FARMACOLOGÍA GENERAL

Fármacos que regulan la hemostasia

La hemostasia es el fenómeno fisiológico que detiene el sangrado. La hemostasia es un mecanismo
de defensa que junto con la respuesta inflamatoria y de reparación ayudan a proteger la integridad
del sistema vascular después de una lesión tisular. En condiciones normales la sangre circula en fase
líquida en todo el organismo. Después de una lesión vascular la sangre se coagula sólo en el sitio de
la lesión para sellar únicamente el área lesionada. La transformación de sangre líquida en coagulo
sólido está regulada por el sistema hemostático y depende de una interacción compleja entre la
sangre (que contiene las células y los factores que intervienen en la coagulación) y pared vascular
(el endotelio vascular tiene un papel fundamental dentro de la coagulación y la fibrinolisis, y en
condiciones fisiológicas tiene propiedades anticoagulantes pero puede presentar propiedades
procoagulantes cuando se rompe el equilibrio).

En la odontología podemos tener la experiencia de tratar a pacientes con trastornos

hemorrágicos o casos en los que el paciente esté recibiendo tratamiento con aspirina,
AINEs o anticoagulantes plaquetarios. Por ello es indispensable que conozcamos las
acciones de algunos fármacos que regulan la hemostasia, para evitar posibles reacciones
adversas.
Objetivos:
 Comprender que fármacos regulan la hemostasia, su farmacodinamia y los efectos
adversos que se relacionan con la estomatología.
 Saber la importancia de algunos anticoagulantes y sus efectos adversos de interés
estomatológico.
 Determinar que fármacos atraviesan la barrera hematoencefálica.

A. Fármacos que tienen acción sobre la hemostasia primaria: Es el proceso de

formación del tapón plaquetario iniciado ante una lesión vascular, llevándose a cabo
una estrecha interacción entre el endotelio y la plaqueta.

1. Vitamina C
La deficiencia de vitamina C en el escorbuto se asocia con hemorragias por
fragilidad capilar, por lo tanto el uso de esta vitamina y los bioflavonoides
mejorarán la resistencia capilar, por ello es que son altamente recomendables
como preventivos y terapéuticos en las hemorragias capilares a la vejez.

Farmacodinamia
El ácido ascórbico es necesario para la formación del colágeno y la reparación
de los tejidos corporales y puede estar implicado en algunas reacciones de
oxidación-reducción. También interviene en el metabolismo de la fenilamina,
tirosina, ácido fólico y hierro; en la utilización de los hidratos de carbono; en la
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síntesis de lípidos y proteínas y en la conservación de la integridad de los vasos

sanguíneos.

Efectos adversos
Después de la administración prolongada de 2 a 3 gramos al día, se puede
producir escorbuto por retirada.

2. Etamsilato
Es un hemostático y antihemorrágico de síntesis no hormonal.

Farmacodinamia
Actúa en la primera fase de la hemostasia, estimulando el cambio de las
descargas electrostáticas en las plaquetas; también aumenta la disponibilidad del
FIII plaquetario circulante y la captación del FIV plaquetario, lo que permite
obtener una hemostasia rápida sin riesgo hipercoagulante y la formación local
de un trombo plaquetario sin generar trombosis.

Efectos adversos
Porfiria aguda, asma bronquial y no debe administrarse en la primera semana
del embarazo.

B. Fármacos que tienen acción sobre la hemostasia secundaria: comprende la

activación del sistema de coagulación y de acuerdo con el modelo celular se divide
en tres fases: iniciación, amplificación propagación.

1. Vitamina K+
La vitamina K es una vitamina que se encuentra en las verduras de hojas verdes,
el brócoli y las coles de Bruselas. El nombre de vitamina K proviene de la
palabra alemana "Koagulationsvitamin."
Se indica cuando el paciente ha manifestado moretones y sangrado con facilidad
que podrían manifestarse como hemorragias nasales, encías sangrantes, sangre
en la orina, sangre en las deposiciones y también para revertir los efectos de la
warfarina.

Farmacodinamia
Es indispensable para el el proceso de coagulación, para los factores de
coagulación II, VII, IX, X, proteína c y s. Por vía intramuscular produce efecto
entre 1 y 2 horas, por via intravenosa es un poco más rápida, pero tarda en
sintetizar los factores de 48 a 72 horas.
Atraviesa la barrera placentaria y su eliminación es biliar.
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Efectos adversos
Moretones o sangrado inusual

Contraindicaciones
Casos de hipersensibilidad y deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

C. Anticoagulantes: es una sustancia endógena o exógena que interfiere o inhibe la

coagulación de la sangre, creando un estado antitrombótico o prohemorrágico.

1. Heparina sódica no fraccionada

Está indicada desde años para el tratamiento y prevención de trombosis, se
obtiene mayormente a partir del intestino del cerdo.

Farmacodinamia
Complejo glucosaminoglicano con carga electronegativa, capaz de unirse a
diferentes proteínas, acelera la formación del complejo antitrombina III-
trombina. Inactiva la trombina y evita la conversión de fibrinógeno en fibrina.
Se une a en forma extensa a lipoproteínas, globulinas y fibrinógeno; no cruza la
placenta.

Su única aplicación es intravenosa.

Efectos adversos
Puede causar hemorragias o petequias gingivales en ausencia de inflamación.
En adultos mayores: Sangrado oral, lesiones púricas o petequias

2. Heparinas fraccionadas
Son tres: enoxaparina, nadroparina y parnaparina, están indicadas para la
prevención de tromboembolias.

Farmacodinamia
Es similar el mecanismo de las tres. La fracción de heparina de bajo peso
molecular, acelera la formación del complejo antitrombina III-trombina con lo
cual previene la conversión de fibrinógeno en fibrina. Tiene alto contenido de
anti F Xa y anti F IIa (trombina) en comparación con la heparina no fraccionada.

Efectos adversos
enrojecimiento, dolor, moretones o llagas en el sitio de inyección de la heparina
y
caída del cabello.

3. Anticoagulantes cumarínicos orales

Acenocumarol
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Está indicado para tratamiento y profilaxis tromboembólicas.

Farmacodinamia
Cumarínico que inhibe la reductasa de epóxido de la vitamina K, lo cual afecta
la carboxilación y de los residuos del ácido glutámico de los precursores de los
F II, IX y x.

Efectos adversos
Contraindicado para embarazadas, puede causar hemorragia fetal en un 25%.
Aborto espontaneo y muerte neonatal pero la lactancia está permitida.
Los efectos adversos más frecuente son hemorragias como hemorragia nasal o
sangrado de las encías al cepillarse los dientes, sangrados intensos inusuales y
sangro en las heces.
En adultos mayores:hemorragia y hematomas orales

4. Warfarina
Se usa principalmente para disminuir los factores de coagulación en pacientes
predispuestos a formar coágulos.

Farmacodinamia
Impide la formación en hígado de factores activos de la coagulación II, VII, IX
y X por inhibición de la gamma carboxilación de las proteínas precursoras
mediada por vit. K.

Efectos adversos
Como el fármaco anterior, es mutagénico, con riesgo de hemorragia fetal y
aborto.
En adultos mayores: hemorragia y hematomas orales.

D. Antiagregantes plaquetarios
es un grupo de fármacos que alteran o modifican la coagulación de la sangre
actuando en la primera parte de la misma dentro del proceso de agregación
plaquetaria y por lo tanto la formación de trombos o coágulos en el interior de las
arterias y venas.

1. Ácido acetilsalicílico
Ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre en las arterias y también
reduce el riesgo de tener un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.

Farmacodinamia
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Inhibe la agregación plaquetaria, bloqueando la síntesis del tromboxano A2 en

plaquetas, lo que produce inhibición irreversible de la ciclooxigenasa (COX-1),
enzima que las plaquetas ya no pueden resintetizar; este efecto perdura hasta el
nuevo recambio plaquetario a los siete días; por su acción es recomendable en la
profilaxis y tratamiento de los trombos arteriales.

Efectos adversos
La aspirina puede afectar la estructura de la superficie del diente y, dependiendo
de como se ingiere, puede causar irritación en los tejidos blandos de la boca.
En adultos mayores: hiposalivación, quemadura de la mucosa bucal
En embarazadas: Mutagénesis y teratogénesis. Tiene un efecto bajo en el primer
trimestre. Por la activación de prostaciclinas puede provocar aborto.