Tuberculosis

cutnea
Castaares Torres Nayeli Aleli

 La

tuberculosis cutnea se considera en la mayora de los casos como

una reinfeccin de la tuberculosis pulmonar.

Enfermedad

infecciosa crnica causada por el complejo

Mycobacterium Tuberculosis (M. tuberculosis, M. africanum y M. canetti),
generalmente se trata de lesiones papulo-nodulares, de crecimiento
lento, con tendencia a ulcerarse, casi siempre ubicadas e pliegues.

Complejo

primario en piel

Ndulo cutneo
Linfangitis
Adenopata

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

ETIOPATOGENA
Es

causada por M . Tuberculosis bacilo de Koch; en seres humanos

95% tuberculosis depende de la variante hominis y rara vez de las
bobis

El

Bacilo es acido resistente

Mide2

La

.5 a 3.5 mmicrmetros

infeccin en seres humanos ocurre principalmente por inhalacin

y solo a veces por inoculacin o ingestin

La aparicin de tuberculosis es en la piel depende de las propiedades del

microorganismo causal:
Virulencia
Nmero
Estado

de bactrias

general del huesped

Reactividad
as

del husped

como del mecanismo por el cual las bacterias se introducen a la piel

la infeccin suele ser secundaria y puede depender de reinfeccin (infeccin

exgena como en tuberculosis verrugosa ) o reactivacin (mal denominada
reinfeccin endgena como en la escrofulodermia.

La primoinfeccin cutnea es excepcional; se presenta en individuos sin inmunidad

natural o adquirida; se manifiesta por un ndulo cutneo, linfangitis y adenopata;
la mayor parte de los casos se debe a reinfeccin exgena o endgena.

Las lesiones clnicas que aparecen en la piel dependen de si el husped ha

padecido una infeccin previa por M. tuberculosis, por lo tanto ha desarrollado
hipersensibilidad retardada al microorganismo, y de la va de inoculacin y forma
de diseminacin.

Primo infeccin cutnea

M.
tuberculosis

Piel
Incubaci
n 15 das
Ndulo

3-8
sem

Linfadeniti
s
Adenopat
a Regional

Ulcera
(Bordes irregulares,
base indurada y
hemorrgica)
2-5
meses
Cicatrizaci
n

Nuevas
lesiones en la
periferia

Diseminaci
n

Clasificacin
Formas fijas
Colicuativa
(escrofuloderma)

Formas diseminadas

Tuberculosis
Tuberculosis

Verrugosa

Tuberculosis

Luposa (Lupus

Vulgar)

Tuberculosis

nodular profunda
(Eritema indurado de Bazin)

Tuberculosis
Tuberculosis

Tuberculosis

Ulcerosa

Tuberculosis

Miliar

Ndulo necrtica

Micro nodular
(Liquen escrofulosorum)

Tuberculosis Colicuativa
Es

la variedad mas frecuente en Mxico

Afecta

principalmente a nios y jvenes

Es

secundaria a Tb ganglionar , sea y articular

Se

localiza en trayectos ganglionares unilateral o bilateral

Salientes

oseas

Morfologa

Ndulos que se ulceran y

cicatrizan

Tuberculosis Verrugosa
Se

presenta en personas que manipulan material contaminado por el bacilo

Se

localiza principalmente en extremidades

Es

localizada y asimtrica

Se

caracteriza por placas verrugosas

De

tamao variable

Superficie
Costras
Dentro
Un

spera, hiperqueratosica

mielicericosanguineas

de las placas verrugosas puede haber cicatrizacin central atrfica

compromiso de ganglios linfticos regionales

Edema

Tuberculosis Luposa
Se

presenta en poblaciones con clima frio

En

jvenes y nios, con prevalencia en mujeres

Se

localiza en cara en el 85% de los casos

Tambin

se puede localizar en pabellones auriculares

Extremidades
Mucosas
Lesin

y tronco

nasal, oral y conjuntival.

elemental: Lupoma

Se caracteriza por ser una lesin nodular pequea bien delimitada, de color
amarillo rojizo, de crecimiento perifrico
A la vitropresion se torna blanco amarillento

Tuberculosis Ulcerosa
Es

poco frecuente

Originada
De

por auto inoculacin

localizacin en cara y extremidades

Ndulo

amarillento y ulcera dolorosa

Aspecto
Edema

granular

perilesional

Cubierto

por material pseudomembranoso

Tuberculosis Miliar
Diseminacin

meninges

Tiene

un alto ndice de mortalidad

Prueba

de PPD negativa

Caracterizado
De

hematgena , con un foco inicial en pulmn o

por ppulas azuladas o eritematoviolaceas

unos cuantos milmetros

Vesculas

y costras, que cicatrizan con un halo pardo

Tuberculosis Nodular profunda

Es

predominante en mujeres de 15 a 30 aos

Se

localiza en las piernas con un aspecto grueso, frio y ciantico

Es

bilateral

Ndulos
La

profundo redondos de 1-2 cm dolorosos

piel se torna lisa eritematoviolacea con descamacin ligera .

Hiperpigmentacin,
Cuando

depresin a la involucin

los ndulos se abren , secretan un contenido blanquecino

seropurulento que cicatriza en das , dejando una cicatriz
blanquecina deprimida y atrfica

Tuberculosis ndulo necrtica

Es

de origen endgeno

Localizacin
Ndulos
De

en MP y MT

pequeos de color rosa plido elevados firmes e infiltrados

evolucin a vescula- pstula rojo violcea

Que

termina en escara circular negruzca de 2 4 mm incrustada en

el ndulo.

Al

desprenderse la escara deja una ulcera pequea

2-3

sem involuciona el ndulo

Cicatriz

deprimida e hiperpigmentada

Tuberculosis nodulo necrtica

Tuberclide
Son

formas hiperrgicas

Hematgenas
Recidivantes

Clasificacion:

Reactivas

Tuberclide

micronodular

Tuberclide

rosaceiforme

Tuberculosis micronodular
Lesiones
Se

de 1-2 mm

presentan en forma de brotes

Asintomticos
Prevalencia

en nios y jvenes de
distribucin simtrica

Se

localiza principalmente en
tronco

Tuberclide Rosaceiforme
Se

asemeja a Acn Rosacea

Evolucin

de meses o aos

Predomina
Se

en la mujer entre los 15 30 aos

localiza en el centro de la cara

Son

mltiples ndulos de 1-3 mm de color caf rojizo y aspecto

traslucido

Tratamiento
Primera

lnea

Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Estreptomicina

Segunda

lnea

Cicloserina, etionamida, estreptomicina, amikacina, kanamicina,

capreomicina, p- cido aminosaliclico, levofloxacino, moxifloxacino,
gatifloxacino.

Rifampicina 150mg
Isoniacida 75 mg
Pirazinamida 400 mg
Una gragea cada 6 horas
por 10 semanas

Isoniacida 200 mg
Rifampicina 150 mg
Cuatro capsulas 2
veces a la semana
por 15 semanas