Rinosinusitis

Morales Arias Yahaira Zugey

153886
 ¿Que es?

La rinosinusitis, anteriormente llamada sinusitis, es un

proceso inflamatorio e infeccioso que afecta los senos
paranasales y la cavidad nasal, esta es una de las
patologías respiratorias que más afecta la calidad de
vida de los pacientes.

La infección ocurre debido a la obstrucción por pus y moco de los canales de drenaje en la mucosa que reviste los senos
paranasales, debido a la respuesta inflamatoria generada por infecciones virales, bacterianas, micóticas y, ocasionalmente, de
origen alérgico, anatómico o traumático.
 CLASIFICACION
Tiempo de Evolución

Aguda Síntomas compatibles con un cuadro de

rinosinusitis presentes durante 3
semanas
Subaguda Síntomas compatibles con un cuadro de
rinosinusitis presentes de 3 a 12
semanas
Crónica Síntomas compatibles con un cuadro de
rinosinusitis presentes por más 12
semanas. Se subdivide en crónica con
pólipos y sin pólipos
 Factores
 Infección aguda de vías respiratorias superiores
predisponentes
 -Antecedentes de fracturas nasales

 Rinitis alérgica

 -Cuerpos extraños

 Tabaquismo

 Exposición laboral a toxinas

 Presencia de tumores en nariz y/o senos paranasales

 Enfermedad por reflujo gastro-esofágico

Origen Etiológico

El más frecuente es Streptococcus

pneumoniae, seguido por Streptococcus
pyogenes A, B y C, Haemophilus
influenzae, Staphilococcus aureus en
adultos, mientras que en los niños
predominan Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Neisseria
catharralis.
Cuadro Clínico
 Hechos mayores:
 Hechos menores:
• Dolor o sensación de presión facial
• Cefalea
• Congestión facial
• Fiebre, en todas las no agudas
• Obstrucción nasal
• Halitosis
• Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga
• Decaimiento
posterior
• Dolor dental
• Hiposmia/anosmia
• Tos
• Pus en la cavidad nasal en el examen
• Otalgia
• Fiebre, sólo en la rinosinusitis aguda
Tres síntomas
Cardinales
 • Descarga nasal purulenta (anterior
y/o posterior)
 • Obstrucción nasal
 • Sensación dolorosa de plenitud
facial
Abordaje Diagnostico
 Incluir la medición completa de los signos
vitales, así como un examen físico completo de
cabeza y cuello y búsqueda intencionada de:
• Voz nasal (indicador de
obstrucción nasal)
• Inflamación
• Eritema o edema de la piel en
mejillas o periorbital secundaria a la
congestión de los capilares
sanguíneos
• Odontalgia superior
• Drenaje nasal purulento o en
faringe posterior
• Signos de compromiso
extrasinusal: celulitis orbital o facial,
protrusión de la órbita, movimientos
oculares anormales o rigidez de
cuello
Estudios
Complementarios
 Endoscopia nasal:
Tiene una mayor sensibilidad, ya que permite la
visualización de la cavidad nasal posterior, la
nasofaringe, vías de drenaje de los senos en el
meato medio superior, identificar desviaciones
posteriores del septum, pólipos o secreciones en
la cavidad nasal posterior.
 Empleo de rinoscopia anterior.
Estudios
Complementarios
 Tomografía axial computarizada
(tac)
Se recomienda en todo paciente con cefalea
intensa, inflamación facial, parálisis de nervios
craneales o proptosis.
 Resonancia Magnética

En la TC pueden haber alteraciones en la mucosa del meato

medio y/o en las cavidades paranasales.
Tratamiento Fármaco de primera línea es
amoxicilina con o sin clavulanato
de cinco a diez días, debido a su
alta eficacia y menor cantidad de
Rinosinusitis aguda viral efectos adversos.
 Lavados nasales con agua con sal.
 Descongestionantes tópicos como la oximetazolina por 5
días máximo.
 Corticoides tópicos nasales (especialmente en los niños la
mometasona y furoato de fluticasona, que estan aprobados
a partir de los 2 años por su mínima absorción. En las
embarazadas está aprobado el uso de budesonida).
Paracetamol o el uso de algunos anti inflamatorios ayudan a
controlar los síntomas
Rinosinusitis Los pólipos nasales son tejido inflamatorio
(habitualmente de aspecto pálido) que aparecen

Crónica en la zona de los meatos de las fosas nasales,

produciendo especialmente obstrucción nasal y
alteraciones del olfato además de la rinorrea
anterior y/o posterior

Es un cuadro clínico con síntomas y signos

de baja severidad con una duración de
12 semanas o más.

Se clasifica en Rinosinusitis crónica (RSC)

con y sin pólipos.
En la rinosinusitis crónica existen varios hechos que van a participar en la perpetuación de
la inflamación, entre ellos están:

1. Infección persistente incluyendo la presencia de biofilms y osteítis

2. Alergia y otros desórdenes de inmunidad
3. Superantígenos del S. aureus en RSC con pólipos
4. Colonización por hongos que induce y mantiene inflamación por eosinófilos
5. Enfermedades asociadas a aspirina
Para hacer el diagnóstico de Rinosinusitis Crónica nos basaremos en:

• Historia clínica: análisis de síntomas, evolución y tratamientos. Como se mencionó anteriormente, los
síntomas son los mismos de la Rinosinusitis Aguda, lo que varía es la evolución del cuadro. Otro
hecho característico es que después de un determinado tratamiento puede haber una remisión de los
síntomas; pero frecuentemente éstos reaparecen a los 7 días.

• Examen ORL completo, endonasal idealmente con endoscopía o nasofibroscopía.

• TC de cavidades paranasales.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento médico son: controlar la infección,
reducir el edema del tejido, facilitar el drenaje, mantener la
permeabilidad del ostium y romper el ciclo que conduce a la
cronicidad.

Corticoides intranasales: 100 a 800 µg/día en una a dos aplicaciones.

Corticoides sistémicos: cuando el estado inflamatorio es grave o en
RSC polipoideas.
Antibioticoterapia: o Amoxicilina con ácido clavulánico o Macrólidos
por 8 a 12 semanas
Antihistamínicos: en pacientes con base alérgica, más carencia de
alergenos e hiposensibilización (vacunas)
Antileucotrienos: montelukast, zafirlukast, pranlukast (actividad en la
génesis de los pólipos)
Bibliografía

Escajadillo, J. (2014). Oído, nariz, garganta y cirugía de cabeza y

cuello. Ed. Manual Moderno. 4ta edición.
Articulo de Revision, Rinosinusitis: perspectiva actual y abordaje
diagnóstico