Introduccin Definicin Sinusitis es la inflamacin de los senos paranasales. Esta reaccin incluye factores locales y sistmicos y tiende al aislamiento o eliminacin del agente inflamatorio, junto con la reparacin del tejido daado. Es ms comn en mujeres y en edades entre 25 y 65 aos de edad Agudas: que comprenden desde su inicio un periodo de tres semanas Subagudas: cuyo periodo es entre tres y seis semanas Crnicas: con mas de seis semanas de duracin Con respecto al tiempo de evolucin, las sinusitis se clasifican en: Williams (1966) dividi las sinusitis, desde el punto de vista clnico, en tres tipos: Supurativa pura (infecciosa) Alrgica pura Mixta (infecciosa y alrgica, variedad ms frecuente) Con respecto al criterio anatmico, las sinusitis se clasifican en: Maxilar Etmoidal Frontal Esfenoidal Pansinusitis Existen tres factores que son esenciales para una funcin fisiolgica normal de los senos paranasales y consiste en: Cantidad y calidad adecuados de secreciones nasales Transporte mucociliar normal Complejo osteomeatal patente Infeccin viral respiratoria alta
Alergia nasal,
Fibrosis qustica
Inflamatorio nasosinusal crnico,
El reflujo gastroesofgico
La exposicin al tabaco como fumador activo o pasivo.
Disquinecia ciliar
Disfunciones especficas o generalizadas de las inmunoglobulinas El hipotiroidismo y la diabetes,
Las actividades acuticas
La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicacin local prolongada de vasoconstrictores
Desviaciones del septum nasal
poliposis nasosinusal
Crecimiento e infeccin adenoidea,
Crecimiento de cornetes,
la presencia de concha bulosa La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogstrica. Rinosinusitis aguda: Una nueva infeccin con una duracin hasta de 4 semanas.
Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o ms ataques de rinosinusitis aguda durante un ao.
Rinosinusitis subaguda: Infeccin con una duracin de entre 4 y 12 semanas.
Rinosinusitis crnica: Cuando la expresin clnica de la enfermedad persiste en ms de 12 semanas.
Rinosinusitis crnica agudizada: Cuando en un cortejo sintomtico existente en un enfermo con rinosinusitis crnica, inician bruscamente manifestaciones de rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los sntomas del evento crnico.
Sinusitis Agudas Los microorganismos ms frecuentes en la sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. La alergia es un factor predisponente importante en el desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminucin de la ventilacin)
La produccin excesiva de exudado favorece la proliferacin subsecuente de bacterias.
Sndrome de Kartagener, Inmunodepresin o inmunodeficiencia, desnutricin, hipogammaglobulinemia fibrosis qustica de pncreas.
Desviacin del tabique que cierra al infundibulo, polipos nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias. Sintomatologa Dolor concentrado en la regin afectada (se exacerba con la posicin de la cabeza hacia abajo). Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta). Obstruccin nasal Sensacin de odo tapado Ateraciones del olfato
Sinusitis Crnica Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crnicas (polipos, fibrosis, activador tisular del plasmingeno). Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios.
Desde el punto de vista histopatolgico, la sinusitis supurativa cronica se puede clasificar en:
Edematosa Granular o infiltrante Fibrosa Mixta Sintomatologa Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en ocasiones ftida) Obstruccin nasal Anosmia (secundaria a obstruccin nasal) Disfona (hiperemia activa de estructuras larngeas) Dolor Diagnstico Rinoscopia anterior Rinoscopia posterior Palpacin Trasiluminacin Endoscopia nasal Criterios mayores
Dolor facial/presin* Congestin facial/llenura Obstruccin nasal Descarga retronasal purulenta o clara Hiposmia/anosmia Pus en cavidad nasal a la exploracin Criterios menores
Cefalea Fiebre Fatiga Dolor dental Tos Dolor de oido/presin/llenura
Rinoscopia anterior Rinoscopia posterior Endoscopia Rinomanometria Rinometria acstica Estudios de imagen: -Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral) TAC cortes axiales y coronales.
RADIOGRAFIA DE CALDWELL Proyeccin de Caldwell o pstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografa normal). RADIOGRAFIA DE WATERS
Proyeccin de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografa normal).
Opacidad completa del seno maxilar izquierdo. COMPLICACIONES Complicaciones orbitarias por la enfermedad
Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afeccin de los movimientos oculares.
Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteracin visual y se puede presentar proptosis.
Grupo III. Absceso subperistico. Es la formacin de un absceso entre la perirbita y la pared sea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo
Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulacin purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y prdida visual.
Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijacin del globo ocular, proptosis, prdida visual grave y postracin. Complicaciones intracraneales por la enfermedad
La osteomielitis La meningitis Los abscesos (epidural, subdural y cerebral). TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos: 1.-Eliminar la infeccin bacteriana 2.-Restablecer la ventilacin y drenaje de los senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones.
RINOSINUSITIS AGUDA
a) Rinosinusitis viral,
Medidas higinico-dietticas, Modificacin del medio ambiente Buena hidratacin Vasoconstrictores orales o locales Antihistamnicos Anti-inflamatorios Analgsicos, Antipirticos (AINES), Anticolinrgicos tpicos Corticoides tpicos o sistmicos Mucolticos
b) Rinosinusitis bacteriana:
El tratamiento especfico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas. El tx sera de 10 a 14 dias
Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macrlidos, ketlidos, cefalosporinas de tercera generacin, antimicticos.
En los casos de sinusitis crnica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duracin del tratamiento con diferentes antibiticos
ser de 30 a 45 das. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hoy por hoy la Ciruga Funcional Endoscpica de los senos paranasales es el mtodo ms efectivo principalmente en casos de sinusitis crnica o recurrente.