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UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA

SENOS PARANASALES
ANATOMIA DE LOS SENOS
PARANASALES
Senos Maxilares (2) aparecen desde el nacimiento.

Senos Etmoidales (2) [7-9 celdillas] anteriores y posteriores

Senos Frontal (2) , puede ó no ser asimétrico, incluso

agenesia. Inicio a los a partir de los 2 años.

Seno Esfenoidal (1-2) puede ser tabicado.


SENOS PARANASALES:
VISTA ANTERIOR
SENOS PARANASALES:
VISTA LATERAL
RELACION DEL DRENAJE DE LOS
SENOS PARANASALES
 EL DRENAJE DE LOS SENOS PARANASALES :

 En el Meato Superior drenan los senos posteriores (Seno


Etmoidal posterior y Seno Esfenoidal)

 En el Meato Medio drena los senos anteriores (Senos Frontal,


Seno Etmoidal Anterior, Senos Maxilares.

 En el Meato Inferior drena el Conducto Lacrimo Nasal.


DRENAJE DE LOS SENOS
PARANASALES
FUNCION DE LOS SENOS
PARANASALES
 Colaborar con la humidificación y calentamiento del aíre.
 Actúa como caja de resonancia para la voz.
 Aliviar el peso de los huesos a los que le pertenecen.
 Reducir el peso de la cabeza.
EXAMEN ENDOSCOPICO SPN
VIDEOENDOSCOPIA DE SENOS
PARANASALES
ETIOPATOGENIA DE SINUSITIS
a) Vías de Infección :
1.- Nasal.- Rinitis alérgica, virosicas, bacterianas (ócena)
2.- Odontológicos.- fundamentalmente 2da. Pre-molar.
3.- Orbitarias u oftalmológicas : Son raras.
4.- Hematológicas : Excepcionales

b) Condiciones anatómicas :
Ej: Póliposis nasal, desviación septal, hipertrofia de cornetes

c) Factores de orden general :


desnutrición, sida, alcohol, tabaco.

d) Causas desencadenantes:
frío húmedo, cambios bruscos de temperatura.
La sinusitis aguda generalmente ocurre secundario a una infección del tracto
respiratorio superior, usualmente de origen viral. Si la infección es de origen
bacteriano, los tres agentes causales más comunes son el Streptococcus pneumoniae ,
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis .2 En el pasado, el Haemophilus
influenzae era el agente bacteriano más frecuente causante de infecciones de los senos
paranasales. Sin embargo desde la introducción de la vacuna contra Hib ha habido una
disminución dramática en infecciones causadas por H. influenza tipo B y ahora se ven
con más frecuencia las cepas no-tipables de la bacteria. Otras bacterias patógenas
incluyen el Staphylococcus aureus y otras especies de estreptococos, bacterias
anaerobias y, con menos frecuencia, bacterias gram negativas .
Los episodios agudos de sinusitis también pueden ser el resultado de infecciones por
hongos. Estas infecciones son más frecuentes en pacientes con diabetes u otras
deficiencias inmunitarias, como los pacientes con sida o que estén recibiendo fármacos
antirrechazo de trasplantes y puede ser potencialmente mortal. En la diabetes mellitus
tipo I, la cetoacidosis conlleva a una sinusitis por mucormicosis.

La sinusitis crónica se observa una combinación de bacterias anaerobias y aeróbicas,


incluyendo Staphylococcus aureus y Staphylococci coagulasa negativo. Normalmente
los antibióticos ofrecen sólo un beneficio temporal, aunque se han propuesto
mecanismos en los que se incluyen una hiperreactividad a las bacterias en la sinusitis
con pólipos. Un desarrollo más reciente y aún debatido, en la etiología de la sinusitis
crónica es el papel que pueden desempeñar los hongos. Estos pueden encontrarse en
las fosas nasales y los senos de la mayoría de los pacientes con sinusitis, pero también
se puede encontrar en personas sanas. No queda claro si el hongo es un factor
definitivo en el desarrollo de la sinusitis crónica y si lo es, cual podría ser la diferencia
Entre quienes desarrollan la enfermedad y los que no lo hacen. Las investigaciones con
tratamientos antimicóticos han producido resultados variables.
ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE SPN
CUANDO SE SOLICITA PLACAS RADIOGRAFICAS SOBRE SENOS
PARANASALES, SE DEBEN DE TOMAR TRES PROYECCIONES ó
INCIDENCIAS ó PLACAS PARA LA EVALUACION CORRECTA (DOS
INCIDENCIAS ANTERIORES Y UNA LATERAL).

 Proyección occipito-mentoniana (Waters) :


Debe observarse los senos maxilares, también las orbitas, región
nasal , malares, y los peñascos.
 Proyección occipito-frontal (Caldew) :
Debe observarse los senos frontales, las celdillas Etmoidales y las
hendiduras esfenoidales.
 Proyección lateral de los senos : todos los senos paranasales en
vista lateral.- Proyección de los senos frontales, maxilares y
esfenoidal
 Proyección submentovertical (Hirtz). Muestra con claridad senos
Esfenoidales. (NO ES OBLIGATORIO)

La Tomografía Axial Computarizada es el estudio radiográfico de mayor


Resolución para el estudio de los senos paranasales.
TAC SENOS PARANASALES
RX SENOS PARANASALES
TAC DE SENOS PARANASALES
TAC SENOS PARANASALES
TAC DE SENOS PARANASALES
SINTOMAS EN SINUSITIS AGUDA
Los síntomas clásicos de la sinusitis aguda en adultos usualmente
se presentan después de un resfriado que no mejora o uno que
empeora después de 5 a 7 días de tener los síntomas. Los síntomas
abarcan:
 Mal aliento o pérdida del sentido del olfato
 Tos que generalmente empeora por la noche
 Fatiga y sensación de malestar general
 Fiebre
 Dolor de cabeza: dolor similar a presión, dolor detrás de los ojos,
 dolor de muela o sensibilidad facial
 Congestión y secreción nasal
 Dolor de garganta y goteo retronasal

Los síntomas de la sinusitis crónica son los mismos de la sinusitis


aguda, pero tienden a ser más leves y a durar más de 12 semanas.
SINTOMAS NASOSINUSALES EN
NIÑOS
Los síntomas de la sinusitis en niños abarcan:
 Resfriado o enfermedad respiratoria que ha
estado mejorando y luego comienza a empeorar
 Fiebre alta, junto con una secreción nasal oscura,
durante al menos 3 días
 Secreción nasal, con o sin una tos que ha estado presente por
más de 10 días y no está mejorando.
SINUSITIS RECURRENTE
Si el paciente adulto o niño padecen sinusitis crónica o recurrente,
Es conveniente ampliar el estudio con:

 Pruebas para alergias


 Exámenes de sangre para VIH u otros exámenes para
inmunodeficiencia
 Pruebas de la función ciliar
 Citología nasal
 Pruebas de cloro en sudor para fibrosis quística
FLUXOGRAMA DE SINUSITIS
Síntoma Sinusitis Frío Alergia
Presión facial / "Sí. Algunas veces Algunas veces
dolor
Duración de la Más de 10 días Menos de 10 días Varía
enfermedad
Secreción nasal De espesor, de Espeso y Claro, delgado,
color verde blancuzco o acuoso
amarillo delgada y
acuosa

Picazón en los ojos No. No. "Sí.


Dolor de cabeza "Sí. Algunas veces Algunas veces
El mal aliento Algunas veces No. No.
Tos Algunas veces "Sí. Algunas veces
Congestión nasal "Sí. "Sí. Algunas veces
Estornudos No. "Sí. "Sí.
Fatiga / debilidad Algunas veces "Sí. Algunas veces
Dolor de garganta Algunas veces "Sí. Algunas veces
TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO EN SINUSITIS
CUIDADOS PERSONALES

 Ensaye con las siguientes medidas para ayudar a reducir la


congestión sinusal:
 Aplicar paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día
 Beber mucho líquido para diluir el moco
 Inhalar vapor de 2 a 4 veces por día (por ejemplo, sentarse en el
baño con la ducha abierta)
 Utilizar solución salina nasal varias veces al día
 Utilizar un humidificador
 Tenga cuidado con los descongestionantes nasales de venta libre.
Pueden ayudar al principio, pero utilizarlos de 3 a 5 días puede en
realidad empeorar la congestión nasal.
LAVADOS NASALES
INSTRUMENTOS PARA LAVADO
NASAL
POSIBLES COMPLICACIONES EN
SINUSITIS
Aunque son muy infrecuentes, las complicaciones pueden abarcar:

 Absceso
 Infección ósea (osteomielitis)
 Meningitis
 Infección cutánea alrededor del ojo (celulitis orbitaria)
 Fistulas oroantrales
 Septicemias.
AMIGDALAS Y FARINGE
Anillo de Waldeyer

El tejido linfoide se distribuye por toda la faringe, agrupandose:

Amígdalas Palatinas (Bilateral)


Amígdalas Lingual (Única)
Bandas Faringeas
Amígdalas Peritubaricas 2 Superiores y 2 inferiores (Bilateral)
Amigdala Faringea ó Vegataciones Adenoideas (Única)

La gran concentración de tejido inmunitario en esta zona se debe a


que es la puerta de entrada de numerosos gérmenes que se
encuentran en suspensión en el aire que respiramos.
RESPIRADOR ORAL ¿CAUSA?
¿ADENOIDES? ¿TABIQUE
DESVIADO?

¿APNEA DEL ¿ATRESIA DE


SUEÑO? COANAS?

¿HIPERTROFIA ¿AMIGDALAS
DE CORNETES? HIPERTROFICAS?
ADENOIDES: SEMIOLOGIA

Localización de las Adenoides Eje de la cara tiene un


componente vertical mayor
ADENOIDES: SEMIOLOGIA

Se muestran dientes en Boca siempre entreabierta


paleta
ADENOIDES: SEMIOLOGIA

Hipotonia de labio superior


Retroposición mandidular
con dientes en paleta
ADENOIDES: SEMIOLOGIA

Paladar Ojival Paladar Ojival


ADENOIDES: SEMIOLOGIA

Puede asociarse con hipertrofia


amigdaliana
ADENOIDES: CLÍNICA

ADENOIDITIS

 Infección inespecífica
 Puede haber fiebre, respirador bucal con voz gangosa y
ronquidos nocturnos
 Secreción nasal anterior y posterior
 Frecuente en recien nacidos y niños < de 6 años, excepcional en
El adulto( involución de las adenoides al iniciar la adolescencia)
 Infecciones por rinovirus, coranovirus, adenovirus o bacteria
neumococo, estreptococos, H. Influenza.

Tx : Limpieza de secresiones con suero fisiológico, ABT, QX.


Dx Df : sinusitis, atresias de coanas, tumores de cavum.
RADIOGRAFIA DE CAVUM
HIPERTROFIA ADENOIDEA :
ADENOIDECTOMIA
1.- Cuando exista una hipertrofia adenoidea que impida una
ventilación nasal
2.- Adenoiditis a repetición, asociadas a otitis medias. Bronquitis,
sinusitis, etc.

Se recomienda operar
por encima de los tres
años, puede ser antes
a criterio clínico Ej:
Otitis recidivante
AMIGDALAS PALATINAS

Amigdalas de aspecto irregular con abundante tuneles


fusiformes o criptas
AMIGDALITIS AGUDA
 Asociado A infecciones virales y bacterianas(EBHGA,
staphylococos aureus. Haemophilus influenza, Branhamella
catarralis, Micoplasma pneumoniae,etc.

 Clínica :
 Inicio brusco
 Odinofagia
 Fiebre, con cefaleas, rinorrea y tos.
 Malestar gener
 No hay adenopatias(viral) y si hay bacterianas.

 Al Ex : Enrojecimiento de amigdalas que se expande a toda la


faringe.(viral) puede asociarse placas blanquecinas o purulentas.

 Tx : Sintamático, analgésicos, aines, y ABT.


AMIGDALITIS AGUDA
AMIGDALITIS AGUDA
AMIGDALITIS AGUDA
AMIGDALAS PALATINAS CHICAS
FLEMÓN AMIGDALIANO
(ABSCESO)
 CLINICA:
 Dolor intenso,
 Odinofagia,
 Sialorrea,
 Pseudotrismus,
 fiebre,
 malestar general,

 Ex : amigdala desplazada medialmente (Flemón) y en al absceso :


tumefacción y edema de pilar anterior y parte de paladar blando.

 Tx : Drenaje Qx. Y ABT y posteriormente amigdalectomía.


FLEMÓN AMIGDALIANO
(ABSCESO)
FLEMÓN AMIGDALIANO
(ABSCESO)
AMIGDALITIS
 AMIGDALITIS LINGUAL (ver várices linguales)

 AMIGDALITIS CRÓNICA
 Ant. de amigdalitis repetición.
 Síntomas variados : halitosis,ronquidos, sind. De apnea obstructiva.

 Tx : ABT, Aines, Qx.

 CIRUGIAS DE AMIGDALAS:
 AMIGDALECTOMIA
 AMIGDALOTOMIA
 AMIGDALECTOMIA CON ADENOIDECTOMIA
 AMIGDALECTOMIA CON ADENOIDECTOMIA Y COLOCACION DE TUBITOS
DE VENTILACION.
AMIGDALECTOMIA
OTROS DOLORES DE GARGANTA
 FARINGITIS AGUDA:

 Antecedente de resfrio y tos (virales)


 Disfagia, dolor faringeo, cefalea, náuseas y vómitos (bacteriana)
 Ex : Enrojecimiento marcado de faringe. Ganglios cervicales
palpables.

 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
 Agente causal : Citomegalovirus.
 Se da en adultos jóvenes
 Al Ex : fiebre no altas, amigdalas y faringe enrojecidas llenas de
material blanquecino denso. Ganglios dolorosos.
 Tx : Sintomáticos.
OTROS DOLORES DE GARGANTA
 DIFTERIA.-

 ANGINAS ULCERATIVAS:

 1.- Angina de Vincent.-


Cuadro agudo faringeo con formaciones ulceradas en pilares
anteriores muy dolorosas.
 Tx : Penicilina y Nitrato de plata.

 2.- Amigdalitis Herpetica.-


 Cuadro agudo, con formaciones elcriformes en paladar blando y
pilares
 Odinofagia es variable, adenopatias no dolorosa
 Tx : antivirales.
OTROS DOLORES DE GARGANTA
 FARINGITIS CRONICA
 Asociado a procesos alérgicos.
 Mayormente complicaciones vecinas Traqueitis, laringitis,
 Puede estar asociado a reflujo gastroesofágico.

 Clínica : Carrraspera, dolor de garganta, disfagia, espasmo


faringeo, tos seca, fiebre etc.

 Tx : ABT, cauterizaciones

 ABSCESO FARINGEO
 Cuidar la respiración.-Rx. Lateral de cuello, TAC.
ABSCESO FARINGEO
OTROS DOLORES DE GARGANTA
 GINGIVOESTOMATITIS:
 Causa desconocida
 Inflamación, aftas, micosis.

 ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL:


 Tumor benigno de nasofaringe que debuta con epistaxis a
repetición, pero con mayor pérdida sanguínea en cada episodio.
 Frecuente en jóvenes de 14 a 16 años de edad.
 Puede comportarse con metástasis al cerebro.
ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
JUVENIL