NEUMONIA ATIPICA

INTRODUCCION
•NAC 4.5 millones EUA
• 1/3 requiere hospitalización
• Mortalidad 35%
• Streptococcus pneumoniae 35-70 %

ATIPICA : 30-40%

Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia.
Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
 HISTORIA
Atípica: 1938

• ¨Síntomas sistémicos¨
• ¨ Sin respuesta a Penicilina y derivados¨
• ¨ Microorganismos atípicos¨

Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia.
Am Fam Physician. 2004;69:1699-1706.
 NEUMONIA ATIPICA
ETIOLOGIA

o Legionella species 2-15%

o Mycoplasma pneumoniae
o Chlamydia pneumoniae
o Otros (hongos, mycobacterias)
o Virus (Inmunocomprometidos)
o No infecioso
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LEGIONELLA PNEUMOPHILA
 LEGIONELLA ESPECIES
CARACTERISTICAS

o Intracelular
o Legionella pneumophila tipo 1
o Adquisición en medio ambiente
o Torres de enfriamiento y aire acondicionado, suelo húmedo
arroyos y estanques
o Temp. entre 32 y 45 grados
o Coomrobilidades: falla hepática, diabetes, neoplasias,
inmunosupresión.
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 LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Manifestaciones clínicas

Tos leve, fiebre, alteración cognitiva y falla respiratoria

o Cefalea, mialgias, anorexia

o Diarrea 20-40%
o Leucocitosis
o GRAM (Cels inflamatorias, pocos microorganismos)
o SEVERA
o Miocarditis, pericarditis, endocarditis, GMN, pancreatitis, peritonitis
o Mortalidad 14%

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 LEGIONELLA PNEUMOPHILA

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

o Infiltrado en parches
o Lóbulos inferiores
o Adenopatía hiliar
o ¨ Mascara ¨ ò vidrio esmerilado
o Resolución radiológica 6-12 meses
o Fibrosis residual 25%
Atypical Bacterial Pneumonia Imaging. Shakeel Amanullah, MD, Consulting Physician,
Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, Lancaster General Hospital. April 2009
Masculino de 53 años de edad
con DX Legionella pneumonia
Chlamydia pneumoniae
 NEUMONIA ATIPICA
Chlamydia pneumoniae

o Intracelular
o Humano único reservorio
o Transmisión: fludge
o Periodo de incubación largo
o Ac (+) en 75% adultos en USA
o Edad avanzada con coomorbilidades
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 Chlamydia pneumoniae

Manifestaciones clínicas

Dolor faríngeo, cefalea y tos persistente

o Tos seca, fiebre de bajo grado

o Moderada, rara vez UCI
o Mortalidad 9%, asociada a coinfeccion o
coomorbilidades

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 Chlamydia pneumoniae

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

o Infiltrado subsegmental
o Mas extenso en edad avanzada
o Rara vez derrame pleural
o Resolución radiológica en 50% en 4 semanas, 20%
en 9

Atypical Bacterial Pneumonia Imaging. Shakeel Amanullah, MD, Consulting Physician,

Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, Lancaster General Hospital. April 2009
Masculino de 43 años con Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
Causa mas común de NA

o Neumonía, traquobronquitis, IVRA

o Solo 3-10% desarrolla NAC
o Edad avanzada
o Transmisión contacto directo
o Hacinamiento
o Diseminación lenta
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 Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones clínicas

Inicio insidioso

o Síntomas constitucionales (cefalea, exacerbada con tos, mialgias, dolor

faríngeo)
o Tos seca, paroxística de predominio nocturno
o Autolimitada
o Mortalidad 1.4%
o Complicaciones (derrame pleural, empiema, neumotórax, SDRA

DX: cutivo, aglutininas frias, ELISA, complemento

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 Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones extrapulmonares

PIEL
AUTOINMUNES
o Eritema multiforme, nodoso, maculopapular, vesicular,
oAnemia hemolítica (aglutininas frías), poliartritis.
urticaria)

OTRAS:
NEUROLOGICAS
oMiocarditis, pancreatitis, pericarditis.
o Meningitis aséptica, ataxia, encefalitis, Guillan Barre,
mielitis transversa
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Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones extrapulmonares
 Mycoplasma pneumoniae

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

o Infiltrado unilateral, multilobar o bilateral

o 20% Derrame pleural o adenopatías hiliares

o 40% resolución en 4 semanas

o 80% en 8 semanas

Atypical Bacterial Pneumonia Imaging. Shakeel Amanullah, MD, Consulting Physician,

Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, Lancaster General Hospital. April 2009
Masculino 38 años Dx Mycoplasma pneumonie
Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia. Am Fam Physician.
2004;69:1699-1706.
DX DIFERENCIAL
 DX DIFERENCIAL
• SDRA • DERRAME PLEURAL
• ATELECTASIAS • NEOPLASIAS
• BRONQUIOOLITIS • TEP
OBLITERANS • INFARTO PULMONAR
• CHURG STRAUSS • NEUMONITIS POR RXTX
• ICC • SARCOIDOSIS
• FIBROSIS PULMONAR • WEGENER
• NEUONITIS INTERSTICIA

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Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, Lancaster General Hospital. April 2009
TRATAMIENTO