y amarillento, por lo que se
observan fístulas o ulceraciones; esos nódulos dejan
cicatrices muchas veces retráctiles o queloides. Puede
haber febrícula y pérdida de peso.
SEUDOMICETOMAS TUBERCULOSOS
Tuberculosis ósea o articular. Manifestación: lesiones fistulosas múltiples

TUBERCULOSIS GOMOSA O LINFAGÍTICA

Gomas múltiples que pueden ser
consecutivos a tubérculo anatómico,
tuberculosis verrugosa o espina ventosa; se
observan principalmente en las extremidades,
se confunden con esporotricosis, y puede
haber adenopatía o no

TUBERCULOSIS GOMOSA HEMATÓGENA O METASTASICA ABSCEDANTE

Tuberculoso oculto y es más frecuente en niños con alteraciones inmunitarias. Los
gomas son múltiples en el tronco y las extremidades y suelen ulcerarse.
TUBERCULOSOS LUPOSA O LUPUES VULGAR
Por reinfección endógena. Localización: parte central de
la cara, y los pabellones auriculares; puede aparecer en
el tronco y las extremidades. Hay placas
eritematoescamosas y verrugosas de crecimiento
centrífugo, que dejan en el centro ulceración y cicatrices
atróficas o queloides.
La lesión elemental es el lupoma, nódulo pequeño que a
la vitropresión aparece de color amarillento, como jalea de manzana o una “lenteja
transparente”
LUPUES TUBERCULOSO VERRUGOSO
variedad de la tuberculosis luposa, más activa y con más lesiones.
TUBÉRCULO ANATÓMICO, VERRUGA NECRÓGENA O VERRUGA DEL
DISECTOR.
variedad de una tuberculosis verrugosa, o el estado inicial de la misma, que casi
siempre se produce por inoculación accidental o profesional. Se localiza en las
manos o los dedos; el nódulo inicial aparece poco después, y está inflamado o es
doloroso.
TUBERCULOSIS VERRUGOSA
 Se presenta en quienes
manipulan material
contaminado por el bacilo,
como campesinos, tablajeros
o empleados de anfiteatros.
Se localiza en las
extremidades, principalmente
en manos y pies, y en
ocasiones en nalgas. Las
lesiones son nódulos y
verrugosidades agrupados en
placas que tienden a crecer
hacia la periferia y a cicatrizar en la parte central.

TUBERCULOSIS ULCEROSA CUTÁNEA Y MUCOSA U ORIFICIAL.

Por autoinoculación; aparece en la cara o las extremidades; es sobre todo
periorificial en los labios, la lengua o perianal; se observan nódulos y úlceras
TUBERCULOSIS CUTIS MILIARIS ACUTA DISSEMINATA
Por foco pulmonar o meníngeo, aparece en superficies de extensión, genitales y
nalgas; puede haber máculas, papulovesículas, pústulas y nódulos.

TUBERCULOSIS MILIAR
En niños con trastornos inmunitarios. Hay nódulos, pústulas, úlceras y lesiones
hemorrágicas.

TUBERCULOSIS CAUSADA POR BCG (BACILO

BOVINO ATENUADO O DE CALMETTE-GUÉRIN
Se presenta en el sitio de aplicación de éste; propia
de niños y jóvenes

TUBERCÚLIDE NODULAR
PROFUNDA O ERITEMA
INDURADO DE BAZIN
Predomina en mujeres
jóvenes. Afecta las
pantorrillas y puede
ascender a los muslos; casi
siempre es bilateral.
Nódulos eritematosos profundos y dolorosos. Se presenta por brotes, más
frecuente en épocas frías. Cuando esta forma presenta necrosis da lugar al
eritema indurado de Hutchinson, en el cual hay también úlceras cubiertas de
exudado purulento, que al cicatrizar dejan zonas atróficas.

TUBERCÚLIDE NODULONECRÓTICA

Tubercúlide papulonecrótica de los sajones. Afecta

principalmente a niños y jóvenes. Tiene predilección
por codos, rodillas, muslos, nalgas y tronco; con
nódulos de menos de 0.5 cm de diámetro,
eritematovioláceos con zona necrótica central de
color negruzco.

TUBERCÚLIDE MICRONODULAR, LIQUENOIDE O LIQUEN

SCROFULOSORUM
Tronco y las extremidades; se caracteriza por nódulos
foliculares de 1 a 2 mm, del color de la piel, rosados o
hipocrómicos, que se agrupan en placas de diferente
tamaño. No genera síntomas y se presenta por brotes;
semeja una queratosis folicular.

TUBERCULOIDE ULCEROSA
Predomina en mujeres; afecta las piernas y los muslos; se
caracteriza por lesiones ulceradas arciformes de crecimiento lento.

TUBERCULOIDES DE LA CARA.

Nódulos eritematosos firmes y pequeños

que evolucionan por brotes y se localizan
en la parte central de la cara o en la
región perioral.

DERMATOSCOPIA: En lupus vulgar se observan telangiectasias lineales, en una

base amarillenta o dorada con estrías regulares blanquecinas.

DATOS DE LABORATORIO
Se consideran de mayor utilidad el estudio histopatológico, el cultivo de
biopsia y la reacción en cadena de la polimerasa (polymerase chain
reaction [PCR]).
 La infección latente mediante la prueba cutánea de PPD, se hace lectura a
las 48 a 72 horas. Se interpreta de la siguiente manera: Induración de 0 a 4
mm:
 No reactivo; más de 5 mm:
 Positivo para desnutridos, recién nacidos, inmunodeprimidos, VIH-
positivos o en los pacientes con sida;
 Más de 10 mm: positiva para la población general.
Radiografía

TRATAMIENTO
Primera línea referidos por la OMS son: isoniazida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol y estreptomicina

Dosis recomendada: adultos son:

 Isoniazida, 5 mg/kg a un máximo de 300 mg;
 Rifampicina, 10 mg/ kg, máximo 600 mg;
 Pirazinamida, 25 mg/kg, y
 Etambutol, 15 mg/kg.

Ante sospecha la piliterapia se da durante 1-3 meses.

En enfermedad confirmada se da tratamiento durante seis meses, en dos fases:
intensiva, con duración de dos meses, y permante o de sostén durante 4 meses.

La OMS clasifica a los fármacos de segunda línea en:

a) agentes inyectables: kanamicina, amikacina y capreomicina;
b) fluoroquinolonas: levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina, y
c) bacteriostáticos orales: ácido paraaminosalicílico, cicloserina, terizidona,
etionamida y protionamida. En pacientes VIH-positivos se recomienda que el
tratamiento dure ocho o más meses

La vigilancia del tratamiento se realiza con biometría hemática, cuantificación de

ácido úrico (pirazinamida), pruebas de la función hepática y examen oftalmológico
(etambutol)