PATOLOGÍA

ENDOCRINA
 PATOLOGÍA TIROIDEA

HIPERPLASIA MULTINODULAR

Bocio o Hiperplasia Difusa. de Comienzo- (entre los 5 y los 20 - 25 años)

Problemas en la síntesis de Hormonas Tiroideas (genéticos) y ligero sobreestímulo
persistente de la TSH que ocasiona un aumento de tamaño del tiroides.
Condiciones que fuerzan más esta situación: el déficit de yodo, la pubertad y los
embarazos.
La situación puede quedar estabilizada o incluso retroceder con tratamiento.

Bocio o Hiperplasia Multinodular en Fase Inicial (25 a 30-35 años)

Los grupos celulares atípicos (células no funcionantes y células autónomas),
comienzan a ser de un tamaño que puede ser ya apreciable a la palpación o por
gammagrafia o ecografía. Puede encontrarse aún en situación Normofuncional,
porque predominan las células normales.
La situación puede a veces retroceder con tratamiento, mantenerse estacionaria o
evolucionar hacia la fase siguiente.
Bocio o Hiperplasia Multinodular Evolucionada.- (35 - 40 años)
Puede mantenerse en Situación Normofuncional.
Nódulos pueden ser de mayor tamaño. Generalmente, los nódulos palpables y de
mayor tamaño son los "no funcionantes".
En gammagrafia destaca la presencia de áreas nodulares todavía no muy grandes,
2 - 3 cm, manteniéndose la estructura del tiroides aumentada de tamaño pero bien
conservada.
Puede aparecer en gammagrafia algún pequeño punto o nodulito "caliente", con
más intensidad de fijación que el parénquima básico del tiroides.
Los niveles hormonales son normales. La TSH no está deprimida.

Fase evolucionada con Hipertiroidismo Subclínico.- (más de 40 años)

En esta fase la presencia de nódulos autónomos es evidente en gammagrafia.

Estos nódulos actúan ya con carácter "inhibidor". Aparecen claramente como
nódulos "calientes", que alternan con nódulos "fríos". A veces estos nódulos fríos
pueden confundirse y mezclarse con áreas de parénquima inhibido.
Los niveles de hormonas tiroideas en sangre son normales, pero la TSH está
deprimida (TSH < 0.1 uU/ml).
Puede haber cansancio o debilidad, que a veces, en pacientes por encima de
los 65 - 70 años, puede asociarse con la edad. No hay adelgazamiento. Nunca
hay exoftalmos. El nivel de Anticuerpos Antitiroideos es irrelevante.

Fase evolucionada tóxica.- Bocio Multinodular Hiperfuncional

Los niveles de hormonas tiroideas están ya claramente elevados y la TSH

permanece inhibida. Es ya un cuadro evidente desde el punto de vista
bioquímico o analítico de hiperfunción tiroidea.
La clínica es ya también la de un hipertiroidismo desarrollado, pero con mayor
importancia de los síntomas cardiológicos. Palpitaciones, taquicardia (aumento
del número de pulsaciones por minuto), nerviosismo, temblor, debilidad
muscular, a veces diarreas, a veces pérdida de peso, con frecuencia arritmia por
fibrilación auricular. Nunca hay alteraciones oculares.
HIPERTIROIDISMO
BOCIO MULTINODULAR NORMOFUNCIONAL-
Bocio con varios nódulos y sin Hipertiroidismo. Si alguno de los nódulos o varios de
ellos funcionan de una forma muy activa entonces se trata de un Bocio Multinodular
Hiperfuncional.

La degeneración multinodular parece ser una enfermedad evolutiva, hay algunos

grupos de células en el tiroides que no responden bien al control de la hipófisis y
crecen a un ritmo distinto de las células tiroideas normales. Es una enfermedad
benigna y es auténticamente excepcional el que pueda degenerar en un Cáncer de
Tiroides.

Generalmente se diagnostica a partir de los 35 ó 40 años, ya que esas células

atípicas tienen un crecimiento muy lento. El diagnóstico es clínico y se confirma con
la gammagrafia.
La ecografía sirve para medir el tamaño del tiroides y el de los nódulos, es decir,
para controlar la evolución.
FRECUENCIA, CAUSAS Y EVOLUCIÓN.-

El Bocio Multinodular se origina generalmente como la evolución en el tiempo

de un Bocio Simple. La frecuencia del Bocio Multinodular está, por tanto, en
relación con la existencia de Bocio Simple.

El Bocio Simple y multinodular es frecuente en las zonas con Déficit de Yodo.

En estas zonas su frecuencia puede ser del 10 - 15% de la población, aunque
la utilización generalizada de sal yodada ha disminuido de forma muy notable
este porcentaje. En las zonas con suficiente aporte de yodo el porcentaje de
Bocio Multinodular puede oscilar alrededor del 4% de la población y se da
fundamentalmente en mujeres.
SIGNOS Y SINTOMAS.-

En algún momento se nota un abultamiento en el cuello.

En otras ocasiones son molestias compresivas, que ocasionan

desplazamiento traqueal y producen dificultades al deglutir.

DIAGNOSTICO.-

El Clínico establece por la palpación un aumento de tamaño del tiroides y la

presencia de nodulaciones, pero precisa concretar dos problemas: Si se trata
de una Hiperplasia Normofuncional y si se trata de una Hiperplasia
Multinodular u otro tipo de Hiperplasia.

La valoración de los niveles de hormonas tiroideas y TSH permite comprobar

si se encuentra ante una situación normofuncional. Para el establecimiento
de las características de la hiperplasia precisa de pruebas instrumentales.
Bocio difuso eu, hipo o hipertiroideo
-Por carencia de yodo
- Autoinmune (Basedow-Graves, tiroiditis de Hashimoto, etc.)
- Tiroiditis subaguda
Bocio uninodular eutiroideo
- Hiperplásico (diagnóstico histológico)
- Neoplásico benigno (adenoma folicular)
- Neoplásico maligno (cáncer diferenciado, anaplásico y medular).
Bocio uninodular hipertiroideo
-Adenoma tóxico
Bocio multinodular eutiroideo
- Hiperplásico (diagnóstico histológico)
- Neoplásico benigno (adenoma folicular)
- Neoplásico maligno (cáncer diferenciado, anaplásico y medular
Bocio multinodular o enfermedad de Plummer
Uno o más nódulos tiroideos se vuelven hiperfuncionantes.
Los nódulos hiperfuncionantes actúan como tumores benignos de la tiroides.
Este tipo de tumor no está relacionado con tumores cancerígenos.
La causa del bocio nodular tóxico no se conoce.
Síntomas
Los síntomas del bocio multinodular, no incluyen los ojos protuberantes ni los
problemas de la piel como en la enfermedad de Graves.
Taquicardia y palpitaciones
Cansancio, debilidad (en personas mayores de 65 años)
No hay adelgazamiento
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Es un bocio difuso, que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas, con
destrucción progresiva del epitelio folicular, que puede llevar a hipotiroidismo.

PATOGENIA
Se han demostrado anticuerpos contra antígenos del epitelio folicular: por una
parte, estimularían la proliferación celular (bocio), y, por otra, en conjunto con
linfocitos T supresores, producirían una destrucción de las células foliculares
(hipotiroidismo).
En las últimas fases de la enfermedad puede producirse una atrofia de la glándula.

MORFOLOGIA
Macroscopía: la glándula está difusa y moderadamente agrandada; la cápsula,
intacta, el tejido es de consistencia de caucho, rosado pálido.
Histología: los folículos tiroideos son pequeños, con escaso coloide espeso,
células foliculares tumefactas, granulosas, eosinófilas; hay importante infiltración
linfocitaria intersticial y abundantes folículos linfáticos con centro germinal evidente.
Tal como la hiperplasia primaria, la tiroiditis de Hashimoto puede asociarse con
otras enfermedades autoinmunes.
PATOLOGIA NODULAR DE TIROIDES
Es sin duda el dato al que se presta más atención en la ecografía tiroidea.
Debemos distinguir en este caso entre la presencia de un nódulo único o de nódulos
múltiples, es decir entre lo que podríamos considerar el Adenoma Tiroideo y la
Degeneración Multinodular. Son dos procesos totalmente diferentes con
características ecográficas también absolutamente distintas.

NÓDULO ÚNICO.- ADENOMA TIROIDEO

Un adenoma tiroideo es un grupo de células tiroideas que en su desarrollo se ha
separado ligeramente de la línea de células principales y constituye un grupo
celular diferente.
Tienen un ritmo de crecimiento distinto y una actividad también distinta: unas
veces no son capaces de atrapar el yodo para sintetizar hormonas tiroideas y
otras veces son independientes del control de la hipófisis y tienden a actuar de
forma "autónoma".

Los adenomas son siempre benignos. Un adenoma en el tiroides, en la mama, en

el páncreas o en la hipófisis será siempre un proceso benigno. Y es benigno
desde que se forma. Son células diferentes, pero no son células agresivas. Como
son células diferentes, el organismo, que no las reconoce como totalmente
normales, las aísla, las rodea de una membrana, de una cápsula.
CANCER DE TIROIDES
El síntoma más frecuente de cáncer de tiroides es un nódulo, y la única manera
de saber si un nódulo es canceroso o no es examinarlo (puncionarlo con una
aguja o extirparlo para biopsia). El tratamiento del cáncer de tiroides suele ser
quirúrgico, salvo que ya se haya diseminado a otras zonas del organismo. Existen
cuatro tipos principales de cáncer de tiroides.
La causa del cáncer de tiroides no se conoce, pero se han identificado algunos
factores de riesgo. Así que toda persona que haya recibido radiación en la cabeza
o el cuello durante la infancia, debe revisarse cada 1 ó 2 años en este sentido.
FRECUENCIA Y TIPOS DE CÁNCER DE TIROIDES
El cáncer de tiroides representa el 1 % de todos los cánceres.
Hay 4 tipos principales de cáncer de tiroides: papilar, folicular, medular y anaplásico.
Papilar. Representa el 60 % del cáncer de tiroides. Son tumores que se
desarrollan a partir de células productoras de hormonas tiroideas yodadas.
De crecimiento muy lento. Se suelen tratar con éxito, incluso si existe
diseminación local a ganglios linfáticos.

Folicular. Representa el 17 % del cáncer de tiroides. Son tumores que también

se desarrollan a partir de células productoras de hormonas tiroideas yodadas.
Suelen ser "encapsulados". Se pueden tratar con éxito, aunque pueden ser
difíciles de controlar si se salen de la cápsula e invaden estructuras vecinas.

Medular. 5 % del cáncer de tiroides. Son tumores que se desarrollan a partir

de unas células que producen hormonas tiroideas no yodadas. De
crecimiento muy lento, pero mucho más difíciles de controlar que los
anteriores, porque se diseminan muy rápido. 1 de cada 10 casos de cáncer
medular de tiroides es familiar.
Anaplásicos. Representan el 18 % del cáncer de tiroides, y se dan a partir
de los 60 años de edad. Son los tumores de tiroides que más rápido se
desarrollan y se diseminan, y los más graves de todos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El síntoma más frecuente de cáncer de tiroides es un nódulo que se nota en
el cuello, y otros síntomas (dolor, dificultar al tragar, ganglios) son raros e
inespecíficos (se pueden dar en otros muchos procesos leves).
Ante un nódulo tiroideo, la única manera de saber si es canceroso o no es
examinarlo (punción con una aguja o extirpación para biopsia ).

Otras exploraciones frecuentes suelen ser una gammagrafía tiroidea , con I-

131 o tecnecio (Tc-99m) radiactivos, que se fijan en el tiroides, y la ecografía
de tiroides.
DIABETES MELLITUS
Definición
Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles de azúcar altos en la sangre.
Puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a la insulina o
ambas.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las personas con diabetes presentan altos niveles de glucosa, debido a que su
páncreas no produce suficiente insulina o sus músculos, grasa y células hepáticas
no responden de manera normal a la insulina, o ambos.

Hay tres grandes tipos de diabetes:

Diabetes tipo 1: generalmente se diagnostica en la infancia. El cuerpo no

produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de ésta
para sobrevivir y, de no hacerse apropiadamente, se pueden presentar
emergencias médicas.
Diabetes tipo 2: es mucho más común que el tipo 1 y
corresponde aproximadamente al 90% de todos los casos
de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta.
El páncreas no produce suficiente insulina para mantener
los niveles de glucosa en la sangre normales, a menudo,
debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina.
Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no
saben que la tienen, a pesar de ser una condición grave.
Este tipo de diabetes se está volviendo más común
debido al creciente número de personas mayores, el
aumento de la obesidad y la falta de ejercicio.
Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos niveles de
glucosa en la sangre que se desarrolla en cualquier momento
durante el embarazo en una persona que no tiene diabetes.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de diabetes (uno de los padres o hermanos)
Obesidad
Edad superior a 45 años
Ciertos grupos étnicos (particularmente afroamericanos e
Hispanoamericanos)
Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg
Presión sanguínea alta
Niveles altos de triglicéridos en la sangre
Nivel alto de colesterol en la sangre
La Asociación Estadounidense de Diabetes (American Diabetes Association)
recomienda que todos los adultos se sometan a un examen para diabetes al menos
cada tres años y con una frecuencia mayor para las personas que se encuentran
en alto riesgo.
Síntomas
Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar diversos problemas
incluyendo necesidad frecuente de orinar, sed excesiva, hambre, fatiga, pérdida de
peso y visión borrosa; sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla
lentamente, algunas personas con niveles altos de azúcar en la sangre son
completamente asintomáticas.
Los síntomas de la diabetes tipo 1 son:
Aumento de la sed
Aumento de la micción
Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito
Fatiga
Náuseas
Vómitos
Los síntomas de la diabetes tipo 2 son:
Aumento de la sed
Aumento de la micción
Aumento del apetito
Fatiga
Visión borrosa
Infecciones que sanan lentamente
Impotencia en los hombres
Signos y exámenes
Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de
la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina no diagnostica
diabetes por sí sola. Para este diagnóstico se utilizan las siguientes pruebas de
glucosa en sangre:
Nivel de glucosa en sangre en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado
es mayor de 126 mg/dl en dos oportunidades.
Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno): se sospecha la existencia
de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dl y están acompañados
por los síntomas típicos de aumento de sed, gasto urinario y fatiga. (Esta
prueba se debe confirmar con otra de nivel de glucosa en sangre en ayunas.)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de
glucosa es superior a 200 mg/dl luego de 2 horas (esta prueba se usa más
para la diabetes tipo II).

Las cetonas son producidas por la descomposición de la grasa y el músculo y son

tóxicas en altos niveles. Las cetonas en la sangre ocasionan una condición llamada
"acidosis" (bajo pH en la sangre). Con las pruebas de orina se detectan tanto los
niveles de glucosa como de cetonas. Los niveles de glucosa también son altos.